白紀紅，王昌明，梁志清，汪麗燕，覃　泱

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 桂林　541001

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Sandwich教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

白紀紅，王昌明，梁志清，汪麗燕，覃泱

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 桂林541001

【摘要】：目的探討Sandwich教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2012級臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)作為實驗組，2011級臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)作為對照組，每組50名學(xué)生，實驗組采取課堂Sandwich教學(xué)法及整體Sandwich教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過期末考試成績及問卷調(diào)查的方式，評價教學(xué)效果。結(jié)果期末考試成績實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從收回的50份有效問卷分析，42名(84%)學(xué)生對Sandwich 教學(xué)模式總體滿意，43名(86%)學(xué)生認為新模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)動機；45名(90%)學(xué)生認為該模式比傳統(tǒng)方法好。在學(xué)生各方面能力自評中：實踐能力、理論知識、小組合作及臨床思維有中度以上提高。結(jié)論Sandwich教學(xué)模式的應(yīng)用在一定程度上提高了內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，為內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革提供了借鑒。

【關(guān)鍵詞】：Sandwich；教學(xué)模式；內(nèi)科學(xué)

“三明治”教學(xué)(sandwich教學(xué))最早產(chǎn)生于英國，是采用“理論—實踐—理論”或“實踐—理論—實踐”方式進行，因形式上很像三明治而得名[1]。后來德國海德堡大學(xué)首先將“Sandwich”教育模式引入課堂教學(xué)，在課堂教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)習(xí)—實踐—再學(xué)習(xí)的培養(yǎng)理念，從此Sandwich就成了一種課堂教學(xué)方法。Sandwich教學(xué)法及教學(xué)模式對于實踐性很強的醫(yī)學(xué)教育而言有其顯著的優(yōu)勢，已成為臨床教學(xué)改革的熱點。課題組在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中適時采用課堂Sandwich教學(xué)方法及整體教學(xué)模式，取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象和方法

1.1實驗對象

選取2012級臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)作為實驗組，學(xué)生50名；2011級臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)作為對照組，學(xué)生50名。

1.2帶教導(dǎo)師的選拔與培訓(xùn)

采用導(dǎo)師制可以有效保障和促進Sandwich整體教學(xué)模式的實施和應(yīng)用效果，帶教導(dǎo)師的遴選是其中的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院帶教導(dǎo)師遴選的要求及標準[2]確定導(dǎo)師。依據(jù)雙向選擇的原則，實驗組學(xué)生每人或者每2人一名導(dǎo)師，集中導(dǎo)師進行相關(guān)培訓(xùn)，明確帶教導(dǎo)師職責，要求導(dǎo)師從理論學(xué)習(xí)、臨床實踐、科學(xué)研究到生活都給予學(xué)生充分的指導(dǎo)與幫助。并使每位帶教導(dǎo)師理解Sandwich教學(xué)模式的實施，按照相關(guān)培養(yǎng)計劃及要求配合整體教學(xué)過程。

1.3課堂Sandwich教學(xué)方法的設(shè)計和實施

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求，編寫Sandwich教案。教案要素有以下幾點：開場白、提供信息、提出學(xué)習(xí)目標、提出問題、教師小結(jié)、提出新問題。有效保證課堂教學(xué)順利進行，其教學(xué)流程如下：

1.3.1學(xué)生分組及開場學(xué)生課前自由組合，2人一個組合，上課前開始抽簽分組，50名學(xué)生分成5組(A、B、C、D、E)，每組有5個組合(A-1、A-2……；B-1、B-2……E-5)。授課教師開場白，要求簡單、扼要、生動、形象，可以是病例、小故事，等，該章以呼吸內(nèi)科病例引入話題，圍繞學(xué)習(xí)目的提出5個問題(QA，QB……QE)。

1.3.2學(xué)生討論分組討論，A組討論問題QA，B組討論問題QB……E組討論問題QE。并指定組內(nèi)某一學(xué)生組合記錄并形成統(tǒng)一意見，時間15 min。接著進行交叉討論，換小組成員，分享討論結(jié)果，交叉學(xué)習(xí)，每組的1號組合組成第1組(A-1、B-1、C-1、D-1和E-1)，2號組合組成第2組(A-2、B-2、C-2、D-2和E-2)，以此類推。每位學(xué)生在新組中匯報帶來的問題結(jié)果，人人發(fā)言；新組分享5個不同的問題結(jié)果，并進行討論，最后由組內(nèi)一名學(xué)生匯報討論結(jié)果，回答5個問題(QA，QB……QE)。

