孫曉琪+何平+胡馨予

摘 要：根據(jù)國務院關于深化職業(yè)教育改革及人才培養(yǎng)模式和教學內(nèi)容體系改革的相關意見，結(jié)合我校臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，對臨床醫(yī)學專業(yè)進行多元化臨床技能訓練體系的構建，確立技能體系的框架和具體內(nèi)容，制定技能體系的標準，深化教學方法改革，并就相關方面做了較為深入的探討。

關鍵詞：高職高專；醫(yī)學生；多元化；臨床技能

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

醫(yī)學教育是學校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育序貫組成的統(tǒng)一體。對于臨床醫(yī)學的學生來說，無論是在校醫(yī)學教育，畢業(yè)后的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，還是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試，臨床實踐技能的培養(yǎng)均是不可或缺的?？梢哉f，臨床技能是醫(yī)學生必備的最核心的能力。在我國，由于長期以來高職高專院校人才培養(yǎng)模式的混亂，造成醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量良莠不齊，成為制約全科醫(yī)學和教育事業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。2014年，國家開展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃，確立了“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式，即3年的院校教育，加上2年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。我校臨床醫(yī)學專業(yè)被確定為第一批卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃試點專業(yè)，以此為契機，構建了多元化的臨床技能訓練體系，收到滿意效果。

一、確立指導思想

以《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》《國務院關于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《新世紀高職高專教育人才培養(yǎng)模式和教學內(nèi)容體系改革與建設項目計劃》為指導，以教高16號文件為依據(jù)，以為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療服務為宗旨，以學生就業(yè)為導向，以滿足臨床醫(yī)學專業(yè)技能培養(yǎng)需要的、專兼結(jié)合的師資隊伍建設為根本；以課程體系和教學內(nèi)容改革為突破口，以專業(yè)建設需要的教學條件建設為保障，深入研究影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵因素，在課程體系的基本架構上進行全面改革，創(chuàng)建適應學生成長規(guī)律的學習環(huán)境，強化專業(yè)特色建設，全面提高教學質(zhì)量。

二、制定建設目標

以教學改革試點專業(yè)為契機，以學生臨床實踐能力培養(yǎng)為核心，以知識講授、能力培養(yǎng)和素養(yǎng)提升為教育教學觀念，以衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱為基礎，構建以臨床崗位勝任力為導向的多學科、模塊化、階段性的“理論、實踐、素質(zhì)”三位一體的多元化臨床技能訓練體系。

三、構建訓練體系

多元化臨床技能訓練體系的構建以能力為重點、以職業(yè)崗位需求為主線，共包含四大模塊：即專業(yè)基礎技能訓練模塊、專業(yè)單項技能訓練模塊、專業(yè)綜合技能訓練模塊及跟崗與頂崗實習訓練模塊，其包含內(nèi)容和總體要求詳見表1。從三個學年總體的理論與實踐教學學時分配上來看，理論教學部分總學時1162學時，實訓、實習教學部分總學時2380學時，實踐教學在教學計劃中所占比例高達67.2%，完全可以滿足學生的職業(yè)技能訓練需要。

四、教學實施

結(jié)合醫(yī)學國際教育標準，依托我校臨床技能模擬醫(yī)院，以臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革為基礎，以臨床模擬情境教學為核心開展實訓教學。以專業(yè)單項技能訓練體系為例，通過對標準化病人（Standard Patient，SP）進行模擬體格檢查、模擬操作技術、模擬病史采集、模擬病例討論等構建體系。自2011年起，在訓練結(jié)束后及臨床實習前采取客觀結(jié)構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式評價學生的臨床技能是否合格。

（一）模擬體檢+模擬操作，培養(yǎng)學生動手能力

全面系統(tǒng)的體格檢查和外科基本操作技術是每個醫(yī)學生必須掌握的臨床技能。參照國家對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能的要求，開設了《臨床基本技能》課程，課程共包含體格檢查技能、外科基本操作技能、急救技能及護理基本技能四大模塊。課程全程采取簡易標準化病人（Simple Standardized Patient，SSP）結(jié)合電子仿真模擬訓練系統(tǒng)進行訓練。SSP由經(jīng)過培訓的學生進行扮演，主要應用于體格檢查訓練，SSP不僅可帶領學生進入模擬情境，還能對學生的體格檢查手法進行客觀評價。當SSP不能模擬的異常體征時，或是涉及有創(chuàng)性的操作技術，則引導學生在電子仿真模擬人身上反復多次訓練操作。

