袁利琴 李丹 李玲

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護(hù)士分層管理及彈性排班在心外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與探索

袁利琴 李丹 李玲

【摘要】目的 探討護(hù)士分層管理基礎(chǔ)上的彈性排班模式在心外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 實(shí)施APN排班，在每個(gè)上班時(shí)段配備不同層級(jí)的護(hù)士，既避免單人單班，又保證護(hù)士層級(jí)上的高-低搭配。結(jié)果來(lái)自患者及醫(yī)生方面的護(hù)理投訴減少；患者滿意度提高；低年資護(hù)士工作緊張恐懼感降低。結(jié)論 通過(guò)護(hù)士分層使用及彈性排班，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作效率和效果最大化，對(duì)滿足患者需求，保障患者安全及提高護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作用；同時(shí)對(duì)降低低年資護(hù)士工作壓力取得了明顯效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；彈性排班；分層管理；護(hù)理安全

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象對(duì)健康的需求不斷增加，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，護(hù)理人員編制不足的矛盾日漸突出[1]；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深入開(kāi)展，需要不斷改進(jìn)護(hù)理排班模式，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作效率和效果最大化。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制將科室護(hù)理目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到護(hù)理小組[2]，由于各組不同層級(jí)人員班次相對(duì)獨(dú)立，容易造成組間人員搭配不當(dāng)而產(chǎn)生護(hù)理盲區(qū)。滕淑萍等的分層分組優(yōu)化排班方法[3]雖能彌補(bǔ)上述方法的護(hù)理盲區(qū)，但容易受人力資源限制，護(hù)士值夜班過(guò)于頻繁對(duì)身體健康不利，也會(huì)影響護(hù)理安全。本病區(qū)自2013年10月以來(lái)，探索實(shí)施了以患者需要為中心，以護(hù)士分層使用為基礎(chǔ)的彈性排班模式，取得良好效果。介紹如下。

1 基本情況

病區(qū)為設(shè)置床位30張，近4年平均床位使用率82.6%。配置護(hù)士10～13名。職稱構(gòu)成：主管護(hù)師2～3名，護(hù)師6～7名，護(hù)士1～3名?；颊邤?shù)量受季節(jié)影響，每年3～6月及10～12月住院人數(shù)較多，2月及7～9月相對(duì)較少；患者從入院至出院要經(jīng)歷病區(qū)→手術(shù)室→ICU→病區(qū)之間多次轉(zhuǎn)科；危重患者較多、病情變化快，對(duì)護(hù)士的?？平?jīng)驗(yàn)、急救技能及評(píng)判性思維能力要求較高。

2 護(hù)士分層管理

依據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、?？平?jīng)驗(yàn)及能力等，結(jié)合李俊芳[4]對(duì)護(hù)理人員3個(gè)層次的劃分方法及蘭紅霞[5]分層級(jí)管理方法 將護(hù)士分為輔助護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士3個(gè)層次。各層級(jí)護(hù)士人數(shù)、崗位職責(zé)及相關(guān)要求如表1。每半年考核評(píng)定1次，高層級(jí)護(hù)士結(jié)合個(gè)人意愿，競(jìng)爭(zhēng)上崗，依據(jù)個(gè)人專業(yè)能力可高于或低于一個(gè)層級(jí)上崗。

3 護(hù)士分管患者原則及要求

第2、3層次（責(zé)任護(hù)士及高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的護(hù)士分管固定病房的患者，每位護(hù)士固定分管2～6位患者，負(fù)責(zé)患者住院期間的整體護(hù)理。高級(jí)責(zé)任護(hù)士分管疑難危重患者，同時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)下級(jí)責(zé)任護(hù)士工作及護(hù)理質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)組內(nèi)協(xié)調(diào)，以老帶新，保證護(hù)理質(zhì)量[6]；第2層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)相對(duì)較輕、病情穩(wěn)定的患者；第1層次護(hù)士不固定分管患者，需在上級(jí)護(hù)士帶教或指導(dǎo)下負(fù)責(zé)部分患者的護(hù)理工作。每日值班的護(hù)士除要負(fù)責(zé)自己分管的患者外，還要根據(jù)當(dāng)日情況負(fù)責(zé)部分休息護(hù)士分管的患者。

4 排班方法

4.1 排班表設(shè)計(jì)

排班表上除標(biāo)注護(hù)士班次外，還包含護(hù)士職稱、所屬層級(jí)、工作年限等信息，班次下方格內(nèi)標(biāo)注該班次分管床位范圍（要包含當(dāng)班護(hù)士固定分管的床位），護(hù)士下班前在班次后面寫(xiě)上當(dāng)日實(shí)際分管患者數(shù)。排班表能清晰顯示各層級(jí)護(hù)士分管床位情況及護(hù)士層級(jí)與能力匹配狀況。