1.3.3教師小結(jié)及“金魚缸”式討論圍繞學(xué)習(xí)目標解析每個問題，解決學(xué)生討論過程中產(chǎn)生的分歧和疑惑，并提出新問題。新的問題多為綜合性的病例分析，指定A-1、B-2、C-3、D-4、E-5五個組合的學(xué)生組成新組進行討論，檢驗學(xué)習(xí)效果及應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決實際問題的能力。

1.3.4教師總結(jié)及反饋教師根據(jù)該次課所提出的學(xué)習(xí)目標，根據(jù)每組學(xué)生提供的解釋加以綜合分析整理，就相關(guān)知識進行總結(jié)和反饋，促進學(xué)生反思、提高學(xué)習(xí)效果。

1.4構(gòu)建過渡期Sandwich整體教學(xué)模式，強化實踐環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性設(shè)計

實行“1周實踐—1周理論—1周實踐”的“三明治”模式，此處的1周并不僅僅局限于1周的7天，而是以教學(xué)內(nèi)容為模塊，通常以系統(tǒng)為基本單位，安排“實踐+理論+實踐”的教學(xué)過程。

以《內(nèi)科學(xué)》第二篇呼吸系統(tǒng)疾病為例，傳統(tǒng)教學(xué)模式中理論課內(nèi)容：慢支、慢性阻塞性肺病，下一次的見習(xí)課就會安排慢支、慢性阻塞性肺病的相關(guān)病例到相關(guān)科室進行臨床見習(xí)，至此這一章的教學(xué)內(nèi)容就算完成，然后進行新的章節(jié)。但在Sandwich教學(xué)模式下，中間段的“理論階段”主要以上述課內(nèi)Sandwich教學(xué)法進行，再利用兩邊的“實踐階段”進行課前預(yù)臨床環(huán)節(jié)、課間見習(xí)環(huán)節(jié)和課后臨床溫習(xí)環(huán)節(jié)，重溫和深化相關(guān)理論知識。在實踐環(huán)節(jié)中除了授課教師的集中帶教以外，還有各位帶教導(dǎo)師的個體化帶教過程，從而促進學(xué)生由認識實習(xí)到專業(yè)實習(xí)的逐步過渡，并逐步培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床技能和臨床思維。

1.5對Sandwich教學(xué)模式的評價方法

1.5.1定量評價學(xué)期結(jié)束進行期末考試，試題由學(xué)校教務(wù)處從國家題庫出題；考察知識點的不定向選擇題(50%)+考察理解應(yīng)用的病例分析(50%)，評價和檢驗學(xué)習(xí)效度。

1.5.2問卷評價期末考試結(jié)束后一周內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，實驗組學(xué)生以無記名的形式對Sandwich教學(xué)模式的教學(xué)效果進行評價。參閱相關(guān)文獻設(shè)計學(xué)生對Sandwich教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果的反饋問卷[3]，共6題：①對Sandwich教學(xué)模式的滿意度；②Sandwich教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)習(xí)動機的作用；③與傳統(tǒng)教學(xué)模式的效果比較；④Sandwich教學(xué)模式實踐環(huán)節(jié)安排的是否合理；⑤教學(xué)模式師生互動的充足程度；⑥Sandwich教學(xué)模式的作用，由學(xué)生課后自評7方面能力提高的程度，即實踐能力、理論知識、臨床思維、溝通交流、小組合作、自主探究、評判性思維。以上6題中，第①題采用李克特(Likert)5級計分，其余5題均采用Likert 3級計分。該研究實驗組50份有效問卷，測得其Cron- bach'sα系數(shù)為0.886。

1.6統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1期末考試成績比較

學(xué)期結(jié)束進行期末考試，實驗組成績?yōu)?89.40±5.69)，對照組成績?yōu)?78.42±9.26)，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.142，P=0.035)。

2.2Sandwich模式整體評價的問卷調(diào)查分析

實發(fā)問卷50份，收回有效問卷50份，有效回收率100%。實驗組對Sandwich教學(xué)模式教學(xué)效果的反饋：學(xué)生對Sandwich 教學(xué)模式的總體滿意度：滿意4人(8%)，較滿意38人(76%)，一般6人(12%)，較不滿意0人(0%)，不滿意2人(4%)；43名(86%)學(xué)生認為Sandwich教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)動機；45名(90%)學(xué)生認為新模式比傳統(tǒng)方法好，3名(6%)學(xué)生認為效果差不多；36名(72%)學(xué)生認為實踐環(huán)節(jié)安排合理；42名(84%)學(xué)生認為新模式教學(xué)的師生互動充足。

