杜曉秋，周 軍，張秋娣

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·專題研究·

不同評(píng)價(jià)指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病患者綜合評(píng)估中的應(yīng)用

杜曉秋，周 軍，張秋娣

【摘要】目的應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問(wèn)卷(CCQ)、慢性阻塞性肺疾病臨床測(cè)試量表(CAT)、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)與6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康狀況、呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)耐力，并分析其評(píng)分結(jié)果與COPD患者肺功能參數(shù)第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)的相關(guān)性，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法2014年5—10月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)常州市永紅及魏村地區(qū)進(jìn)行COPD流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出90例COPD患者。對(duì)患者進(jìn)行SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE指數(shù)評(píng)分及6MWT、肺功能檢查，綜合分析各評(píng)分系統(tǒng)之間以及各評(píng)分系統(tǒng)與患者肺功能氣流受限嚴(yán)重程度的相關(guān)性；并將COPD患者按照性別、年齡、有無(wú)合并癥等進(jìn)行分組，觀察各評(píng)分系統(tǒng)用于不同COPD人群的差異性；對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解綜合評(píng)估COPD患者嚴(yán)重程度的意義。結(jié)果90例患者SGRQ總分為(21.9±14.4)分，CAT評(píng)分為(17.0±5.9)分，mMRC評(píng)分為(1.3±1.2)分，6MWT為(390.7±86.2)m，BODE評(píng)分為(2.6±1.7)分。不同性別、年齡、有無(wú)吸煙史患者FEV1%pred、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分、6MWT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有合并癥、年加重次數(shù)≥2次的COPD患者FEV1%pred、6MWT均分別低于無(wú)合并癥、年加重次數(shù)<2次者，CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分均分別高于無(wú)合并癥、年加重次數(shù)<2次者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同GOLD分級(jí)患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、SGRQ評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、6MWT及年加重次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。COPD患者肺功能(FEV1%pred)與CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分、BODE呈負(fù)相關(guān)(r=-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837，P<0.01)；與呼氣峰流速(PEF)、6MWT及BMI呈正相關(guān)(r=0.869、0.572、0.322，P<0.01)。使用CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者兩種評(píng)估方法得到的評(píng)估結(jié)果一致(Kappa=0.438，P<0.001)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者兩種評(píng)估方法得到的結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)。本研究也使用CCQ評(píng)分對(duì)入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示其在低風(fēng)險(xiǎn)患者中與使用CAT評(píng)分分組較一致(Kappa=0.753，P<0.001)。結(jié)論四種呼吸問(wèn)卷(SGRQ、CAT、mMRC、CCQ)、6MWT、BODE均與肺功能(FEV1%pred)顯著相關(guān)，可以將其作為肺功能檢查的補(bǔ)充，在COPD的臨床管理工作中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和個(gè)體的預(yù)后[1]。由于COPD患者多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。目前肺功能檢查仍是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能全面反映疾病的臨床特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，在臨床上，還需要綜合性的指標(biāo)來(lái)評(píng)估疾病對(duì)患者健康狀況的影響。

目前用于COPD患者病情評(píng)價(jià)的方法很多，其中圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)運(yùn)用最為廣泛，其具備足夠的可靠性、真實(shí)性和靈敏性等特點(diǎn)，SGRQ評(píng)分已被證實(shí)是影響COPD患者病死率及再入院風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3-4]，此外還有COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test，CAT)、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(modified British medical research council，mMRC)、COPD臨床呼吸問(wèn)卷(clinical COPD questionnaire，CCQ)、6分鐘步行試驗(yàn)(six-minute walk test，6MWT)等不同評(píng)價(jià)系統(tǒng)。由于每種評(píng)價(jià)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)及其應(yīng)用限制，因此本研究對(duì)不同評(píng)價(jià)系統(tǒng)間的相關(guān)性進(jìn)行研究，為其在臨床工作中的進(jìn)一步推廣使用提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年5—10月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)常州市永紅及魏村地區(qū)進(jìn)行COPD流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出90例COPD患者。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡>40周歲；(2)處于臨床穩(wěn)定期，穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰和氣促等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)；(3)精通漢語(yǔ)，經(jīng)調(diào)查者講解后，能夠理解SGRQ、CCQ、CAT、mMRC及6MWT，并能獨(dú)立完成SGRQ、CCQ、CAT、mMRC。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有急性心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等嚴(yán)重威脅患者生命的心腦血管疾?。?2)合并嚴(yán)重肝腎慢性疾病和腫瘤；(3)意識(shí)不清晰，有精神障礙或神經(jīng)病史，有肢體活動(dòng)障礙；(4)充分休息下心率>120次/min，收縮壓>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓>100 mm Hg；(5)處于急性發(fā)作期及入選后因急性加重需住院治療；(6)不愿意配合、填寫問(wèn)卷有困難、完全不能交流。

