周 靜，戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融

作者單位：448000湖北省荊門市，荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院(周靜，戴立磊)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科(戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融)

抑郁癥患者合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關(guān)系研究

周 靜，戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融

作者單位：448000湖北省荊門市，荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院(周靜，戴立磊)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科(戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融)

【摘要】目的了解抑郁癥患者合并軀體疾病情況，并探討其與自殺意念的關(guān)系。方法選取2013年10月—2014年4月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科住院的抑郁癥患者125例，采用一般情況調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)和自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)SIOSS評(píng)分分為有自殺意念組(SIOSS≥12分，n=81)和無(wú)自殺意念組(SIOSS<12分，n=44)。抑郁癥患者自殺意念評(píng)分與合并軀體疾病數(shù)量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；抑郁癥患者自殺意念的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果抑郁癥患者合并軀體疾病的前3位分別為失眠(87.2%，109/125)、頭痛(69.6%，87/125)、腰背痛(66.4%，83/125)；有自殺意念組合并失眠、頭痛、腰背痛、焦慮的發(fā)生率均高于無(wú)自殺意念組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁癥患者自殺意念評(píng)分與合并軀體疾病數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.362，P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的影響因素(P<0.05)。結(jié)論抑郁癥患者合并軀體疾病中失眠與疼痛最常見(jiàn)；合并軀體疾病數(shù)量越多，自殺意念越嚴(yán)重；受教育年限長(zhǎng)、失眠、疼痛是自殺意念的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；軀體疾病；自殺意念；關(guān)系

周靜，戴立磊，鄒韶紅，等.抑郁癥患者合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：462-465.[www.chinagp.net]

Zhou J,Dai LL,Zou SH,et al.Combination status of depression and physical diseases and its relationship with suicidal ideation[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：462-465.

Combination Status of Depression and Physical Diseases and Its Relationship With Suicidal IdeationZHOUJing,DAILi-lei,ZOUShao-hong,etal.MedicalCollege,JingchuUniversityofTechnology,Jingmen448000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the combination status of depression and physical diseases and its relation with suicidal ideation.MethodsA total of 125 patients who were hospitalized in the clinical psychological department in Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from October 2013 to April 2014 were enrolled.Questionnaire of general data,Hamilton Rating Scale for Depression(HRSD) and Self-rating Idea of Suicide Scale(SIOSS) were employed to conduct survey.According to SIOSS score,the subjects were divided into suicidal ideation group (SIOSS≥12，n=81)and non suicidal ideation (SIOSS<12，n=44).Pearson correlation analysis was conducted to explore the correlation between suicidal ideation score of depressive patients and the number of combined physical diseases;multivariate logistic regression analysis was conducted to explore influencing factors for suicidal ideation of depressive patients.ResultsThe first three most commonest combined physical diseases were insomnia(87.2%，109/125),headache (69.6%，87/125) and lower back pain (66.4%，83/125);the two groups were significantly different in the incidence rates of insomnia,hemicrania,low back pain and anxiety (P<0.05).The suicidal ideation score was positively correlation with the number of combined physical diseases(r=0.362，P<0.05);multivariate logistic regression analysis showed that education degree,insomnia and headache were influencing factors for the suicidal ideation of depressive patients (P<0.05).ConclusionInsomnia and pain are most common combined physical diseases in depressive patients;the higher number of combined physical diseases are associated with severe suicidal ideation;education years,insomnia and pain are risk factors for suicidal ideation.