2.3Sandwich教學(xué)模式作用的問卷調(diào)查結(jié)果分析

在Sandwich 教學(xué)模式所起的作用調(diào)查中，實驗組認為其能力提高中度以上的依次為實踐能力、理論知識、小組合作及臨床思維。Sandwich教學(xué)模式學(xué)習(xí)后實驗組學(xué)生各方面能力自評結(jié)果如表1所示。

表1　Sandwich教學(xué)模式應(yīng)用后實驗組學(xué)生各方面能力自評結(jié)果(n=50)

3討論

課堂Sandwich教學(xué)法強調(diào)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通,充分調(diào)動每個學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性,注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),不同學(xué)生的思維角度可以得到充分展示。同時，Sandwich教學(xué)法還滲透了啟發(fā)式教學(xué)的心理學(xué)原理,引導(dǎo)學(xué)生靈活運用以往學(xué)到的知識去解決新問題,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。該教學(xué)法既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,也給了教師極大的發(fā)揮空間，真正做到了教學(xué)相長，對提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有積極的意義[4]。Sandwich教學(xué)模式是一種與專業(yè)實踐技能培養(yǎng)相對應(yīng)的人才培養(yǎng)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。其特點為在課堂理論教學(xué)之外，穿插一定的實踐教學(xué)，形成實踐與理論的有機結(jié)合和促進，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為直接目的。醫(yī)學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，學(xué)生的臨床實踐技能是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的生命線，在醫(yī)學(xué)教育中引入Sandwich教學(xué)模式有其獨特的需求與優(yōu)勢。課題組結(jié)合地方醫(yī)學(xué)院校自身特點，在原有“4+1”(4年理論，1年實習(xí))的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，提出了過渡期Sandwich教學(xué)模式，并與課堂Sand- wich教學(xué)方法相結(jié)合，探索臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和實踐教學(xué)的新思路。

應(yīng)用過程中學(xué)生對Sandwich教學(xué)模式總體滿意度達到84%，通過Sandwich課堂教學(xué)方法以及整體教學(xué)模式的應(yīng)用，學(xué)生的理論考試成績明顯提高(P<0.05)，同時實踐能力、小組合作及臨床思維等方面均有中度以上的提高。綜上所述，內(nèi)科學(xué)的Sandwich教學(xué)模式的應(yīng)用在一定程度上提高了內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，為內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革奠定了一定的基礎(chǔ)，也為地方醫(yī)學(xué)院校逐步開展Sandwich教學(xué)模式提供了借鑒。

參考文獻

[1]Kadmon M,Strittmatter-Haubold V,Greifeneder R,et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine[J].Z Evid Fortbild Qual Ges- undh Wesen,2008,102(10):628-633

[2]王昌明，白紀紅，梁志清，等.導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生早期接觸臨床活動中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(30):97-99

[3]萬麗紅,黃海,趙潔,等.網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志,2011,46(5):488-491

[4]田志逢.淺析Sandwich教學(xué)法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(24):72-73

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601031

Application of the sandwich teaching model in internal medicine teaching

BaiJihong,WangChangming,LiangZhiqing,WangLiyan,QinYang

AffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin541001,China

【Abstract】:ObjectiveTo investigate the outcome of the sandwich teaching model in internal medical teaching.MethodsWe assigned 50 students of grade 2012 clinical specialty (general medicine) to the experimental group and 50 students of grade 2011 clinical specialty (general medicine) to the control group. The sandwich teaching model was used in internal medicine teaching for the experimental group. The traditional teaching method was used in the control group. We evaluated the outcome of the sandwich teaching model by comparing the final examination scores and questionnaire survey results. ResultsThere were significant differences in the final exam scores between the two groups (P<0.05). Of the 50 questionnaires collected, 42 (84%) students were satisfied with the new model; 43 (86%) students thought the new model could stimulate their learning motivation; and 45 (90%) students believed that the sandwich teaching model was superior to the traditional one. The students' self-evaluation of their abilities showed that the sandwich teaching model moderately improved their practical skills, theoretical knowledge, teamwork ability and clinical thinking. ConclusionThe sandwich teaching model applied in internal medicine teaching can improve the teaching effects to some extent. The study provides experience for reform of internal medicine teaching.

【Key words】:sandwich; teaching model; internal medicine

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0109-03

作者簡介：白紀紅(1978-)，女(滿族)，吉林伊通人，碩士，副教授，副主任藥師，主要研究方向：教學(xué)及中藥相關(guān)研究。通信作者：王昌明(1963-)，男，江蘇邗江人，博士，教授，主要研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病及教學(xué)研究。電話：13607731185；E-mail：wcm@glmc.edu.cn

收稿日期：2015-08-03

基金項目：2014年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項目“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)背景下Sandwich教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”(2014JGA179)