張衛(wèi)華，劉　濤，吳銘娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 南昌　330006

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全程情境模擬教學(xué)法在臨床技能實訓(xùn)中的應(yīng)用

張衛(wèi)華，劉濤，吳銘娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 南昌330006

【摘要】：針對醫(yī)學(xué)生臨床技能實訓(xùn)難、機會少、效果差的問題，研究探索了臨床技能實訓(xùn)方法的實驗效果。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生隨機分組，試驗組采用“簡短理論講授+分項技術(shù)操作練習(xí)+全程情境模擬演練+錄像分析總結(jié)”全程情境模擬教學(xué)法教學(xué)，對照組采用常規(guī)的“教師講課為主+單項技術(shù)練習(xí)為輔”教學(xué)模式，并進行考核和學(xué)習(xí)效果比較。結(jié)果顯示，試驗組與對照組比較，教學(xué)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)生考核成績有統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異(P<0.05)。表明全程情境模擬教學(xué)法能提高臨床技能實訓(xùn)教學(xué)效果及學(xué)生考核成績。

【關(guān)鍵詞】：全程情境模擬；教學(xué)法；臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要完成由學(xué)生到醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，就需要學(xué)生通過接觸患者、病例，將所學(xué)的理論知識運用到實踐中，這樣就需要在患者身上進行相關(guān)的技術(shù)操作訓(xùn)練[1]。在當前醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床教學(xué)與患者個人權(quán)益保護之間的矛盾日益突出的情況下，學(xué)生動手機會微乎其微，醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量不斷下降[2]。為提高學(xué)生臨床技能操作水平，減少見習(xí)、實習(xí)所帶來的醫(yī)療風(fēng)險，探索新的教學(xué)模式勢在必行。

“全程情境模擬教學(xué)法”[3]在急癥醫(yī)學(xué)臨床技能實訓(xùn)中的應(yīng)用，倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。即利用多種醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景，全程展現(xiàn)臨床診療過程，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實踐的橋梁。教師以典型病例編寫情景劇本，學(xué)生進行綜合演練。采用的是“簡短理論講授+分項技術(shù)操作練習(xí)+全程情境模擬演練+錄像分析總結(jié)” 的國際流行的實訓(xùn)模式[4]。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生，共141名。

1.2研究方法

學(xué)生隨機分成試驗組(n=71)與對照組(n=70)，兩組由相同的教師帶教。對照組分3大組，1名教師帶教1大組，每23～24名學(xué)生為1大組。采用常規(guī)的“教師講課為主+單項技術(shù)練習(xí)為輔”教學(xué)模式。先行課堂講解示范，再行各單項技術(shù)練習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容有：心電監(jiān)護、電擊除顫、簡易球囊輔助呼吸、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)，等，共9學(xué)時。

試驗組分3大組，1名教師帶教1大組，23～24名學(xué)生為1大組，約6名學(xué)生為1小組。采用“簡短理論講授+分項技術(shù)操作練習(xí)+全程情境模擬演練+錄像分析總結(jié)” 的教學(xué)模式。第一步：教師先進行簡短理論講解示范；第二步：學(xué)生分項技術(shù)操作練習(xí)，內(nèi)容同對照組；第三步：全程情境模擬演練。教師先將編寫好的典型病案情景劇本分發(fā)給學(xué)生課前預(yù)習(xí)、演練，每1小組成員分別扮演醫(yī)護人員、患者及患者家屬，然后由教師指導(dǎo)在臨床技能中心進行集中綜合演練[5-6]，模擬臨床真實急診就醫(yī)場景及診療全過程，其他小組觀看模擬演練，每個小組輪換模擬演練；第四步：錄像分析總結(jié)，共9學(xué)時。

1.3對全程情境模擬教學(xué)法效果評價

1.3.1試驗組與對照組學(xué)生對教學(xué)法的評價采用自行設(shè)計的《教學(xué)效果調(diào)查表》對學(xué)生進行問卷調(diào)查。調(diào)查學(xué)生對全程情境模擬教學(xué)法或常規(guī)教學(xué)法在提高臨床操作能力、臨床思維能力、綜合處置能力、學(xué)習(xí)興趣、理論水平、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧等7個方面的評價。采取單項選擇法，評價等級分4級：極高、較高、一般、無效。同時，以開放式的問題征求學(xué)生對模擬情境教學(xué)法的意見。效果評價極高和較高兩等級合并統(tǒng)計效果。

1.3.2教師對試驗組與對照組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和臨床操作技能的評價教師對學(xué)生的評價包括學(xué)習(xí)態(tài)度和臨床操作技能考核。學(xué)習(xí)態(tài)度考核包括：紀律性、積極性、主動性、合作精神、愛護財物，成績采用100分制記錄。臨床操作技能考核方法為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[7]。即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化患者來測試醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。分別進行心電監(jiān)護、電擊除顫、簡易球囊輔助呼吸、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等項目考試。OSCE成績列入綜合成績計算，成績采用100分制記錄。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組在生源、性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、入學(xué)條件等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1學(xué)生對教學(xué)效果的評價

