張　艷

四川攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科　攀枝花　617067

?

高壓氧治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾42例的療效觀察及護理

張艷

四川攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科攀枝花617067

【摘要】目的觀察高壓氧治療配合綜合性護理在突發(fā)神經(jīng)性耳聾中的臨床應用效果。方法臨床納入突發(fā)神經(jīng)性耳聾患者90例，根據(jù)臨床治療及護理方案的不同分為研究組與對照組。研究組給予高壓氧配合綜合性護理，對照組給予常規(guī)治療(右旋糖酐、復方丹參液等)配合常規(guī)護理。觀察2組臨床療效、治療依從性以及耳聾程度與療效關系。結果研究組有效率92.86%，對照組為77.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療依從性好、差者分別占69.05%、7.14%，對照組分別為41.67%、25.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組與對照組耳聾程度<60 dB者痊愈率為34.62%、23.33%，耳聾程度≥60 dB者痊愈率為6.25%、0，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用高壓氧配合綜合性護理治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾具有較好的臨床療效，耳聾程度較輕者療效優(yōu)于較重者，此外還能夠有效提高患者的治療依從性，值得推廣。

【關鍵詞】高壓氧；綜合性護理；突發(fā)神經(jīng)性耳聾

突發(fā)性耳聾患者突然出現(xiàn)不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失，發(fā)作時間可為瞬息、數(shù)小時或數(shù)天，主要臨床表現(xiàn)有眩暈、耳鳴、聽力下降等[1]。若不積極進行治療，一些患者的聽力可能進一步損傷，嚴重時甚至發(fā)生永久性神經(jīng)性耳聾[2]。我院在治療本病時采用高壓氧配合綜合性護理，取得較好效果，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入突發(fā)性耳聾患者90例，均為我院2012-01—2015-01收治的病例。根據(jù)臨床治療及護理方案的不同分為研究組(42例)與對照組(48例)。研究組給予高壓氧配合綜合性護理，對照組給予常規(guī)治療配合常規(guī)護理。研究組男24例，女18例；年齡18～76歲，平均(31.3±11.4)歲；中輕度耳聾(<60 dB)26例，重度耳聾(≥60 dB)16例；雙耳聾31例，單耳聾11例。對照組男26例，女22例；年齡18～79歲，平均(31.5±11.1)歲；中輕度耳聾30例，重度耳聾18例；雙耳聾34例，單耳聾14例。2組患者性別、年齡、耳聾程度等資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合突發(fā)性耳聾臨床診斷標準者；(3)入組前未接受任何治療者；(4)無高壓氧治療禁忌證者。排除標準：(1)各種原因導致的咽鼓管堵塞者；(2)不能堅持2個療程的藥物及高壓氧治療者；(3)經(jīng)頭顱與內(nèi)聽道磁共振成像檢查提示存在顱內(nèi)及內(nèi)聽道病變者。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，每日給予500 mL低分子右旋糖酐-40、20 mL復方丹參液靜滴、10 mg地塞米松靜滴，同時予2 500 μg維生素B12、100 μg維生素B1肌注。研究組在對照組治療的基礎上加入高壓氧治療，設置參數(shù)如下：艙內(nèi)壓力2 ATA，升壓20 min，穩(wěn)壓50 min，減壓20 min，總治療時間90 min。2組均以10 d為1個療程，2個療程后進行療效評定。

1.3護理對策對照組實施常規(guī)護理模式，患者入院后對其與家屬進行健康宣教，包括醫(yī)院規(guī)章制度、交代患者目前病情、治療的目的以及措施等。研究組：實施綜合性護理模式，主要內(nèi)容如下：(1)心理護理：由于突發(fā)神經(jīng)性耳聾屬于急性發(fā)病，患者的聽力在短時間內(nèi)明顯降低或喪失，給其生活、工作等帶來較大的不便。因此，入院時患者普遍存在焦慮、煩躁等情緒，并易產(chǎn)生不利心理?；颊呷朐汉?，應該對其情緒進行監(jiān)測，護理人員在與患者交流時注意語氣的親切與熱情，告知患者本病的具體治療情況及效果，鼓勵其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于一些患者聽力降低較為嚴重，護理人員與其交流時可采用寫字、手勢等方式進行。(2)環(huán)境護理：盡可能為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，從而減少外部噪聲對患者耳部的刺激。研究表明，若患者的聽覺器官長期受到噪聲的刺激，就能夠導致聽覺器官長時間處于興奮狀態(tài)，造成腦血管痙攣的發(fā)生。(3)高壓氧治療過程中的護理：治療前，詳細介紹治療的目的與方法，消除緊張情緒。在升壓階段，囑患者捏鼻鼓氣，同時配合吞咽動作；在穩(wěn)壓階段，務必將高壓氧艙內(nèi)的壓力保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，避免患者發(fā)生不適；在減壓階段，囑患者平靜呼吸，不屏氣，減壓先慢后快，速度較為均勻。

1.4觀察指標(1)臨床療效：痊愈：經(jīng)聽力檢測提示患者0.25～4 kHz頻率聽閾恢復至正常水平；顯效：患者0.25～4 kHz頻率聽閾提高≥30 dB；有效：患者0.25～4 kHz頻率聽閾提高15～30 dB；無效：患者0.25～4 kHz頻率聽閾提高<15 dB?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療依從性：依從性好：能夠遵循醫(yī)囑完成2個療程治療者；依從性較好：能夠完成1個療程治療者；依從性較差：完成3～5次治療后放棄；依從性差：完成3次以下治療。(3)觀察中輕度耳聾(<60 dB)與重度耳聾(≥60 dB)治療后的臨床療效。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)的處理及分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243，P<0.05)。見表1。

