王瑞杰

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案例教學(xué)法在中醫(yī)婦科研究生教學(xué)中的應(yīng)用

王瑞杰

【摘要】醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的教育，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的重任，探索醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)方法改革具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。作為一種將理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，案例教學(xué)法在研究生教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。本文分析了案例教學(xué)法在中醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)了實(shí)施案例教學(xué)的策略及流程，討論了使用案例教學(xué)中應(yīng)注意的要點(diǎn)，為中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)研究生課堂教學(xué)效果提供參考。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)法

作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

1　案例教學(xué)法的概念

案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）又稱(chēng)為蘇格拉底教學(xué)法，最早起源于希臘時(shí)代，之后在1870年代被哈佛大學(xué)蘭德?tīng)柦淌谕茝V應(yīng)用［1］。案例教學(xué)法是一種將具體案例引入課堂中，通過(guò)實(shí)例把學(xué)生帶入特定情景，引導(dǎo)學(xué)生深入探討并提出解決問(wèn)題的方案，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)方法［2］。通過(guò)案例教學(xué)不但讓學(xué)生學(xué)習(xí)了案例，更是培養(yǎng)思維模式，理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化，理論與實(shí)踐的結(jié)合［3］。中醫(yī)婦科學(xué)是一門(mén)重要的臨床課程，實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法易出現(xiàn)理論空洞、臨床脫節(jié)、操作能力差等問(wèn)題［4］。以婦產(chǎn)科病例作為具體案例進(jìn)行討論分析，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的案例教學(xué)法非常符合婦產(chǎn)科研究生課程的教學(xué)實(shí)際。

2　案例教學(xué)法實(shí)踐方案

2.1病例的選擇

案例是開(kāi)展案例教學(xué)的必要素材，好的教學(xué)案例是成功實(shí)施案例教學(xué)的關(guān)鍵［3］。判斷選擇的教學(xué)病例是否合適主要看其是否切合主題、是否難易適度、是否生動(dòng)典型。選擇病例時(shí)，筆者總體上遵循由易到難的原則。根據(jù)每章的內(nèi)容重點(diǎn)，選擇典型病例為主，輔以一些危重病例與疑難少見(jiàn)病例。每次由擔(dān)當(dāng)主持的小組提供篩選2個(gè)典型病案，并提前交給教師，教師確定1個(gè)病例作為CBL病例，并充分準(zhǔn)備好病例及設(shè)計(jì)問(wèn)題。

2.2案例設(shè)計(jì)

選擇臨床病例時(shí)，要本著有針對(duì)性、代表性和導(dǎo)向性的原則進(jìn)行篩選，同時(shí)緊扣中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)理論要點(diǎn)，并考慮學(xué)生的理論基礎(chǔ)水平、自學(xué)能力。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是利于學(xué)生討論、利于學(xué)生分析和系統(tǒng)掌握知識(shí)。中西醫(yī)婦產(chǎn)科案例教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)包括主訴、一般情況、病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。教師應(yīng)依據(jù)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)預(yù)設(shè)問(wèn)題，作為預(yù)設(shè)問(wèn)題的部分，例如診斷結(jié)論、治療方案等，需要在資料中隱去。

2.3課前討論

在課程開(kāi)課前1周，將病例材料通過(guò)微信群或者QQ群發(fā)給學(xué)生，學(xué)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，在微信群或者QQ群展開(kāi)課前討論。課前討論并不需要分組，讓所有人員自由發(fā)表看法。這個(gè)環(huán)節(jié)，主要是通過(guò)討論引發(fā)的爭(zhēng)論和思辨，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)獲取拓展知識(shí)。在課前討論階段，教師有必要給予引導(dǎo)，從而把握討論方向，做到有的放矢、達(dá)到事半功倍、舉一反三。

2.4課堂實(shí)施

課堂實(shí)施是CBL教學(xué)法應(yīng)用中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。課堂討論應(yīng)以組為單位進(jìn)行實(shí)施，每一組派代表對(duì)病例情況進(jìn)行匯報(bào)并發(fā)表觀(guān)點(diǎn)，同時(shí)接受其他組學(xué)生以及老師的提問(wèn)并進(jìn)行解答，最后教師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行巧妙引導(dǎo)，并適時(shí)講解或答疑解惑。教師應(yīng)充分鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，對(duì)其開(kāi)展的分析和討論進(jìn)行適時(shí)的提問(wèn)、講解或補(bǔ)充?！敖處煹慕巧窃谟懻撨^(guò)程中降低學(xué)生的困難度，從而避免學(xué)生因知識(shí)不足或人生經(jīng)驗(yàn)缺乏而無(wú)法進(jìn)行討論”，起到一個(gè)組織、協(xié)調(diào)、啟發(fā)、引導(dǎo)和概括的作用［5］。因此，任課教師的角色由傳統(tǒng)教學(xué)中的課堂管理者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂引導(dǎo)者。

2.5效果評(píng)價(jià)

病例討論結(jié)束后，對(duì)本次課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)模式包括形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)，采用多元評(píng)價(jià)、多主評(píng)價(jià)等綜合評(píng)分模式，注重形成性評(píng)價(jià)，重視學(xué)生間的相互認(rèn)同以及學(xué)生的自我評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷、閉卷、開(kāi)卷、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等方式，另外，采用問(wèn)卷方式對(duì)教師教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

3　案例教學(xué)法實(shí)施要點(diǎn)

