王鐵峰

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顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)后的應(yīng)用分析

王鐵峰

【摘要】目的 探討顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)后應(yīng)用的臨床意義。方法 將30例神經(jīng)外科手術(shù)后患者隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組，各15例，監(jiān)測(cè)組術(shù)中行ICP監(jiān)測(cè)，對(duì)照組按常規(guī)治療，比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，監(jiān)測(cè)組預(yù)后良好率（73%）高于對(duì)照組（53%）（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后的患者進(jìn)行持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)，可動(dòng)態(tài)了解腦的血流灌注，改善預(yù)后具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；神經(jīng)外科手術(shù)；應(yīng)用

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)壓（Intracranial pressure，ICP）控制的平穩(wěn)與否在一定程度上決定患者的預(yù)后。本文總結(jié)2011年1月～2015年12月我院神經(jīng)外科手術(shù)后應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)患者相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)治療組：男性12例，女性3例，年齡21～66歲，平均（41±3.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間30 min～6 h；根據(jù)發(fā)病原因：高血壓性小腦出血4例，自發(fā)丘腦出血破入腦室2例，重度顱腦損傷8例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂1例；根據(jù)GCS評(píng)分，5～8分10例，9～11分5例。對(duì)照組為隨機(jī)相似病例15例，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，未給予ICP監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)組均采用行側(cè)腦室穿刺方法測(cè)壓，將含有光導(dǎo)纖維探頭的導(dǎo)管放置在側(cè)腦室，應(yīng)用一次性帶刻度閉式顱腦外引流器腦室閉式引流管三通接專用壓力傳感器，另一端連接監(jiān)護(hù)儀（PM-9000 Express）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ICP，并且觀察患者的GCS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓（MAP）等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整ICP，通過調(diào)節(jié)刻度高低控制壓力及引流速度，維持有效顱內(nèi)灌注壓。對(duì)于難以控制的顱內(nèi)高壓，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)變化，動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察與記錄ICP，監(jiān)測(cè)至ICP基本恢復(fù)正常。非監(jiān)測(cè)組（對(duì)照組）患者按常規(guī)治療，間斷腰椎穿刺測(cè)壓，適當(dāng)釋放腦脊液，用20%甘露醇注射液125 ml進(jìn)行降ICP治療，2～4次/d，連用1周。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。治療3個(gè)月后隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際通用GOS預(yù)后評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，分為良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡。評(píng)估時(shí)間為治療后3個(gè)月，為了便于比較分析其中前兩者視為預(yù)后良好，后三者視為預(yù)后不良。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)按GOS預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定效果，其中應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)治療組預(yù)后良好11例 （73%），預(yù)后不良4例（27%）。對(duì)照組預(yù)后良好8例（53%），預(yù)后不良7例（47%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICP監(jiān)測(cè)已經(jīng)被臨床廣泛接受，ICP的調(diào)節(jié)貫穿在各種神經(jīng)外科疾病過程中，尤其在神經(jīng)外科手術(shù)后至關(guān)重要。臨床上神經(jīng)外科手術(shù)后一般均選擇有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)，方法一般分為導(dǎo)管法（即腦室內(nèi)置管方法）和植入法（即腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管測(cè)壓的方法），以腦室內(nèi)置入導(dǎo)管法最為精確可靠，能速迅反映ICP的變化。ICP監(jiān)測(cè)值的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：成人ICP＜15 mm Hg為正常，15～20 mm Hg為輕度ICP增高，21～40 mm Hg為中度升高，＞40 mm Hg為重度升高。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，ICP監(jiān)測(cè)已成為急性顱腦損傷治療的核心環(huán)節(jié)[2]。在ICP得到有效控制后，建議進(jìn)行腰大池引流術(shù)，可縮短病程，減少腦積水、皮下積液、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。

持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)可反映動(dòng)態(tài)的ICP變化，最大限度降低病死率和致殘率。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者WFNS≥3時(shí)要求使用ICP監(jiān)護(hù)[3]；高級(jí)別自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡率高達(dá)35%以上[4]，因?yàn)閺浡阅X水腫以及腦積水會(huì)使導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，早期行ICP監(jiān)測(cè)，引流出血性腦脊液以達(dá)到減少蛛網(wǎng)膜下腔積血、粘連，防止因粘連而發(fā)生繼發(fā)腦積水，結(jié)合MAP監(jiān)測(cè)，計(jì)算出最適CPP，改善患者預(yù)后[5]。最新研究認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后的早期腦損傷可能是SAH患者的主要死亡原因之一[6]。EBI機(jī)制包括ICP升高、腦血流量減少、腦灌注壓降低、血管收縮、血管腔內(nèi)阻塞等[7]。顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后，腦室內(nèi)置入腦室型ICP探頭進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)及腦室引流安全有效，能減少腦血管痙攣、腦積水及蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

行有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一旦發(fā)生室管膜炎，后果將很嚴(yán)重[8-9]。顱內(nèi)壓監(jiān)的測(cè)并發(fā)癥有：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等。常見并發(fā)癥為顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸強(qiáng)、腦脊液異常、細(xì)菌培養(yǎng)陽性，治療時(shí)行腦室或鞘內(nèi)注射易透過血腦屏障的抗生素類藥物。如果ICP恢復(fù)至正常范圍，腦脊液生化及常規(guī)指標(biāo)無感染跡象，可考慮拔出引流管。但注意要在拔管前關(guān)閉三通裝置12～24 h，觀察意識(shí)、瞳孔等指標(biāo)。

綜上所述，ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察患者病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。常規(guī)在神經(jīng)外科手術(shù)后應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)有重要臨床意義，有助于科學(xué)指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。

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【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.049

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132013

Application of Intracranial Pressure Monitoring in Department of Neurosurgery After Operation

WANG Tiefeng, Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To discuss application clinical significance of intracranial pressure (ICP) monitoring in after neurosurgery operation. Methods 30 cases of patients were randomly divided into monitoring group and the control group, 15 cases in each group. The monitoring group received ICP monitoring, the control group received conventional treatment. To compared two groups of patients' prognosis. Results After 3 months, the monitoring group with good prognosis (73%) was obviously higher than that of control group (53%) (P＜0.01). Conclusion Patients with neurosurgery after surgery received ICP monitoring continuously, and can understand dynamically of cerebral blood flow perfusion. It is of great importance for improving the prognosis.

[Key words]Intracranial pressure monitor, Neurosurgery operation, Application