1.3收集基本信息收集患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、吸煙指數(shù)、受教育程度、過(guò)去1年中急性加重發(fā)作次數(shù)及是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.4方法

1.4.1肺功能檢測(cè)使用日本CHEST公司生產(chǎn)的CHEST AC-8800肺功能測(cè)試儀，測(cè)試前輸入受試者的身高、體質(zhì)量、年齡等生理參數(shù)，檢測(cè)用力肺活量(FVC)，可得到流量-容積(F-V)曲線，記錄第1秒用力呼氣末容積(FEV1)和第1秒用力呼氣末容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)，呼氣峰流速(PEF)及第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)等肺功能參數(shù)。入選患者肺功能檢測(cè)結(jié)果均為吸入支氣管舒張劑后所得。根據(jù)FEV1/FVC和FEV1%pred對(duì)患者進(jìn)行GOLD分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)(輕度)：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%pred≥80%；Ⅱ級(jí)(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%；Ⅲ級(jí)(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%；Ⅳ級(jí)(極重度)：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%pred<30%或FEV1%pred<50%且伴有慢性呼吸衰竭。

1.4.2SGRQ評(píng)分SGRQ評(píng)分包括3個(gè)功能區(qū)：(1)呼吸癥狀部分：咳嗽、咳痰和氣喘發(fā)作等；(2)活動(dòng)受限部分：爬坡、穿衣、游戲和家務(wù)等受限；(3)疾病影響部分：焦慮、痛苦、不安全感、失望及對(duì)社交活動(dòng)的影響等。其計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，即每1個(gè)問(wèn)題根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)得出不同的系數(shù)，稱為權(quán)重(Weights)，權(quán)重越高，分值越大，對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，3個(gè)部分分別得出其分值，經(jīng)過(guò)處理得出總分，總分為0～100分。

1.4.3CAT評(píng)分CAT評(píng)分包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個(gè)問(wèn)題[5]，每個(gè)問(wèn)題0～5分，各問(wèn)題分?jǐn)?shù)相加得總分。其中0～10分為病情輕微，11～20分為疾病狀態(tài)中度，21～30分為疾病狀態(tài)嚴(yán)重，31～40分為疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重。

1.4.4mMRC評(píng)分采取5分制評(píng)價(jià)患者在步行或上樓時(shí)引起呼吸困難的活動(dòng)強(qiáng)度[6]，分為4級(jí)：輕度(0分)：只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；中度(1分)：在快走或上緩坡時(shí)感到呼吸困難；重度(2分)：由于呼吸困難比同齡人走的慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；極重度(3～4分)：在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸，或明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者換衣服時(shí)也感到氣促。

1.4.5CCQ評(píng)分CCQ包含3個(gè)領(lǐng)域，分別為癥狀、心理狀態(tài)、功能狀態(tài)，共10個(gè)項(xiàng)目，分值范圍均為0～6分[7]。

1.4.66MWT測(cè)定測(cè)定患者6 min內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離，測(cè)定方法和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)推出的6MWT應(yīng)用指南[8]進(jìn)行。其中≥350 m為輕度，250～349 m為中度，150～249 m為重度，≤149 m為極重度。