3.1精心選擇病例

案例教學(xué)主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，組織案例教學(xué)需要花費(fèi)很大的精力和充分的時(shí)間準(zhǔn)備，因此，案例教學(xué)不在多、貴在精。對(duì)案例要精心選擇，要具有代表性、針對(duì)性、時(shí)效性和典型性。

3.2全局掌握

案例教學(xué)的實(shí)施過(guò)程不是完全的自由發(fā)言，教師應(yīng)從課前選擇案例、課中引入案例情景、課后點(diǎn)評(píng)等全程掌控好整個(gè)教學(xué)過(guò)程的節(jié)奏與方向。整個(gè)過(guò)程要營(yíng)造一種輕松活躍的氣氛，避免偏題、冷場(chǎng)等情況的出現(xiàn)。

3.3保護(hù)患者隱私

由于用作案例教學(xué)的案例通常是真實(shí)的病例，因此，存在著患者的隱私保護(hù)問(wèn)題。特別是在信息高度發(fā)達(dá)的今天，不經(jīng)意的一個(gè)舉動(dòng)，就有可能對(duì)患者隱私造成侵權(quán)，從而導(dǎo)致不必要的糾紛。例如，有的學(xué)生把病例不加處理，直接發(fā)到微信朋友圈里，看似無(wú)足輕重，實(shí)則關(guān)乎侵權(quán)違法。因此，教學(xué)所選擇的所有病例資料，必須要在制作過(guò)程中將患者具體的信息做必要的隱私保護(hù)處理。

4　案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)的意義

4.1活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

以教師講授課本理論知識(shí)為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)，學(xué)生常常處于被動(dòng)地位，很容易出現(xiàn)厭倦和抵觸情緒。而案例教學(xué)是以真實(shí)病例為材料，將抽象的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使教授的概念和原理更形象地表達(dá)出來(lái)，學(xué)生能夠更深刻地理解。同時(shí)，采用討論和提問(wèn)等方式實(shí)施案例教學(xué)，能夠生動(dòng)豐富地呈現(xiàn)具體內(nèi)容，形式新穎，授課的說(shuō)服力、感染力和吸引力大大提高。另外，學(xué)生通過(guò)參與討論、分析、總結(jié)和歸納等全程、能夠獲得極大的成就感，參與課程的積極性被大大提高。

4.2理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維

與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，CBL教學(xué)法是一種互動(dòng)式教學(xué)。學(xué)生通過(guò)參加互動(dòng)討論，能夠充分參與到問(wèn)題的解決過(guò)程中，其積極性被充分調(diào)動(dòng)了起來(lái)，同時(shí)也大大提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生通過(guò)參與病案資料查閱、分析、討論、總結(jié)等整個(gè)流程，有利于學(xué)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床綜合能力［6］。

4.3促進(jìn)知識(shí)更新，助于教學(xué)相長(zhǎng)

與傳統(tǒng)授課方式比較，授課教師不僅要熟悉臨床相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和研究進(jìn)展，還要具備較強(qiáng)的教學(xué)技巧、較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和課堂駕馭能力，這無(wú)疑對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)能力提出了更高的要求；教師不僅要有良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)和淵博的學(xué)識(shí)，還要有飽滿(mǎn)的人格魅力［7-8］。教師要不斷拓展知識(shí)體系、知識(shí)范圍，不斷提升自己的能力和綜合素質(zhì)。因此，案例教學(xué)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的有效模式。

參考文獻(xiàn)

［1］汪茗，章堯，凌烈鋒，等． 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］． 生物學(xué)雜志，2012， 29（2）：103-105．

［2］張艷青，孫沛毅． 案例教學(xué)——醫(yī)學(xué)教育后 PBL 時(shí)代的新選擇［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）： 1111-1112．

［3］李富春，劉寧． 案例教學(xué)法在商務(wù)英語(yǔ)翻譯教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］．重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，12（5）：121．

［4］朱梅． 試論中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的理論與實(shí)踐［J］． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（11）：15-16．

［5］湯洪敏． 案例式教學(xué)法在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］． 教育文化論壇，2010，11（5）：83．

［6］張梅霞． 案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］． 南方醫(yī)學(xué)教育，2008，16（4）：23-26．

［7］戚萬(wàn)學(xué)，王夫艷． 教師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力：內(nèi)涵與特征［J］． 教育研究，2012，13（2）：95-102．

［8］劉山． 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：3-4．

Application of Case-based Learning in Traditional Chinese Medicine Gynecology Graduate Teaching

WANG Ruijie The Second Clinical Medical College， He’nan University of Chinese Medicine， Zhengzhou He’nan 450002， China

［Abstract］Graduate medical education is the training of high-level medical personnel education， charged with the important task of training high quality innovative medical personnel. To explore the teaching methods reform of medical graduate student education is of great practical significance. As a teaching method combined theory and practice， the case-based learning has been widely used in the teaching of graduate students. This paper analyzes the advantages of case-based learning in the teaching of traditional Chinese medicine obstetrics and gynecology， and sums up the strategy and processes for implementing case-based learning， and discusses the teaching points should be noted， and provides reference for postgraduate classroom teaching effect of Chinese and Western medicine obstetrics and gynecology.

［Key words］Case-based learning， Chinese and Western medicine obstetrics and gynecology， Teaching method

【中圖分類(lèi)號(hào)】G643

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．006