【Key words】Depressive disorder;Physical illness;Suicidal ideation;Relationship

目前對(duì)抑郁癥合并軀體疾病的研究較多，但各篇報(bào)道均從不同的疾病、不同的角度對(duì)抑郁癥合并軀體疾病做出分析。抑郁癥合并軀體疾病的原因可能是多樣的：一方面抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與一些軀體疾病的發(fā)病機(jī)制相似；另一方面可能是抑郁癥引起患者生理機(jī)能的改變從而導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生；再者心理社會(huì)因素加上抑郁癥患者本身的個(gè)性增加了軀體疾病的發(fā)病率[1]。無(wú)論何種原因，這無(wú)疑給診斷及治療增加了困難，潘小平[2]也提到，抑郁癥合并軀體疾病影響患者的臨床治愈，究其原因主要有合并軀體疾病的抑郁癥識(shí)別率和診斷率較低，同時(shí)抑郁癥與軀體疾病共病可以降低患者對(duì)治療的依從性，軀體疾病遷延不愈也影響抑郁癥臨床癥狀的改善，使得情緒癥狀伴隨軀體疾病起伏波動(dòng)，抑郁癥狀不能完全緩解，將會(huì)增加患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究從抑郁癥患者合并軀體疾病的數(shù)量及種類為切入點(diǎn)，分析抑郁癥合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關(guān)系，并對(duì)自殺意念的危險(xiǎn)因素做出預(yù)測(cè)，從而為篩查抑郁癥患者自殺意念高風(fēng)險(xiǎn)人群、治療抑郁癥合并軀體疾病、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年10月—2014 年4月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科住院的抑郁癥患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《國(guó)際疾病分類(ICD-10)》[3]的心境障礙-抑郁發(fā)作(包括單次發(fā)作、反復(fù)發(fā)作)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)由1名精神科主治醫(yī)師和1名精神科副主任醫(yī)師明確診斷，抑郁評(píng)分≥20分[4]；(3)年齡18～65歲；(4)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體疾病史、腦器質(zhì)性疾病史者；(2)其他精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁者；(3)心源性抑郁者；(4)溝通理解力較差，難以完成心理評(píng)估者。

1.2方法(1)自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、病程、受教育程度、職業(yè)、合并10種軀體疾病(冠心病、胃炎或胃潰瘍、高血壓、糖尿病、聽(tīng)力或視力下降、腦卒中、失眠、頭痛、腰背痛、焦慮)情況等。(2)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)[4]，本研究采用的是24項(xiàng)版本，包括7個(gè)因子：焦慮、軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、睡眠障礙、絕望感，適用于抑郁癥的成年人，總分越高，說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。(3)自殺意念自評(píng)量表(self-rating idea of suicide scale,SIOSS)[5]，包括4個(gè)因子：絕望因子、樂(lè)觀因子、睡眠因子、掩飾因子，共26個(gè)條目，均以是或否回答計(jì)分，自殺意念總分由4個(gè)因子分相加，得分越高，自殺意念越高。以SIOSS評(píng)分≥12分為有自殺意念組(n=81)，SIOSS評(píng)分<12分為無(wú)自殺意念組(n=44)。

1.3質(zhì)量控制(1)對(duì)所有參與人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使之熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容；(2)嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者；(3)臨床癥狀評(píng)價(jià)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(4)盡可能詳細(xì)解釋并在各方面為患者提供方便，增加依從性。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況比較125例患者中，男40例，女85例；年齡21～65歲，平均(44.1±9.9)歲；病程1～280個(gè)月，平均(47.9±52.2)個(gè)月。兩組性別、年齡、民族、婚姻狀況及病程間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而受教育程度、職業(yè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組合并軀體疾病情況比較125例患者中，合并失眠109例(87.2%)，頭痛87例(69.6%)，腰背痛83例(66.4%)，聽(tīng)力或視力下降61例(48.8%)，胃炎或胃潰瘍49例(39.2%)，焦慮47例(37.6%)，高血壓23例(18.4%)，冠心病22例(17.6%)，糖尿病9例(7.2%)，腦卒中5例(4.0%)。兩組合并失眠、頭痛、腰背痛、焦慮的發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而合并聽(tīng)力或視力下降、胃炎或胃潰瘍、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中的發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)?；颊吆喜④|體疾病數(shù)為(3.96±1.96)種，其中有自殺意念組為(4.35±1.53)種，無(wú)自殺意念組為(3.25±1.75)種，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.624，P<0.05)。

表1　兩組一般情況比較

注：a為t值，b為χ2值，c為Z值

表2　兩組合并軀體疾病情況比較〔n(%)〕

2.3抑郁癥患者自殺意念評(píng)分與合并軀體疾病數(shù)量的相關(guān)分析125例抑郁癥患者SIOSS評(píng)分為(15.0±5.3)分，其中有自殺意念組為(18.2±3.3)分，無(wú)自殺意念組為(9.2±2.6)分。抑郁癥患者自殺意念評(píng)分與合并軀體疾病數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.362，P<0.01)。

2.4抑郁癥患者自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否有自殺意念為因變量，以性別、年齡、民族、婚姻狀況、病程、受教育程度、職業(yè)及是否合并某種軀體疾病為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3　變量賦值情況

注：a合并某種軀體疾病包括：失眠、頭痛、腰背痛、聽(tīng)力或視力下降、胃炎或胃潰瘍、焦慮、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中

表4抑郁癥患者自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4Multiple Logistic regression analysis of influencing factors for suicidal ideation of depressive patients

