王亞紅， 徐紅艷，徐鑫芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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孕婦產(chǎn)前常見(jiàn)心理狀態(tài)的相關(guān)研究進(jìn)展

王亞紅， 徐紅艷，徐鑫芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

關(guān)鍵詞：孕婦；產(chǎn)前；心理狀態(tài)；焦慮；抑郁；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.009

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕婦的心理保健越來(lái)越受到人們的關(guān)注。WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，而妊娠、分娩是生殖健康的重要組成部分。妊娠分娩雖然是一種自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)于孕婦確是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使孕婦在心理上產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。孕期有焦慮、抑郁的婦女，不良分娩結(jié)果和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均有升高。因此，妊娠與焦慮、抑郁等負(fù)性心理的關(guān)系成為目前臨床婦產(chǎn)科和醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域的重要課題。本文就孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為孕婦產(chǎn)前不良心理干預(yù)提供依據(jù)。

1孕婦產(chǎn)前常見(jiàn)的心理狀態(tài)

由于對(duì)孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)方法、研究方法以及樣本量、地域的不同，對(duì)于孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的研究結(jié)果報(bào)道不一。孕婦產(chǎn)前常見(jiàn)的心理狀態(tài)為焦慮、抑郁、恐懼和依賴(lài)等[1]。目前研究最多的為產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁。

1.1產(chǎn)前焦慮焦慮是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，是對(duì)外在模糊的危險(xiǎn)刺激或內(nèi)在想法與感受的一種不愉快、消極的情緒體驗(yàn)。研究表明，孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為12.4%～54.0%[2-3]。劉芬等[4]對(duì)263例初產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，產(chǎn)前焦慮癥狀的發(fā)生率為34.2%。李歐等[5]對(duì)300例孕婦的調(diào)查顯示，產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為35.0%。Leigh等[6]調(diào)查表明，孕期焦慮發(fā)生率為54.0%。目前用于測(cè)量焦慮的工具有焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷(State Trait Anxiety Inventory，STAI)、綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(General Hospital Anxiety/Depression Seale，HAD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale，HAMA)等。但針對(duì)妊娠期孕婦特有的心理狀態(tài)進(jìn)行心理評(píng)估的量表很少。STAI是國(guó)外較為多用的評(píng)估焦慮的工具，此問(wèn)卷簡(jiǎn)便，能直觀(guān)的反映患者的主觀(guān)感受，并能將患者當(dāng)前狀態(tài)和其一貫特性的焦慮癥狀區(qū)分開(kāi)來(lái)。目前其中文版本也取得了良好的信效度。

1.2產(chǎn)前抑郁產(chǎn)前抑郁癥是發(fā)生在孕期的抑郁癥狀，臨床表現(xiàn)和其他抑郁癥狀類(lèi)似，主要表現(xiàn)為孕婦除了出現(xiàn)軀體癥狀以外，還有神經(jīng)遞質(zhì)改變?nèi)缙べ|(zhì)醇增加，這些變化通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的不利影響。產(chǎn)前抑郁的研究在我國(guó)開(kāi)展較晚，目前主要停留在調(diào)查患病率的層面上，采用不同研究方法所獲得的患病率不同。胡娟等[7]對(duì)成都市276例孕婦產(chǎn)前抑郁的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率為65.9%。張海蓉等[8]采用抑郁自評(píng)量表對(duì)564例孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為34.5%。國(guó)外產(chǎn)前抑郁的相關(guān)研究開(kāi)展較早，包括橫斷面研究、實(shí)驗(yàn)性研究和隊(duì)列研究等。Bodecs等[9]對(duì)307例孕婦調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，17.9%孕婦出現(xiàn)抑郁癥狀，其中1.0%孕婦有嚴(yán)重的抑郁癥。美國(guó)的一項(xiàng)縱向研究結(jié)果顯示，孕婦患抑郁癥的概率在孕早期、中期、晚期分別是15%、14%和30%[10]。產(chǎn)前抑郁的篩查工具主要包括抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、貝克抑郁問(wèn)卷(Beck Depression Inventor，BDI)以及流行病學(xué)研究中心的抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression scale，CES-D)。國(guó)內(nèi)研究學(xué)者較多使用SDS篩查產(chǎn)前抑郁癥。EPDS用于篩查產(chǎn)后抑郁癥，是目前國(guó)外使用最多的一項(xiàng)評(píng)估工具，該量表不僅適用于產(chǎn)婦的抑郁篩查，同樣也適用于評(píng)判孕婦的抑郁情況。中文版的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表具有很好的信度和效度。

