趙洪　程永鵬　鄢銘奎　李軍

膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石效果分析

趙洪程永鵬鄢銘奎李軍

目的 探討膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石的臨床效果。方法 將在我院接受治療的66例膽道結石患者作為本次的研究對象，對所有患者實施膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石，觀察比較殘留結石取凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 通過實施膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療，發(fā)現膽道結石取凈率為100%，沒有出現嚴重的膽道出血、穿孔等不良并發(fā)癥。結論 膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石具有良好的臨床效果。

膽道鏡；微爆破膽道碎石儀；膽道殘留結石；臨床療效

膽道結石是膽道系統(tǒng)比較常見的一種疾病，主要包括膽囊結石、膽總管結石以及膽內管結石，結石形成的主要原因是膽汁的大量淤積或是膽固醇的代謝失調等，形成原因比較復雜［1］。臨床上膽道結石多發(fā)于女性患者，但并不絕對，不同的膽道結石會有不同的臨床癥狀表現。由于現代醫(yī)學技術的不斷提高，在對膽道結石的治療上目前采用的方法主要是膽道鏡聯(lián)合體內微爆破碎石儀進行結石切除和取出，并且治療效果較好［2-3］。

本研究著重探討了膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石的臨床效果，將在我院接受治療的66例患者作為本次的研究對象，最終經過實驗發(fā)現采用膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀在治療膽道殘留結石上取得了較好的效果，詳細報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將在我院接受治療的66例膽道結石患者作為本次的研究對象，66例患者均是經過臨床確診的膽道結石患者，其中包括38例男性患者和28例女性患者，患者年齡為36～68歲。膽囊結石患者22例，膽總管結石患者15例，肝內膽管結石患者29例。隨機分為兩組，每組各33例。實驗組男20例，女13例。年齡36～67歲，平均為（50.2±1.3）歲；對照組男18例，女15例。年齡37～68歲，平均（52.1±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術器械 手術器械選擇Olympus HFT20膽道鏡以及iMES-I體內微爆破碎石儀。

1.2.2手術方法 采用iMES-I體內微爆破碎石儀，同時采取膽道鏡將膽道殘石擊碎，再采用網籃將其取出。在進行殘石粉碎時將電極導線從膽道鏡的活檢孔慢慢送入，通過膽道鏡將電極尖端對準殘留結石的中間部位并保持適當距離，在進行操作時首先對患者的膽管腔注入適量生理鹽水［4］。操作時依據結石的不同形狀選擇不同的膽道鏡方向，盡量對準結石的中央位置，以避免膽道黏膜出現較大的損傷，在進行操作的過程中務必保持膽道鏡的視野清晰，但是當電極放電時，可見膽石碎沫會漂浮在膽管內部導致視野模糊，此時不適宜連續(xù)的碎石操作，要及時的進行清洗，之后再進行繼續(xù)操作。當結石被擊碎后，用網籃將其逐一取出，對于被擊碎的結石，采用沖洗法讓其自行排出，若殘石仍然比較大，則可以適當采取反復擊碎操作，實現重復碎石［5］。另外，在手術操作的過程中要及時關注患者的身體反應情況，依據患者的身體狀況適時調整操作策略，最大限度確?；颊叩氖中g安全。

1.3評價指標

對兩組患者的結石取凈率以及并發(fā)癥給予記錄。

2　結果

通過對膽道殘留結石采用膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀的治療方法，經過統(tǒng)計發(fā)現，結石的取凈率為100%，所有患者的殘留結石均得到了良好的清除。術中有13例患者出現了輕微膽管黏膜滲血現象，經過準確的判斷之后，確定13例患者屬于較嚴重的膽管炎，在進行網籃取石的過程中由于產生摩擦而導致輕微滲血，在停止操作，利用生理鹽水進行沖洗之后，患者的出血癥狀得到有效控制。在取石之后，并沒有發(fā)現患者出現大量膽道出血、穿孔以及膽漏等嚴重的并發(fā)癥，患者生命體征較為穩(wěn)定。

3　討論

膽道結石在臨床上多表現為：膽絞痛、嘔吐、梗阻性黃疸、反復腹痛、發(fā)冷發(fā)熱等多種癥狀，在進行治療時常常會有較大的難度，而隨著醫(yī)學水平的不斷提高，采用膽結石微創(chuàng)治療成為可能，根據相關的研究結果顯示，膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、術中疼痛感輕微等諸多優(yōu)點，而且越來越受到廣大醫(yī)生和患者的認可，是未來的重要發(fā)展方向［6-8］。

本研究通過對所有患者采用膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石，發(fā)現膽道殘石取凈率為100%，而且沒有患者出現不良反應癥狀。綜上所述，采用膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石在臨床上具有十分積極的治療效果，能夠有效提高取石率，而且操作簡單，安全性高，利于患者康復。

［1］羅惠林，李鑄，吳淑媛，等. 膽道鏡聯(lián)合體內微爆破膽道碎石儀治療膽道殘留結石［J］. 中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：642-644.

［2］王彥銘，向證文，王雨龍，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療膽道結石的臨床探討［J］. 華西醫(yī)學，2013，28（4）：528-531.

［3］杜立學，張煜，劉青光，等. 膽道鏡聯(lián)合體內微爆破碎石儀治療難取性膽道結石的臨床研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（2）：143-144.

［4］杜立學，張煜，孫中杰，等. 體內微爆破碎石儀治療膽道結石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（9）：707-708.

［5］魯葆春，沈志宏，任培土. 膽總管下端嵌頓結石的微創(chuàng)治療［J］.中國內鏡雜志，2013，19（1）：94-95.

［6］任培土，魯葆春，許煥建，等. 膽道鏡下微爆破技術處理肝內外膽管嵌頓性結石的臨床分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：497-499.

［7］董先元，張煒. 雙鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療肝膽管結石病的療效［J］. 臨床與病理雜志，2014，34（4）：410-414.

［8］張昊，高黎黎，薛會朝. 體內微爆破碎石儀治療老年人膽道結石療效觀察［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（6）：471-473.

Analysis of the Effect of the Treatment of Residual Stones in the Bile Duct by the Combination of the Bile Duct Microscope and Micro Blasting in Vivo

ZHAO Hong CHENG Yongpeng YAN Mingkui LI Jun Department of Hepatobiliary Surgery， The People's Hospital of Liupanshui， Liupanshui Guizhou 553001， China

Objective To explore the clinical effect of the treatment of residual stones in the bile duct by the combination of the micro blasting in the bile duct and the micro blasting in the body. Methods 66 cases of patients with bile duct stones were chosen as the research object of the study in our hospital，all patients implementation of choledochoscopy combined with in vivo micro blasting lithotripsy apparatus in the treatment of biliary residual stones were observed comparing the residual stones to take the net rate and complication incidence. Results The results showed that the rate of bile duct stone was 100%， and no serious complications such as bleeding and perforation were found. Conclusion The therapeutic effect of bile duct stones combined with micro blasting in vivo is good for the treatment of biliary residual stones.

Bile duct endoscopy， Micro blasting biliary lithotripsy，Residual stones of biliary tract， Clinical effect

貴州省六盤水市人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 六盤水 553001

R657

A

1674-9308（2016）22-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.066