變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受教育程度1.0150.26814.336<0.001 2.759(1.632,4.667) 失眠2.7350.74813.383<0.00115.408(3.560,66.698)頭痛0.9900.4714.4150.036 2.691(1.069,6.776) 常量-4.6741.08618.509<0.0010.009

3討論

抑郁癥作為一種生理心理社會(huì)因素共同作用下的精神疾病，常與一些軀體疾病共病。尤其是慢性軀體疾病并發(fā)抑郁癥更加突出，老年人群中出現(xiàn)共病的可能性更高[2]。以往研究結(jié)果顯示，抑郁癥合并不同軀體疾病的發(fā)生率不同，其中糖尿病11%[2]、癌癥15%[2]、心肌梗死20%[6]、帕金森病40%～60%[7]。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者合并軀體疾病的發(fā)生率分別為：失眠87.2%、頭痛69.6%、腰背痛66.4%、聽(tīng)力或視力下降48.8%、胃炎或胃潰瘍39.2%、焦慮37.6%、高血壓18.4%、心臟病17.6%、糖尿病7.2%、腦卒中4.0%。這與臨床中的實(shí)際情況基本相符，抑郁癥患者主訴中最常見(jiàn)的軀體癥狀就是失眠及疼痛。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、間斷易醒及早醒，其中早醒是抑郁癥患者典型特征，同時(shí)也是抑郁癥患者自殺的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示抑郁與疼痛常常共病，兩者經(jīng)常交叉重疊，共存時(shí)患者的功能損害更大、生活質(zhì)量更差[8-9]，疼痛與抑郁共病的發(fā)生率為50%～60%[8-10]，本研究中發(fā)現(xiàn)，伴有失眠與疼痛的患者病程更長(zhǎng)，遷延不愈的病情更加影響患者的康復(fù)。歐紅霞等[10]在研究抑郁癥與慢性疼痛共病情況及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥伴有慢性疼痛的患者中主要是頭痛頭脹，與本研究結(jié)果相符。除了失眠與疼痛，抑郁癥伴發(fā)其他疾病的情況也較多，WHO和美國(guó)Michigan大學(xué)曾進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁兩者共病的發(fā)生率達(dá)50%左右[11-12]。焦慮與抑郁共病患者較單純焦慮障礙或抑郁障礙患者存在更嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝異常，低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是冠心病、高血壓、腦卒中的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生需引起重視[13]。抑郁癥患者情緒不穩(wěn)定、易激惹、性格內(nèi)向，采用的積極應(yīng)付方式較少[14]，抑郁情緒得不到釋放，患者思維遲緩、記憶力下降、注意力降低，患者更加注重自己內(nèi)心世界而忽視外界的客觀刺激，從而引起“心因性的聽(tīng)力或視力下降”，隨著抑郁情緒的緩解，患者聽(tīng)力或視力也有很大程度的恢復(fù)。

本研究根據(jù)SIOSS評(píng)分將抑郁癥患者分為有自殺意念組與無(wú)自殺意念組，結(jié)果顯示有自殺意念組合并軀體疾病數(shù)量明顯高于無(wú)自殺意念組，主要體現(xiàn)在失眠、疼痛(頭痛、腰背痛)及焦慮情緒上。本研究相關(guān)分析結(jié)果亦顯示，合并軀體疾病的數(shù)量越多，自殺意念越嚴(yán)重。王東波等[15]研究發(fā)現(xiàn)絕望、負(fù)性生活事件、妄想及自責(zé)是抑郁癥患者自殺意念形成的危險(xiǎn)因素。趙曉川[16]在研究不同性別的抑郁癥患者自殺意念相關(guān)影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的抑郁、焦慮，不良的家庭環(huán)境是抑郁癥患者自殺意念的危險(xiǎn)因素；而積極的應(yīng)對(duì)方式、良好的社會(huì)支持是其保護(hù)因素。起病年齡早、負(fù)性生活事件、家庭親密度低是女性患者自殺意念的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)重的抑郁、缺乏自信、不獨(dú)立的家庭環(huán)境是男性患者自殺意念的危險(xiǎn)因素。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明高學(xué)歷并伴有失眠與頭痛的抑郁癥患者是自殺的高風(fēng)險(xiǎn)人群，也是預(yù)防及干預(yù)的主要對(duì)象。其中失眠患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更高，抑郁癥患者睡眠時(shí)間往往較短，早醒后難以再次入睡，患者面對(duì)漫長(zhǎng)而又乏味的一天，早醒后的情緒更加低落，這也是自殺的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段，臨床上在治療抑郁癥患者抑郁情緒時(shí)通常應(yīng)用藥物治療，但更多的還會(huì)附加改善睡眠的藥物，可見(jiàn)，糾正抑郁癥患者的失眠，對(duì)于改善抑郁癥患者自殺意念，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率有著重要作用。

