齊文杰，王超

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，北京 100050

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從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)角度談《中醫(yī)診斷學》教學

齊文杰，王超

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，北京 100050

摘要：中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的重要部分，《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學的基礎(chǔ)課程，也是和臨床銜接的橋梁課程。在《中醫(yī)診斷學》的教學中，注重中西醫(yī)結(jié)合診斷思維的建立，使學生認識《中醫(yī)診斷學》的獨特性，重視辨病與辨證論治相結(jié)合，配備優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合師資，教學方法多樣化，并密切結(jié)合臨床實踐，這對于中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：《中醫(yī)診斷學》；中西醫(yī)結(jié)合；人才培養(yǎng)

【引文格式】齊文杰，王超.從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)角度談《中醫(yī)診斷學》教學［J］.中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2016，40（3）:57-59.

第一作者：齊文杰，主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合診治感染性疾病。E-maiI: qwj02@126.com

《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)類、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)學習的中醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是根據(jù)中醫(yī)學理論，研究診察病情、判斷病證的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學科，其對中醫(yī)臨床醫(yī)師正確的辨證論治、確定診法治則關(guān)系重大。對于經(jīng)過系統(tǒng)西醫(yī)培訓的“西學中”人員，學習及掌握《中醫(yī)診斷學》，對中西醫(yī)結(jié)合臨床診治思維的建立及臨床能力的提高幫助很大。在《中醫(yī)診斷學》的教學中如何引導、啟發(fā)對學習效果至關(guān)重要，筆者現(xiàn)從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的角度對《中醫(yī)診斷學》教學方式進行探討。

1　《中醫(yī)診斷學》教學方式思考

1.1注重建立中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷思維

中西醫(yī)結(jié)合人才是指掌握中西醫(yī)2種專業(yè)知識，并能夠應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合思維進行科研和診療工作，為人類健康做出貢獻的勞動者［1］。他們往往已具備扎實的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在學習中醫(yī)的過程中，會不由自主地用西醫(yī)思維去理解中醫(yī)，所以在中西醫(yī)結(jié)合的學習中，臨床思維轉(zhuǎn)換很關(guān)鍵。一些有西醫(yī)基礎(chǔ)的專業(yè)人士會認為中醫(yī)缺乏科學性，主觀性很強，而實際上，中醫(yī)是在數(shù)千年的中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上發(fā)展而來，它反映的是自然科學的屬性，需要以樸素的唯物主義思想來理解中醫(yī)學。

中醫(yī)診斷學有其自身的特點，不能以西醫(yī)診斷來一一對應(yīng)，比如學習到中醫(yī)的“脾”，中西醫(yī)結(jié)合人員常聯(lián)想到現(xiàn)代醫(yī)學的脾臟。這時教師就應(yīng)在教學中注意引導學生學習二者的不同：中醫(yī)的“脾”，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇；主運化水谷精微，為氣血生化之源；主統(tǒng)血，使血液在脈管內(nèi)運行；西醫(yī)的脾臟則是人體最大的免疫器官，富含血竇。由此看來，中醫(yī)“脾”的功能并不是單純的脾臟。中西醫(yī)結(jié)合人員可以結(jié)合西醫(yī)的臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)角度學習疾病的特點，理解中醫(yī)系統(tǒng)理論和哲學思想，重視中醫(yī)辨證施治。充分認識中西醫(yī)是不同的理論體系，中西醫(yī)結(jié)合并不是簡單地將二者融合，并不是所有的中醫(yī)理論都能用西醫(yī)來解釋。

1.2認識中西醫(yī)診斷學的本質(zhì)差異

中醫(yī)診斷注重望、聞、問、切，關(guān)注患者的客觀情況，以八綱辨證為總綱領(lǐng)，氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，進行綜合分析；西醫(yī)診斷包括問診，即詳細的病史詢問，及體格檢查中的視、觸、叩、聽，較之中醫(yī)診斷，西醫(yī)缺乏切診，二者在體格檢查中關(guān)注的內(nèi)容及方向，各有側(cè)重。在臨床教學中，要注意教授學生認識中醫(yī)診斷的特點，病情資料采集、整理、分析時要明確目的，據(jù)此選用辨證方法，得出辨病、辨證的結(jié)論。比如西醫(yī)遇到發(fā)熱患者，問診時常會問及相應(yīng)伴隨癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)，以及有無咳嗽、咯痰、尿頻、尿急等，據(jù)此大致判斷發(fā)熱的原因，可能的感染部位及致病菌等，結(jié)合實驗室等結(jié)果，做出臨床診斷并指導用藥。中醫(yī)問診則要注意發(fā)熱畏寒孰輕孰重，有無口渴、汗出等，還要望舌苔顏色、厚薄程度，脈診特點，據(jù)此判斷表證或里證，是外感表寒證亦或外感表熱證。若癥狀主要表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、口不渴、無汗，查脈浮緊、苔薄白，病性則為表證、寒證、實證，治療以辛溫解表法即麻黃湯或桂枝湯主之；若表現(xiàn)為惡寒輕、發(fā)熱重、口渴、汗出，查脈浮數(shù)、苔薄黃，病性則為表證、熱證、實證，治療以辛涼解表法銀花、連翹主之。通過闡釋實例，逐漸使中西醫(yī)結(jié)合人員將中醫(yī)的思維模式運用到中醫(yī)臨床實踐中，認識到辨證論治是中醫(yī)精華所在。