2產(chǎn)前常見(jiàn)不良心理的影響因素

2.1社會(huì)人口學(xué)因素國(guó)內(nèi)外研究表明，孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)有影響[5,11]。年齡越大，產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁發(fā)生率越高；文化程度越高，焦慮水平越高；家庭收入低者，焦慮水平越高。董玉貞等[12]認(rèn)為，沒(méi)有固定職業(yè)的孕婦抑郁癥狀的出現(xiàn)率明顯高于普通人群，同時(shí)，農(nóng)村戶(hù)口的孕婦抑郁癥狀略高于城市戶(hù)口者，可能是由于對(duì)分娩后經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)心或其他因素所致。Goyal等[13]發(fā)現(xiàn)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平高的孕婦相比，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低的孕婦(收入低、本科學(xué)歷以下、未婚和無(wú)業(yè))患產(chǎn)前抑郁的可能性高10倍。同樣，F(xiàn)aisal-Cury等[14]的研究也有同樣的結(jié)論。

2.2社會(huì)支持社會(huì)支持是人們克服困難的有效資源，充分的社會(huì)支持可有助于人們提高自信、減緩壓力以及減輕負(fù)擔(dān)。孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)除孕婦所處的社會(huì)環(huán)境外還包括丈夫、親友支持及夫妻關(guān)系滿(mǎn)意度。國(guó)內(nèi)外研究[3，15-17]認(rèn)為，社會(huì)支持可減輕孕婦壓力、增強(qiáng)孕婦心理健康、降低其焦慮和抑郁感。婦女從妊娠到產(chǎn)后1年內(nèi)，如果得不到有效的社會(huì)支持，就容易發(fā)生情緒障礙。黃海燕等[15]研究顯示，社會(huì)支持與產(chǎn)前抑郁發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持水平越低，發(fā)生產(chǎn)前抑郁癥的危險(xiǎn)性越高。侯曉靜等[16]研究顯示，社會(huì)支持總分及客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度3個(gè)維度均與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)。藍(lán)海英等[17]研究顯示，家庭作為社會(huì)支持的重要來(lái)源，家庭成員尤其是配偶的情感和物質(zhì)支持，可提高孕婦的自尊，對(duì)孕期的緊張與壓力起到很好的緩沖作用。Lee等[3]在其研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持不足增加了孕婦不良心理狀態(tài)的發(fā)生。

2.3行為因素孕期行為因素包括孕期吸煙、飲酒、體育鍛煉等。Silva等[18]研究發(fā)現(xiàn)，孕期吸煙和飲酒與產(chǎn)前抑郁的發(fā)生有關(guān)。Pottinger等[19]認(rèn)為，體育鍛煉和不吸煙是產(chǎn)前抑郁癥的保護(hù)因素。同樣，Orr等[20]的研究證實(shí)女性參加鍛煉和低抑郁水平顯著相關(guān)。

2.4其他國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道[21-23]，既往有不良妊娠結(jié)局史的婦女，當(dāng)再次妊娠時(shí)，心理壓力會(huì)明顯增加，嚴(yán)重危害孕婦的身體健康。Fertl等[21]研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦相比，有自然流產(chǎn)經(jīng)歷組孕婦在孕早期表現(xiàn)出較高的恐懼和焦慮。吳俊亞等[22]研究顯示，既往有流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)表現(xiàn)為較高的抑郁焦慮情緒。郝鳳瑞等[23]研究顯示，既往有不良妊娠史的孕婦再次妊娠時(shí)表現(xiàn)出過(guò)度緊張、焦慮的情緒。孕次、既往剖宮產(chǎn)史也是孕婦產(chǎn)前不良心理的影響因素[24]。杜獻(xiàn)等[25]指出，妊娠期糖尿病孕婦較非糖尿病孕婦有較高水平的焦慮狀態(tài)。

3產(chǎn)前不良心理對(duì)妊娠分娩及子代的影響

3.1對(duì)妊娠結(jié)局的影響孕婦產(chǎn)前不良心理狀態(tài)可增加母兒的并發(fā)癥。孕期的并發(fā)癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓及早產(chǎn)，均與孕期的情感因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠28～32周孕婦高水平的焦慮可減少胎盤(pán)血流量，引起胎兒低氧[26]。較多的研究表明，孕期焦慮可使早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率增高[27-28]。Diego等[29]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可導(dǎo)致先兆子癇和胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，究其原因?yàn)榻箲]狀態(tài)時(shí)，應(yīng)激過(guò)強(qiáng)而致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、去甲腎上腺素分泌增多，全身小動(dòng)脈痙攣、血管阻力增大等有關(guān)。