4.2 基本班次設(shè)置及護(hù)士分層搭配方法

每日設(shè)辦公班（DO）護(hù)士1名，負(fù)責(zé)管理病區(qū)所有物品及醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)之間的溝通聯(lián)絡(luò)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士至少1名，重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理、指導(dǎo)幫助下級(jí)護(hù)士工作、新入院患者病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)；設(shè)A班2～4名；P1、P2、N班各1名。值班時(shí)間：DO：8：00～12：00/14：30～17：30；A班：8：00～16：00；P1班：16：00～22：00；P2班：16：00～23：00/6：00～8：00（23：00～6：00在值班室值二線班，隨叫隨到）；N班：22：00～8：00；每個(gè)值班時(shí)間段內(nèi)護(hù)士依據(jù)3個(gè)層級(jí)按照“高-低層級(jí)組合”，必要時(shí)在特殊時(shí)間段配機(jī)動(dòng)護(hù)士，保證繁忙時(shí)段護(hù)理人力。如：A1（3）、A2（1、2或1）；P1（3或2）、P2（2或1）；N（3或1、2），括號(hào)中數(shù)字為該班護(hù)士的層級(jí)。其結(jié)果是在上班的各個(gè)時(shí)段護(hù)理人力做到了新老搭配，保證白天和夜間護(hù)士數(shù)量和技術(shù)力量均衡，避免低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔銓?dǎo)致工作中出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。

4.3 動(dòng)態(tài)管床及彈性排班

每日晨會(huì)后護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士共同床邊交接患者，根據(jù)患者及病情動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士分管患者情況，并將調(diào)整結(jié)果標(biāo)注在排班表中班次下方表格內(nèi)分管床位處；當(dāng)班護(hù)士在班次后面注明分管患者數(shù)；如果患者總數(shù)減少，可適當(dāng)減少當(dāng)日值班的護(hù)士人數(shù)，值班護(hù)士除了要分管自己的患者外，還需分擔(dān)休息責(zé)任護(hù)士分管的患者；如患者數(shù)量突然增加護(hù)士不足時(shí)則隨時(shí)通知休息護(hù)士加班；遇有特級(jí)護(hù)理的患者，則抽出1名專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，上班時(shí)間調(diào)整為8：00～20：00，夜間P2班調(diào)整為20：00～8：00，重點(diǎn)負(fù)責(zé)該患者護(hù)理工作；患者數(shù)量較多的月份，A班責(zé)任護(hù)士會(huì)增加至4～6名，或在治療量較大時(shí)段增加幫班護(hù)士，滿足工作需要。

4.4 護(hù)理人力動(dòng)態(tài)調(diào)配

護(hù)士懷孕、休假及患者較多等原因?qū)е虏^(qū)實(shí)際護(hù)理人力不足時(shí)則安排護(hù)士加班，每人每周上班時(shí)間超過(guò)40小時(shí)者，超出部分統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)，待患者不多、人力充足時(shí)安排集中補(bǔ)休，如確不能補(bǔ)休時(shí)則按加班時(shí)數(shù)補(bǔ)助100～200元/天。必要時(shí)申請(qǐng)科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理人力支援，保證繁忙季節(jié)及人力緊張時(shí)的護(hù)理質(zhì)量及患者安全。

5 結(jié)果

5.1 患者及醫(yī)生護(hù)理投訴顯著減少

實(shí)施該排班方式前，患者方面因護(hù)理技術(shù)及人力方面的投訴10～12人次/年，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作投訴6～8人次/年。實(shí)施該排班方式后，患者方面投訴下降到1～2人次/年，醫(yī)生方面投訴下降到0～1人次/年。

5.2 患者滿意度提高

實(shí)施該排班模式后，每年的患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患者滿意度由實(shí)施前93.5%提高到98%，提高了4.5%。實(shí)施該排班模式來(lái)，交接班次數(shù)由以前的5次減少到3次，既節(jié)省了交接班所占用的時(shí)間，又減少了由頻繁交接班帶來(lái)的安全隱患；有效落實(shí)了護(hù)士對(duì)分管患者從入院至出院全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，同時(shí)使護(hù)士有更多的時(shí)間實(shí)現(xiàn)與患者的溝通和交流，能及時(shí)、充分滿足患者身心多方面需求，密切了護(hù)患關(guān)系[7]。