1.3重視辨病和辨證論治

中醫(yī)學把疾病和證候看作一種狀態(tài)，重視辨證論治。因此在臨床中重視患者的臨床表現(xiàn)和自我感受，重視反映內(nèi)在狀態(tài)的舌象與脈象，檢測指標往往作為觀察療效的參考［2］。西醫(yī)則重視患者的臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的疾病診斷及治療，診斷正確與否與患者預(yù)后密切相關(guān)，故常認為西醫(yī)為辨病論治。

從中醫(yī)角度看，辨病和辨證同樣重要。在臨床思維分析中，如果通過辨病而確定病種，則可在辨病基礎(chǔ)上進行辨證；當疾病的本質(zhì)反映不充分難以辨病時，則可先辨證，再進一步根據(jù)證的變化進行辨病。中醫(yī)辨病與辨證的結(jié)合，更有利于對疾病本質(zhì)的全面認識，在一定程度上優(yōu)于西醫(yī)的辨病論治。中西醫(yī)結(jié)合人員在學習時要注重辨病與辨證臨床思維的培養(yǎng)，要強調(diào)“病”與“證”反映疾病本質(zhì)的側(cè)重面不同。在教學中應(yīng)強調(diào)全面采集患者病史，除癥狀外，還應(yīng)包括舌苔、舌質(zhì)、脈診等情況，綜合分析病情資料，認識疾病當前階段的病位、病因、病性等本質(zhì)，從而概括出正確的證名。

1.4配備具有中西醫(yī)結(jié)合思維的教師隊伍

在中西醫(yī)結(jié)合人員的培養(yǎng)過程中，掌握深厚的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識、具有中西醫(yī)結(jié)合思維的師資力量尤為重要。《中醫(yī)診斷學》不僅包括望、聞、問、切四診內(nèi)容，還包括辨證、病性和病位的判斷等。如八綱辨證即包含了陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個綱領(lǐng)，中醫(yī)理論的博大精深在《中醫(yī)診斷學》中體現(xiàn)的淋漓盡致。對于中西醫(yī)結(jié)合人員來說，尤其“西學中”人員，初涉中醫(yī)診斷學，往往會找不到頭緒，又常常以西醫(yī)理論去理解，在此情況下，一個具有中西醫(yī)結(jié)合思維的教師尤為重要，可以引導學生認識中西醫(yī)的異同，將二者有機結(jié)合，使學生更全面地認識中醫(yī)。教師可以啟發(fā)學生思考，如中醫(yī)痰飲與西醫(yī)的“痰”，含義是否相同，二者之間有何區(qū)別；心血虛證與西醫(yī)“貧血”臨床表現(xiàn)的相似性，證候分析及辨證要點。通過這種比較的學習，可以大大提高中西醫(yī)結(jié)合人員的學習興趣及主動性，更好地理解中醫(yī)知識。

1.5教學方法多樣化

現(xiàn)代教學中，合理采用多種形式的教學方法常能收到理想的教學效果。中醫(yī)診斷中舌象、脈象等教學非常抽象，如果沒有圖片的演示和身臨其境的觸摸，單純用文字描述很難收到良好效果。這時就需要多媒體的參與以及臨床實踐的結(jié)合。如北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)診斷學系王天芳教授主講的中國大學慕課教學《中醫(yī)診斷學》，對于中西醫(yī)結(jié)合人員來說就是個很好的學習途徑。為了便于學生理解和掌握，課程在設(shè)計和講授時，除了直觀、形象、通俗外，還考慮了與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床各科等課程相關(guān)內(nèi)容和知識的銜接，并邀請該校全國知名教授一同參與相關(guān)知識點的講授和研討。在整個課程中，通過定期推出每章節(jié)內(nèi)容，配以相應(yīng)圖片、小情景視頻、醫(yī)患交流場景、相關(guān)問題解答及章節(jié)考試等，幫助學生理解和掌握中醫(yī)診斷知識，通過分享觀點、完成作業(yè)、參加考試，最終拿到中國大學慕課課程結(jié)業(yè)證書，學生完成學習全過程，可收到事半功倍的效果［3］。