綜上所述，抑郁癥合并軀體疾病的數(shù)量越多，自殺意念越嚴(yán)重，本研究只調(diào)查了10種臨床上比較常見(jiàn)的軀體疾病，可能還會(huì)合并其他疾病，仍有待研究，但主要的軀體疾病就是失眠與疼痛，這也是抑郁癥患者容易自殺的原因。因此，明確抑郁癥患者合并的軀體疾病，篩查出高自殺風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)軀體疾病進(jìn)行積極治療，改善患者睡眠及疼痛癥狀，對(duì)于降低抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率有著重要意義。

作者貢獻(xiàn)：周靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫論文、成文；戴立磊負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)、試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集、撰寫論文、成文；鄒韶紅負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、審校、試驗(yàn)設(shè)計(jì)；胡曼娜、欒融融負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Chang P,Yang CT.Investigation on depression in patients with cardiovascular diseases and effect of seroxat[J].Clinical Focus,2005,20(7):364-366.(in Chinese)

常鵬，楊成悌.心血管疾病并發(fā)抑郁癥的調(diào)查及帕羅西汀的療效觀察[J].臨床薈莘，2005,20(7):364-366.

[2]潘小平.與軀體疾病共病影響抑郁癥的臨床治愈[J].中華精神科雜志，2012,45(4)：244-245.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:142-149，220-223，375-378.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:285-287.

[5]Rayner L,Price A,Evans A,et al.Antidepressants for depression in physically ill people[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,3:CD007503.

[6]Slaughter JR,Slaughter KA,Nichols D,et al.Prevalence,clinical manifestations,etiology and treatment of depression in Parkinson′s disease[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2001,13(2):187-196.

[7]Cheour M,Ellouze F,Zine I,et al.Beck inventory depression assessment in chronic pain patients[J].Tunis Med,2008,86(12):1074-1078.

[8]Elliott TE,Renier CM,Palcher JA.Chronic pain,depression,and quality of life:correlations and predictive value of the SF-36[J].Pain Med,2003,4(4):331-339.

[9]Scascighini L,Sprott H.Chronic nonmalignant pain:a challenge for patients and clinicians[J].Nat Clin Pract Rheumatol,2008,4(2):74-81.

[10]Ou HX,Shu JP,Zhang LL.Comorbidity and economic burdens of depression and chronic pain[J].Chinese Mental Health Journal,2009,23(10)：706-709.(in Chinese)

歐紅霞，舒京平，張莉麗.抑郁癥與慢性疼痛共病情況及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(10)：706-709.

[11]Sartorius N,Ustün TB,Lecrubier Y,et al.Depression comorbid with anxiety:results from the WHO study on psychological disorders in primary health care[J].Br J Psychiatry,1996,30:38-43.

[12]Kessler RC,Nelson CB,Mcgonagle KA,et al.Comorbidity of DSM-Ⅲ-R major depressive disorder in the general population:results from the US national comorbidity survey[J].Br J Psychiatry Suppl,1996,30:17-30.

[13]Yuan YG,Zhang XB,Wu AQ,et al.Serum lipid concentrations in patients with comorbid anxiety and depression[J].Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases,2002,28(1):33-35.(in Chinese)

袁勇貴，張心保，吳愛(ài)琴,等.焦慮和抑郁障礙共病血脂水平的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2002,28(1):33-35.

[14]Guo WB,Peng Y,Huang ME,et al.Anxiety and its relation to coping styles and personality in patients with major depression[J].Chinese Mental Health Journal,2003,17(12)：843-845.(in Chinese)

郭文斌,彭英,黃敏兒,等.抑郁癥患者的焦慮癥狀、應(yīng)付方式與人格的相關(guān)研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003,17(12)：843-845.

[15]Wang DB,Lai GX,Xia CY.A study on the risk factors of suicidal behaviors in patients with major depression[J].Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases,2002,28(2):88-89.(in Chinese)

王東波，賴根祥，夏朝云.抑郁癥自殺行為的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2002,28(2):88-89.

[16]趙曉川.不同性別的抑郁癥患者自殺意念相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

(本文編輯：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-26)

【中圖分類號(hào)】R 749.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.022

通信作者：鄒韶紅，830000新疆烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科；E-mail:zoushaohong@126.com

·社會(huì)·行為·心理·