表1 各層級(jí)護(hù)士人數(shù)及崗位職責(zé)及要求

5.3 低年資護(hù)士工作中的緊張恐懼感顯著降低

實(shí)施該排班模式前，中午及夜間常常只有一位護(hù)士在崗，且排班時(shí)未充分考慮護(hù)士層級(jí)及能力因素。低年資護(hù)士（工作年限3年以內(nèi)）常因經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔銓?dǎo)致在值班尤其是中午及夜間時(shí)段應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況或棘手問(wèn)題而倍感緊張恐懼。實(shí)施該排班模式后，通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橛辛烁吣曩Y護(hù)士做依靠，低年資護(hù)士在值班時(shí)的緊張恐懼感顯著減輕，工作壓力明顯降低。

5.4 護(hù)士工作積極性提高

實(shí)施該排班模式2年來(lái)，護(hù)士的工作責(zé)任心及積極性明顯提高，高年資護(hù)士主動(dòng)分管危重患者積極性及責(zé)任心增強(qiáng)，人力緊張時(shí)護(hù)士能主動(dòng)提出加班，不愿加班的現(xiàn)象消失。

6 討論

6.1 護(hù)士分層級(jí)使用，真正體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)，讓能力強(qiáng)、年資高的護(hù)士負(fù)責(zé)急危重癥患者的護(hù)理，發(fā)揮了高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練和處理復(fù)雜疑難問(wèn)題能力較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。分層管理從輔助護(hù)士到高級(jí)責(zé)任護(hù)士，雖然級(jí)別越高承擔(dān)的責(zé)任越多，但發(fā)揮自己專業(yè)技術(shù)能力和組織管理能力的機(jī)會(huì)也越多，工作賦予自己的主動(dòng)性和決策性就越多，工作中的成績(jī)和個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值越容易被認(rèn)可[5]。這也是護(hù)士專業(yè)發(fā)展和個(gè)人能力提高的必經(jīng)之路，同時(shí)又很好地彌補(bǔ)了低年資護(hù)士工作上的技術(shù)劣勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)低年資護(hù)理人員的傳、幫、帶，保證各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)及患者護(hù)理安全，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

6.2 該排班模式保證了薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)排班模式高年資護(hù)士一般上白班，中午及晚夜班時(shí)間大部分由年輕護(hù)士值班，此時(shí)段是護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，手術(shù)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入及患者病情變化等情況，往往由于經(jīng)驗(yàn)及能力不足低年資護(hù)士而倍感緊張害怕。該模式保證了中午和晚上至少有2名護(hù)士值班，且采用新老搭配方式，增加了該時(shí)段的安全系數(shù)，減少了安全隱患，有助于提高患者滿意度，降低護(hù)士的工作壓力[8]，同時(shí)也為年輕護(hù)士的順利成長(zhǎng)提供了安全保障。

總之，該方法是在責(zé)任制整體護(hù)理模式下對(duì)排班模式適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。需要注意的是：劃分護(hù)士層級(jí)，護(hù)士專科技術(shù)能力是關(guān)鍵，不能僅憑工作年限、職稱來(lái)劃分；在護(hù)士分層及排班時(shí)，應(yīng)結(jié)合?？铺攸c(diǎn)、實(shí)際護(hù)理人力、工作量等制定適合自己的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)及排班方式，才能充分發(fā)揮分層管理及彈性排班的優(yōu)勢(shì)。在護(hù)理工作量較大、危重患者較多的科室，還是應(yīng)當(dāng)以增加護(hù)士數(shù)量、降低責(zé)任護(hù)士實(shí)際分管患者數(shù)，從而使患者得到更好的照護(hù)，取得理想的應(yīng)用效果[9]。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0258-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.180

作者單位：河南省胸科醫(yī)院心二病區(qū)，河南 鄭州450008

Exploration and Application of Nurse Hierarchical Management and Flexible Scheduling in Cardiac Surgery in Nursing Work

YUAN Liqin LI Dan LI Ling, NO.2 Heart Ward, Chest Hospital of He’nan province, Zhengzhou He’nan 450008, China

[Abstract]Objective To investigate the application of flexible scheduling mode based on the hierarchical management of nurses in nursing work in cardiac surgery. Methods To implement APN scheduling, to equip with different levels of nurses in each period, both to avoid single class, and ensure the levels of nurses high-low match. Results The complaint of nursing frompatients and doctors was reduced, the degree of satisfaction about patient was increased, thelevel of tension and fear about low seniority nurses were reduced. Conclusion The use of the nurse hierarchical and flexible schedulingmaximized the efficiency and effectiveness of nursing work.It has played a positive role in meeting the needs of patients, ensuring the safety of patients and improving the quality of nursing.At the same time,the reduction of the work pressure of low seniority nurses achieved remarkable results.

[Key words]Quality nursing, Flexible scheduling, Hierarchical management, Nursing safety