1.4.7BODE指數(shù)測(cè)定BODE指數(shù)是由Celli等[9]于2004年提出的一種復(fù)合型指數(shù)，其包括4個(gè)變量，將BMI作為反映營(yíng)養(yǎng)狀況(B)的指標(biāo)，F(xiàn)EV1%pred作為反映氣流阻塞程度(O)的指標(biāo)，呼吸困難程度(D)作為反映癥狀的指標(biāo)，6MWT作為反映運(yùn)動(dòng)能力(E)的指標(biāo)。其中呼吸困難程度用mMRC衡量，運(yùn)動(dòng)能力用6MWT評(píng)價(jià)。按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出總分并分級(jí)。其中0～2分為輕度，3～4分為中度，5～7分為重度，8～10分為極重度。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1基本信息90例患者中男56例，女34例；年齡(69.2±8.5)歲；BMI(24.1±3.6)kg/m2；有吸煙史49例，無(wú)吸煙史41例；有合并癥者41例，無(wú)合并癥者49例；過(guò)去1年急性加重發(fā)作次數(shù)<2次者80例，≥2次者10例；根據(jù)GOLD分級(jí)Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。

2.1.2呼吸問(wèn)卷得分90例患者SGRQ總分為(21.9±14.4)分，其中呼吸癥狀部分為(28.8±16.1)分，活動(dòng)受限部分為(18.9±12.1)分，疾病影響部分為(8.5±8.1)分；CAT評(píng)分為(17.0±5.9)分，其中病情輕微12例，疾病狀態(tài)中度54例，疾病狀態(tài)嚴(yán)重20例，疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重4例；mMRC評(píng)分為(1.3±1.2)分，其中0分31例，1分22例，2分17例，3分20例；CCQ評(píng)分為(1.7±0.9)分。

2.1.36MWT及BODE指數(shù)6MWT為(390.7±86.2)m，其中輕度66例，中度18例，重度4例，極重度2例；BODE評(píng)分為(2.6±1.7)分，其中輕度64例，中度13例，重度8例，極重度5例。以輕度COPD患者居多。

2.2分組情況

2.2.1根據(jù)性別、年齡段及有無(wú)吸煙史分組將患者按照性別(男/女)，年齡(40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲)，有無(wú)吸煙史(有/無(wú))進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同分組患者肺功能、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分、6MWT之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1～3)。

2.2.2根據(jù)有無(wú)合并癥分組根據(jù)患者是否合并高血壓、糖尿病、冠心病中的一種或幾種進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，有合并癥的COPD患者FEV1%pred、6MWT均低于無(wú)合并癥者，CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分均高于無(wú)合并癥者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.2.3根據(jù)年加重次數(shù)分組將患者按照年加重發(fā)作次數(shù)<2次和≥2次分組，結(jié)果顯示，年加重次數(shù)≥2次的COPD患者FEV1%pred、6MWT均低于年加重發(fā)作次數(shù)<2次者；CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分均高于年加重次數(shù)<2次者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.2.4根據(jù)GOLD分級(jí)分組患者進(jìn)行GOLD分級(jí)，結(jié)果顯示，4組BMI、SGRQ評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、6MWT及年加重次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表6)。

2.3相關(guān)性分析

2.3.1肺功能(FEV1%pred)與各指標(biāo)之間的相關(guān)性COPD患者肺功能(FEV1%pred)與CAT 評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分、BODE呈負(fù)相關(guān)(r=-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837，P<0.01)；與PEF、6MWT及BMI呈正相關(guān)(r=0.869、0.572、0.322，P<0.01)。

表1　不同性別COPD患者一般情況比較

注：FEV1%pred=第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比，CAT=COPD評(píng)估測(cè)試量表，mMRC=改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)，CCQ=COPD臨床呼吸問(wèn)卷，SGRQ=圣喬治呼吸問(wèn)卷，6MWT=6分鐘步行試驗(yàn)；-為未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2　不同年齡COPD患者一般情況比較

注：-為未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;a例數(shù)較少，未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表3　有無(wú)吸煙史COPD患者一般情況比較

注：-為未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表4　有無(wú)合并癥COPD患者一般情況比較

注：-為未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

±s)

表6　不同GOLD分級(jí)COPD患者一般情況比較

2.3.2呼吸問(wèn)卷評(píng)分之間的相關(guān)性COPD患者CAT評(píng)分與SGRQ評(píng)分、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.505、0.604、0.756，P<0.001)；mMRC評(píng)分與SGRQ評(píng)分、CCQ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.779、0.673，P<0.001)；CCQ評(píng)分與SGRQ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.702，P<0.001)。