3.2對(duì)分娩的影響分娩疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應(yīng)，焦慮能影響產(chǎn)婦的痛閾。焦慮伴有警覺(jué)程度增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中的兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度也相應(yīng)增高，可使產(chǎn)婦分娩時(shí)痛閾降低，對(duì)疼痛高度敏感，更早出現(xiàn)產(chǎn)痛[30]。Beebe等[31]認(rèn)為，焦慮的產(chǎn)婦不能很好的掌握放松技巧，在分娩過(guò)程中對(duì)疼痛的耐受性較差。

3.3對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)時(shí)出血量的影響分娩期，焦慮是妊娠婦女最主要的心理反應(yīng)，孕婦焦慮狀態(tài)可明顯影響分娩質(zhì)量，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)出血量增多[32]。李桂友等[33]研究顯示，抑郁組的孕婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均比無(wú)抑郁組的孕婦明顯延長(zhǎng)，產(chǎn)后2 h出血量增多，提示孕婦抑郁情緒對(duì)分娩會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響。

3.4對(duì)分娩方式的影響孕期較高水平的心理壓力和焦慮也與非意愿剖宮產(chǎn)有關(guān)[34]。過(guò)度焦慮癥狀可使孕婦對(duì)自己分娩的承受能力產(chǎn)生疑慮，選擇通過(guò)實(shí)施剖宮產(chǎn)來(lái)緩解、面對(duì)分娩的心理壓力，是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要因素之一。張紹菱等[35]的調(diào)查研究表明，產(chǎn)前焦慮是產(chǎn)婦在沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的情況下要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的危險(xiǎn)因素。鐘蓮[36]的研究表明，孕婦的心理狀況直接影響分娩方式，心理狀況越好，分娩的結(jié)局越理想。因此，認(rèn)為產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁與分娩方式有關(guān)。

3.5對(duì)子代的影響孕婦良好的情緒狀態(tài)能夠?yàn)樘旱慕】蛋l(fā)育提供良好的環(huán)境，如果孕婦經(jīng)常情緒低落、憂(yōu)愁苦悶，會(huì)使胎兒腦血管收縮，減少腦組織的供血量，從而影響腦細(xì)胞的發(fā)育，孕婦過(guò)度的緊張恐懼甚至可以造成胎兒大腦發(fā)育畸形。Stewart等[37]報(bào)道，孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動(dòng)或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對(duì)胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒低氧或營(yíng)養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限。多項(xiàng)前瞻性的研究[26,38]測(cè)量了孕期母親不同時(shí)期的壓力和焦慮對(duì)嬰兒行為方面的影響，孕期有焦慮的母親，其嬰兒比起沒(méi)有焦慮的更易怒，睡眠和喂養(yǎng)問(wèn)題發(fā)生率更高，導(dǎo)致新生兒認(rèn)知、情感發(fā)育遲緩，行為功能低下，且對(duì)新生兒遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康等均有影響。

4結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)關(guān)于孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的研究正在不斷增加，質(zhì)量也在不斷提高，研究范圍在逐漸擴(kuò)大，研究方法從經(jīng)驗(yàn)描述逐漸走向科學(xué)實(shí)證，為臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供了有效的依據(jù)。孕婦產(chǎn)前常見(jiàn)的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、抑郁，其影響因素有社會(huì)人口學(xué)因素、社會(huì)支持、行為因素等，充分認(rèn)識(shí)孕婦產(chǎn)前心理變化以及由此導(dǎo)致的心理問(wèn)題、對(duì)母胎的影響及危害，廣泛開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣教工作，做到早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，以便及時(shí)采取有效的心理護(hù)理和干預(yù)措施，調(diào)節(jié)孕婦心理平衡，緩解心理壓力，使孕婦以良好的心態(tài)安全度過(guò)妊娠期。現(xiàn)階段我國(guó)關(guān)于孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)的研究尚缺乏對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)估，不能很好的區(qū)分不同時(shí)期孕婦的心理狀態(tài)的影響，另外，孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)與新生兒體質(zhì)量、新生兒神經(jīng)行為的相關(guān)性研究尚少。如何針對(duì)孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)提供干預(yù)，有待今后進(jìn)一步研究和探討。

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作者簡(jiǎn)介：王亞紅(1985-)，女，碩士，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-18

通信作者:徐紅艷，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0333-04

浙江省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201329123