1.6密切結(jié)合臨床實踐

《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學的基礎(chǔ)課程，也是和臨床銜接的橋梁課程，中醫(yī)診法往往缺乏客觀的指標，僅用語言描述很難表達出確切的特征，所以學習過程中與臨床實踐密切結(jié)合非常重要。以舌診為例，舌診歷來為中醫(yī)所重視，是中醫(yī)學獨具特色的診斷方法。在教學中，要注意引導中西醫(yī)結(jié)合人員認識到舌診與西醫(yī)觀察內(nèi)容的不同。西醫(yī)查體時對于舌的檢查主要注意伸舌是否居中，有無偏移，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷意義重大；而中醫(yī)注意觀察舌質(zhì)、舌苔等變化，認為舌質(zhì)變化主要反映臟腑虛實和氣血盛衰，舌苔變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣盛衰。中醫(yī)理論認為，望舌能夠了解疾病本質(zhì)、指導辨證論治、判斷預(yù)后。臟腑經(jīng)絡(luò)與舌有密切關(guān)系，臟腑的病變可從舌質(zhì)與舌苔的變化反映出來。對于中西醫(yī)結(jié)合人員及西學中的臨床醫(yī)師來說，如何掌握舌象的診斷并能正確應(yīng)用于臨床非常有意義。在教學中，學生認識各種舌象很重要，課堂中可以配合舌象的圖片，直觀地展示給學生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，可以結(jié)合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義。如結(jié)合外感溫熱病，根據(jù)病位的深淺可劃分為衛(wèi)、氣、營、血4個層次。邪在衛(wèi)分，則舌苔薄白；邪在氣分，舌苔白厚而干或見黃苔，舌質(zhì)色紅；邪入營分，則見舌絳；邪入血分，舌色光紅、紫絳或紫黯，舌枯少苔或無苔［4］。不同的舌象能夠提示病位深淺不同，舌苔厚薄反映病邪的深淺和重輕，苔膩則主要反應(yīng)中焦?jié)駶?、痰飲、濕溫，苔色的變化也提示病變的不同。為了加強學生的認識，可以密切結(jié)合臨床實踐，觀察不同患者的舌象。中醫(yī)本身是一門實踐醫(yī)學，只有理論和實踐相結(jié)合，才能盡快提高臨床技能并最終服務(wù)于患者，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的優(yōu)勢所在。

在中醫(yī)診斷學的學習中，除了掌握中醫(yī)診斷學相關(guān)的基本概念、基本理論，還應(yīng)具備診察病情、辨別病證及病案書寫的能力，重視基本技能訓練，為今后學習中醫(yī)臨床相關(guān)課程奠定良好的基礎(chǔ)。

2　小結(jié)

在臨床診療中，中西醫(yī)能各取所長，融會貫通，發(fā)揮各自優(yōu)勢，才會更好地造福患者，這就需要在人才培養(yǎng)中下功夫。在《中醫(yī)診斷學》教學過程中，使學生建立中西醫(yī)結(jié)合診斷思維，認識到《中醫(yī)診斷學》的獨特性，在臨床中重視辨病與辨證論治相結(jié)合，同時，在授課過程中應(yīng)配備優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合師資，教學方法多樣化，并注重結(jié)合臨床實踐，這樣才能提高學習中醫(yī)的興趣，達到良好的教學效果。

參考文獻

［1］ 姜如嬌，吳英杰，孫杰.中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的思考［J］.醫(yī)學與哲學，2015，36（2A）:95-97.

［2］ 吳承玉，袁肇凱，王天芳，等.中醫(yī)診斷學［M］.2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2015:149.

［3］ 李志民.“慕課”的興起應(yīng)引起中國大學的覺醒［J］.中國高等教育，2014（7）:30-33.

［4］ 趙進喜，張金保，吳書君.溫病學與中醫(yī)現(xiàn)代臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:23-24.

（修回日期：2016-05-03；編輯：季巍巍）

Discussion on Personnel Training of the Integrated Traditional and Western Medicine Based on the Teaching of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine

QI Wen-jie， WANG Chao
（Department of Infection， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）

Abstract:Personnel training of the integrated traditional and western medicine is very important for the undertaking of integrated traditional and western medicine in China. Diagnostics of Traditional Chinese Medicine is the foundation for TCM science and and bridge course which links up with TCM and clinical work. In the teaching of this course， attention should be paid to establish the diagnosis thinking of the integrated traditional and western medicine； students should be made to realize the uniqueness of this course； the combination of differentiation of disease with syndrome differentiation and treatment should be emphasized； the excellent teachers for the integrated traditional and western medicine should be equipped； teaching methodologies should be diversified and linked to clinical practice closely. All the above are vital for personnel training of the integrated traditional and western medicine.

Key words:Diagnostics of Traditional Chinese Medicine； integrated traditional and western medicine；personnel training

中圖分類號：G422；R241

文獻標識碼：A

文章編號：2095-5707（2016）03-0057-03

DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.03.015

收稿日期：（2016-04-15）