2.3.36MWT與呼吸問(wèn)卷評(píng)分之間的相關(guān)性COPD患者6MWT與SGRQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.590，P<0.001)，與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P<0.001)，與mMRC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.671，P<0.001)，與CCQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.566，P<0.001)。

2.4綜合評(píng)估使用CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估，即綜合征狀評(píng)估、肺功能分級(jí)和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)(見圖1)，結(jié)果顯示，高風(fēng)險(xiǎn)患者兩種評(píng)估方法得到的評(píng)估結(jié)果是一致的(Kappa=0.438，P<0.001)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者兩種評(píng)估方法得到的結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)。而在GOLD2013版的癥狀評(píng)價(jià)中增加了CCQ評(píng)分，根據(jù)現(xiàn)有的研究，A組和C組CCQ評(píng)分的界值為0～1分，B組和D組為CCQ評(píng)分>1分。本研究也使用CCQ評(píng)分對(duì)入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示其在低風(fēng)險(xiǎn)患者中與使用CAT評(píng)分分組較一致(Kappa=0.753，P<0.001，見表7)。

3討論

COPD是一種患病人數(shù)多、病死率高的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限，現(xiàn)有的臨床檢測(cè)指標(biāo)如肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治龅壬胁荒茌^好地反映COPD患者生活質(zhì)量和評(píng)價(jià)COPD對(duì)健康的影響[10-12]。因此選用便捷有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合肺功能等臨床客觀檢測(cè)指標(biāo)對(duì)COPD進(jìn)行綜合評(píng)估，有利于對(duì)疾病嚴(yán)重程度及療效的正確判斷，并采取及時(shí)正確的治療。

圖1　COPD綜合評(píng)估示意圖

Table 7Comprehensive evaluation of COPD patients by CAT,mMRC and CCQ

組別以CAT評(píng)分例數(shù) 百分比(%) 以mMRC分級(jí)例數(shù) 百分比(%) 以CCQ評(píng)分例數(shù) 百分比(%) A組1011.14954.42426.7B組5662.21718.94246.7C組44.444.444.4D組2022.22022.22022.2

生活質(zhì)量呼吸問(wèn)卷(CAT、mMRC、CCQ和SGRQ)能夠真實(shí)、有效地反映COPD患者的生活質(zhì)量，可以將其作為肺功能檢查的補(bǔ)充，共同用于監(jiān)測(cè)患者日常病情的變化。本研究結(jié)果顯示，CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分和CCQ評(píng)分均與經(jīng)典SGRQ評(píng)分有著良好的相關(guān)性，四者之間也顯著相關(guān)；而CAT、mMRC、CCQ較SGRQ相對(duì)簡(jiǎn)短和便于理解，在臨床上有更大的實(shí)用性和可行性；mMRC適合用于評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)中呼吸困難的影響，而CAT和CCQ在對(duì)患者日常生活和身心健康影響的評(píng)估上更為全面，有利于醫(yī)生快捷、全面了解病情，指導(dǎo)、監(jiān)督治療，也便于患者對(duì)自身病情的監(jiān)控，更適合臨床的常規(guī)使用。PEF也能夠較好地檢測(cè)出COPD患者的氣流受限，其靈敏度和特異度均高于單純依靠臨床癥狀判斷[13]，本研究也得出PEF與FEV1%pred呈正相關(guān)，由此推斷，對(duì)COPD患者進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)，在一定程度上有助于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、了解疾病進(jìn)展情況及治療的效果等。

體質(zhì)量和BMI是COPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)BMI<20 kg/m2時(shí)，病死率明顯增加[14]，而6MWT為目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的方法，本研究也對(duì)包含BMI、FEV1%pred、mMRC和6MWT四個(gè)方面的綜合性指標(biāo)BODE與肺功能的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者之間呈負(fù)相關(guān)，可見BODE能對(duì)COPD患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。有研究表明，與GOLD分級(jí)相比，BODE分級(jí)能更好地預(yù)測(cè)COPD患者的住院頻率及病死率[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)入選患者的分組研究中發(fā)現(xiàn)性別、年齡、吸煙史等并非COPD患者生活質(zhì)量的決定因素，而合并癥及年加重次數(shù)均嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