學(xué)生對教學(xué)效果極高的評價，在提高綜合處置能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神方面，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)生對教學(xué)效果較高的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等方面，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)生對教學(xué)效果一般的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、提高綜合處置能力、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)生對教學(xué)效果無效的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧等方面，對照組高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在提高理論水平方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果如表1、表2所示。

表1　學(xué)生對教學(xué)效果極高、較高的評價

2.2教師對學(xué)生的評價結(jié)果

教師對學(xué)生的評價結(jié)果如表3所示。

表3　教師對兩組學(xué)生的評分

試驗組與對照組比較：在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，t值為9.494，P值為.000，差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床技能考核方面，t值為9.925，P值為.000，差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度較認真，臨床操作技能較好。

3討論

近十多年來，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)受到了廣泛的關(guān)注，模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的作用越來越重要。在提高患者的安全性、培養(yǎng)學(xué)生能力感與自信心、教育標準化與規(guī)范化等方面顯示出了巨大的優(yōu)勢與潛力[8]。已有許多醫(yī)學(xué)院校把情境教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)中[9-11]。但很少有情景、意境相結(jié)合全程情境模擬教學(xué)模式。該研究采用“簡短理論講授+分項技術(shù)操作練習(xí)+全程情境模擬演練+錄像分析總結(jié)”全程情境模擬教學(xué)法教學(xué)，讓學(xué)生有“身臨其境”的感覺。學(xué)生對教學(xué)效果的評價(包括臨床操作能力、臨床思維能力、綜合處置能力、學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，等)顯著提高。教師對學(xué)生的評價(包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及臨床技能考核成績)也顯著提高。由于不必擔心操作帶來醫(yī)療事故的風(fēng)險，學(xué)生可以在無壓力的狀態(tài)下反復(fù)操作、練習(xí)[12]。

全程情境模擬教學(xué)法的意義：

①解決實訓(xùn)基地嚴重不足，學(xué)生臨床技能訓(xùn)練機會明顯減少、搶救急危重患者不允許學(xué)生進行操作等臨床技能實訓(xùn)面臨的諸多困難。

②讓學(xué)生體驗診療過程、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧、鍛煉提高非技術(shù)性能力，真正達到訓(xùn)練培養(yǎng)“醫(yī)師”臨床思維、實際動手和團隊協(xié)作等綜合能力的目的。

③情景、意境相結(jié)合的教學(xué)不僅關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，還關(guān)注教學(xué)環(huán)境的設(shè)計，感受到真實情景，縮短了課堂與現(xiàn)場的距離[13]。

④強調(diào)臨床綜合能力的“實戰(zhàn)型”教學(xué)和考核，使醫(yī)學(xué)生的臨床適應(yīng)期提前，能盡快適應(yīng)臨床工作。

情境模擬教學(xué)模式畢竟與真實情景有差距，且教師和學(xué)生需要花費更多的時間備課及預(yù)習(xí)。受學(xué)時所限，學(xué)生無時間進行角色互換練習(xí)，一定程度上影響了教學(xué)效果。目前的模擬技術(shù)雖然能夠模擬近似于真實的疾病過程，但模擬人沒有社會和心理屬性[14]，和真正的患者相差還是很遠。因此，模擬教學(xué)不能完全取代臨床實習(xí)和真實的臨床訓(xùn)練。在今后教學(xué)中還要不斷地積累經(jīng)驗，并逐步將全程情境模擬教學(xué)法應(yīng)用到臨床各學(xué)科的教學(xué)當中。

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601020

Application of the whole-process situation simulation teaching method in clinical skills training

ZhangWeihua,LiuTao,WuMingjuan

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineHospital,Nanchang330006,China

【Abstract】:In view of medical students' difficulty, limited opportunities and poor results of clinical skills training, this study explored the teaching effect of clinical skills training method. We randomly divided third-year medical students of clinical medicine into experimental group and control group. Students in the experimental group received the teaching method of "brief theory teaching + sub-technical operation practice + whole-process situation simulation + video analysis". The control group adopted the conventional teaching mode of teacher's lectures assisted by individual technical exercises. The comparison of teaching results between the two groups showed significant differences between the experimental group and the control group in teaching effects and the students' assessment results (P<0.05). It is concluded that the whole-process situation simulation teaching method can improve the teaching effectiveness of clinical skills training and students' performance in assessment.

【Key words】:whole-process situation simulation; teaching method; clinical skill

【中圖分類號】：G434；G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0072-03

作者簡介：張衛(wèi)華(1965-)，男，江蘇江寧人，雙學(xué)士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)。

收稿日期：2015-08-24

基金項目：江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究省級立項課題“全程情境模擬教學(xué)法在《急癥醫(yī)學(xué)》臨床技能實訓(xùn)中的應(yīng)用”(JXJG-08-9-3)