2.22組治療依從性比較2組治療依從性好、差者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組治療依從性比較　[n(%)]

2.3不同耳聾程度者療效比較研究組與對照組內(nèi)不同耳聾程度者痊愈率比較差異均有統(tǒng)計學意義(分別為34.62% vs 6.25%，χ2=4.393，P<0.05；23.33% vs 0，χ2=4.917，P<0.05)；研究組中輕度耳聾者與重度耳聾者痊愈率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不同耳聾程度者療效比較　[n(%)]

3討論

目前，臨床對于突發(fā)神經(jīng)性耳聾的發(fā)生機制尚不明確，但可能與病毒感染、血管痙攣、血液循環(huán)障礙等因素有關[3]。其中，很多學者均認為病毒感染是導致突發(fā)神經(jīng)性耳聾發(fā)生的主要原因[4]。研究表明，病毒感染能夠造成機體血液流速發(fā)生改變，如血小板與紅細胞黏滯度升高，血流速度減慢等。此外，其還可能造成患者內(nèi)耳毛細血管內(nèi)膜上皮細胞發(fā)生水腫以及管腔狹窄等癥狀，進而誘發(fā)患者的內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙[5]。目前，臨床治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾時，往往采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴張血管等治療方案，但療效并不顯著。高壓氧是在高壓下患者吸入純氧治療疾病的一種方式，近年來利用該方案治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾的報道逐漸增多[6]。通過高壓氧治療，能夠促使患者動脈血氧含量以及血氧分壓在短時間內(nèi)快速升高，并使患者內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液氧分壓出現(xiàn)不同程度的提高，進而能夠改善內(nèi)耳缺氧等情況，加快耳蝸、前庭神經(jīng)纖維以及毛細胞的修復[7]。另外，高壓氧還能夠降低患者血液黏稠度以及血小板聚集密度，從而可以促進溶血的發(fā)生，使得內(nèi)耳血管淤塞得到有效的清除。

綜合性護理是護理學科的進一步延伸與擴展，與傳統(tǒng)護理模式比較，其能夠將最新的護理研究證據(jù)應用到目前患者臨床護理服務中來，而謹慎、準確、明智的應用各類研究依據(jù)則是開展綜合性護理的三大重要要素[8]。護理人員的臨床護理經(jīng)驗是實施臨床護理工作的基礎，而患者實際情況以及個人意愿則是實施臨床護理工作的根本。通過綜合性護理，能夠將三者進行緊密的連接，并根據(jù)患者接受能力進行綜合與合理的分析，最終制定較為科學、合理的臨床護理方法。

本文結果表明，高壓氧治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾的效果優(yōu)于目前臨床常規(guī)治療方案，而通過配合實施綜合性護理，能夠較大程度提高患者的治療依從性，為最大程度提高臨床療效提供保證。另外，患者耳聾的程度與臨床療效存在較為密切的聯(lián)系，患者耳聾情況越嚴重，治療效果越差。因此，為保證臨床治療的效果，對于診斷為突發(fā)神經(jīng)性耳聾的患者，均應早期進行合理的治療。

綜上所述，采用高壓氧配合綜合性護理治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾具有較好的臨床療效，耳聾程度較輕者療效優(yōu)于較重者，其能夠有效提高患者的治療依從性，值得推廣。

4參考文獻

[1]孫亮.突發(fā)性耳聾的病因及預后因素研究進展[J].海南醫(yī)學，2013，24(13)：1 967-1 969.

[2]李玲，黃志純，陶鋒，等.突發(fā)性耳聾治療及預后相關因素的研究進展[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2013，32(3)：350-353.

[3]李慧，余永強.突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制及MR的應用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(5)：863-865.

[4]王茜倩，關瑛.突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，21(11)：81-83.

[5]曹雪秋. 老年突發(fā)性耳聾68例臨床特點分析[J]. 中國老年學雜志，2013，33(5)： 1 142-1 143.

[6]李琴，吳嗣洪，唐守英，等.高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾預后的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，(10)：1 157-1 160.

[7]黃懷，古菁，李寧，等. 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39(8)： 943-944.

[8]汪洋，盧兵，謝彗星，等. 高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2015，4(2)：295-297.

(收稿2015-02-15)

Clinical observation and nursing of hyperbaric oxygen therapy for 42 cases with sudden nerve deafness

ZhangYan

E.N.TDepartmentofPanzhihuaCentralHospital，Panzhihua617067，China

【Abstract】Objective To observe the clinical application of hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing in sudden nerve deafness. Methods Ninety patients with sudden nerve deafness were selected and divided into study group and control group according to different therapies and nursing methods. The study group adopted the hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing； control group adopted the conventional therapy (Dextranum，F(xiàn)ufang Dansheng extract) combined with comprehensive nursing. The clinical efficacy，compliance，degree of deafness and curative effect of two groups was observed. Results The effective rate of study group (92.86%) was significantly higher than that of control group (77.08%) (P<0.05)； the rate of favorable compliance and unfavorable compliance of study group was 69.05% and 7.14% while the rate of control group was 41.67% and 25.00% (P<0.05)； for patients with deafness (<60 dB)，the cure rate of study group and control group was 34.62% and 23.33%； for patients with deafness (≥60 dB)，the curate rate of study group and control group was 6.25% and 0 (P<0.05). Conclusion The hyperbaric oxygen therapy combined with comprehensive nursing has a favorable effect in sudden nerve deafness. The curative effect in patients with milder deafness is better than patients with severe deafness. The compliance is also improved. It is worthy of promotion.

【Key words】Hyperbaric oxygen； Comprehensive nursing； Sudden nerve deafness

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0138-03