2013年GOLD提出，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及合并癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果僅用mMRC分級(jí)有可能造成癥狀的低估從而引起分組的差異，而CAT評(píng)分和CCQ評(píng)分非常全面地評(píng)估了患者的咳、痰、喘3大癥狀并反映了對(duì)活動(dòng)能力的影響，更適合用于評(píng)估患者癥狀。由于本研究樣本量偏少，且病例來(lái)源為流行病學(xué)調(diào)查篩查出的患者，使得肺功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的病例數(shù)更少，在一定程度上限制了研究結(jié)果，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

作者貢獻(xiàn)：杜曉秋、周軍進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；杜曉秋、張秋娣進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；周軍進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能試驗(yàn)；CAT；mMRC；SGRQ

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Application of Different Evaluation Indexes in the Comprehensive Assessment of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseDUXiao-qiu，ZHOUJun，ZHANGQiu-di.DepartmentofRespiratoryDiseases，theThirdAffiliatedHospitalofSoochowUniversity，Changzhou213003，China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the health status，dyspnea and exercise endurance in the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) by SGRQ，CCQ，CAT scale，mMRC dyspnea scale，6MWT，and to analyze the correlation between the evaluation results and the percentage of forced expiratory volume in one second in predicted value(FEV1% pred)and discuss their value in clinical application.MethodsFrom May to October in 2014，a COPD epidemiological investigation project was carried out in Yonghong region and Weicun region in Changzhou by the Department of Respiratory Diseases of the Third Affiliated Hospital of Soochow University.According to inclusion and exclusion criteria，we enrolled 90 COPD patients.SGRQ，CAT scale，mMRC dyspnea scale，CCQ,BODE，6MWT and pulmonary function test were conducted，and comprehensive analysis was made on the correlation among these evaluation systems and between the evaluation systems and the severity of lung airflow limitation.The COPD patients were divided into groups according to gender，age，and whether complications occurred.ResultsThe total score of SGRQ，CAT score，mMRC score，6MWT and BODE of the 90 patients were (21.9±14.4)，(17.0±5.9)，(1.3±1.2)，(390.7±86.2)m and(2.6±1.7).Patients with different gender，age and smoking history were significantly different in FEV1%pred，CAT score，mMRC score，CCQ score，SGRQ score，6MWT，times of aggregation per year(P>0.05 for all).Patients with complications and the times of aggregation per year≥2 were lower(P<0.05) in FEV1%pred and 6MWT and were higher(P<0.05) in CAT score，mMRC score，CCQ score，SGRQ score and times of aggregation per year than patients without complications and the times of aggregation per year<2.Patients of different GOLD grades were significantly different in BMI，SGRQ score，CAT score，mMRC score，CCQ score，6MWT and times of aggregation per year(P<0.05 for all).Pulmonary function (FEV1%pred) of the patients were negatively correlated with CAT score，mMRC score，CCQ score，SGRQ score and BODE(r=-0.338，-0.703，-0.529，-0.852，-0.837；P<0.01)and were positively correlated with PEF，6MWT and BMI(r=0.869，0.572，0.322；P<0.01).The comprehensive evaluation of the patients by CAT scale and mMRC dyspnea scale showed that the evaluation results of the two scales for high-risk patients were same(Kappa=0.438，P<0.001)，but the results for low-risk patients were different(P<0.05).The evaluation result of CCQ were same with that of CAT scale for low-risk patients(Kappa=0.753，P<0.001).ConclusionThe four respiratory questionnaires(SGRQ，CAT，mMRC and CCQ)，6MWT and BODE are significantly associated with pulmonary function(FEV1%pred)，and they could be used as an effective complement to lung function examination and have a certain application value in the clinical management of COPD.

【Key words】Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory function tests；CAT；mMRC；SGRQ

(收稿日期：2015-05-21；修回日期：2015-09-30)

【中圖分類號(hào)】R 563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.004

通信作者：周軍，213003江蘇省常州市，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科；E-mail：zhouyfan@126.com

基金項(xiàng)目：江蘇省前瞻性研究專項(xiàng)基金項(xiàng)目(BE2013629)
作者單位：213003江蘇省常州市，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科