（二）模擬病史采集+模擬病例討論，培養(yǎng)學生臨床思維能力

診療思維的構建是醫(yī)學生臨床技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)。病史采集訓練，主要由學生扮演醫(yī)生，由教師扮演SSP，教師扮演某一系列癥狀的患者，學生針對癥狀進行問診訓練，并通過學生討論和教師總結(jié)獲得問診的技巧和注意事項，使學生逐漸掌握與患者溝通的技能。病例討論訓練，我們摒棄了傳統(tǒng)的拿著一個文字版的病例寫診斷的方式，而采取以問題為中心（Problem-Based Learning， PBL）的教學方式，由模擬醫(yī)生對SSP的問診將同學們帶入診療工作一天的情境中，將門診手冊、病案冊、醫(yī)囑單及輔助檢查結(jié)果等醫(yī)療文件帶入課堂，營造真實的醫(yī)療氛圍，學生通過討論完成對患者的查、檢、診、療的全過程，避免了學生初次接觸病人時心理緊張及不知所措的尷尬氛圍。

（三）客觀結(jié)構化考試參與教學，客觀評價學生臨床技能

客觀結(jié)構化考試（OSCE）為臨床能力考核提供了一種客觀的、有序的、有組織的考核框架。參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的模式，在學生臨床技能培訓后采取OSCE的方法進行考核。由本專業(yè)負責人制定OSCE考核內(nèi)容、考試流程及評分標準，然后在預設內(nèi)容及考試時間的情況下，分考站進行考核，考核以現(xiàn)場抽簽進行實際操作的方式進行。每項操作技能均包括對患者病情的評估、治療計劃、技能實施和結(jié)果評價，項目中部分以真人（志愿者）為操作對象，其余均以模型為操作對象。主考教師按每項技能的評分標準記錄學生成績，秉承“知識—技能—態(tài)度”兼顧的多元化綜合評估模式評價學生的臨床技能，使考核做到公開、透明、公正。

五、結(jié)語

通過多元化臨床技能訓練體系的構建和應用，充分利用校內(nèi)模擬實訓及醫(yī)院臨床優(yōu)質(zhì)資源，強調(diào)“理論密切聯(lián)系實際、在實踐中學會應用理論、從實踐中學習并鞏固理論”的教育理念，將醫(yī)學教育的實踐技能教學體系進行拓展和完善，經(jīng)過兩年的教學實踐，取得較好效果。然而，按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃中醫(yī)學生應當掌握的臨床技能和要求，設置的內(nèi)容及標準仍有不足，有待于今后進一步完善，尋求更加適應現(xiàn)代高職高專醫(yī)學教育發(fā)展需要的臨床技能培養(yǎng)模式。

參考文獻

[1]司秋菊，常風云.臨床實用型醫(yī)學生實踐技能多元化模式培養(yǎng)研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（9）.

[2]孫曉琪，劉洋，張虹.“3+2”模式面向農(nóng)村基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構建探討[J].社區(qū)醫(yī)學，2016（7）.

[3]羅輝，林春.以需求為導向構建多元化的臨床技能訓練體系[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015（17）.

[4]栗蘊，梅妍.臨床醫(yī)學課程及實踐教學質(zhì)量保障體系的建立[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013（5）.

[5]李琳.中醫(yī)教育與人才問題[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010（3）.

[6]代呂霞，曾俊，陳登榜，賴雁.模擬醫(yī)學應用于臨床技能教學的體會[J].成都醫(yī)學院學報，2008（1）.

[7]劉錚，黃櫻，彭文杰，鐘善全.簡易標準化病人參與的“自學—討論—模擬診治”教學模式改革研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2007（5）.