劉瑛，李海濤山東省濟南醫(yī)院，山東濟南　250013

?

關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與特殊教育相結(jié)合的發(fā)展模式的探索

劉瑛，李海濤
山東省濟南醫(yī)院，山東濟南250013

［摘要］該文探討研究醫(yī)學康復和特殊教育融合發(fā)展的意義、途徑及策略，提出“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展具備理論與實踐基礎；有充分的必要性和可行性。通過開展醫(yī)教結(jié)合的實證研究，并形成發(fā)展路徑，夯實醫(yī)教結(jié)合的理論基礎，探索醫(yī)教結(jié)合的“單一性”服務轉(zhuǎn)為“一站式”服務的多元化發(fā)展模式。探索和促進多學科有效整合滲透，資源相互補充，各施所長；架構(gòu)康復醫(yī)學與特殊教育的橋梁。

［關鍵詞］醫(yī)教結(jié)合；醫(yī)學康復；特殊教育；特殊兒童；發(fā)展模式

新一輪醫(yī)改在“保基本、強基層、建機制”方面取得了長足進步，當前，醫(yī)改進入深水區(qū)。2015年國務院推出《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，旨在推動提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，使大醫(yī)院擁有更多機會研究疑難疾病，以真正解決群眾看病難、看病貴問題。分級診療的推行，使基層醫(yī)療機構(gòu)贏得發(fā)展的空間與機會，而不僅僅是停滯于從事基本醫(yī)療服務。因此，慢病管理、預防接種、婦保兒保、老年人健康管理、康復服務等項目已納入群眾需求視野，而特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”服務尚屬空白。

1　特殊兒童的概念

特殊兒童是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學習或適應困難的兒童，主要包括兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙、孤獨癥等，不僅涉及教育，更涉及醫(yī)療康復方面的發(fā)展需求。

2　醫(yī)教結(jié)合的含義

“醫(yī)教結(jié)合”的“醫(yī)”既是指利用醫(yī)療技術對危害兒童身心健康的各種疾病進行診療，又是指利用康復手段消除和減輕功能障礙，彌補和重建功能缺失，改善和提高各方面功能；“醫(yī)教結(jié)合”的“教”是指對學齡前期（0～6歲）的特殊兒童，根據(jù)其身心發(fā)展特點，通過教育、訓練、醫(yī)療和康復綜合方法，在家庭和社會影響下對其所進行的補償與補救性教育。

3　醫(yī)教結(jié)合發(fā)展模式研究的意義

通過對特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”專業(yè)融合交叉發(fā)展的研究，探索將特殊教育引入康復醫(yī)療領域的路徑及策略，經(jīng)過多層次綜合性康復與教育干預，最大限度發(fā)揮兒童潛能，實現(xiàn)早期康復，盡早融入社會，并將此模式推廣至社區(qū)，取得社會效益和經(jīng)濟效益。

4　國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析與評價

我國第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查表明，現(xiàn)有殘疾人8500萬人，0～6歲特殊需要兒童141萬人，6～14歲特殊需要兒童246萬人，涉及全國約1/5的家庭和2億多人口。據(jù)調(diào)查，2012年我國實名錄入“殘疾人統(tǒng)計管理系統(tǒng)”的未入學適齡殘疾兒童78462名，數(shù)量大，范圍廣。

我國特殊兒童的“醫(yī)教結(jié)合”專業(yè)發(fā)展存在以下主要問題與困難：①人們對特殊兒童的認識與關注不夠。②政府與社會對特殊教育機構(gòu)的扶持力度還有待提高。③政府與社會對特殊兒童康復機構(gòu)扶持不完善。④特殊兒童教育與康復機構(gòu)分離現(xiàn)象嚴重，造成資源浪費。⑤從事特教的專業(yè)人員編制受限，導致人才流失嚴重。

目前“醫(yī)教結(jié)合”的發(fā)展模式和理念得到高度關注［1］。國內(nèi)2005—2014年間發(fā)表的45篇醫(yī)教結(jié)合研究文獻顯示，我國醫(yī)教結(jié)合研究數(shù)量逐年增多；研究者以高校教師為主；研究主要集中在“高危兒的干預和性與生殖健康”“醫(yī)教結(jié)合的實施”和“醫(yī)教結(jié)合下的康復與課程”三個領域［2］。研究顯示，對高危兒童有效地實施醫(yī)教結(jié)合進行早期干預，將會改善高危兒童的智力和運動發(fā)育情況，促進其早期社交能力及良好情緒形成［3］。進行合理的早期護理可降低高危新生兒智力低下的發(fā)生率，提高其存活質(zhì)量［4］。運用醫(yī)教結(jié)合措施可以短時間內(nèi)同步改善學習障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強其自信心和環(huán)境適應能力，提高綜合素質(zhì)［5］。越早對殘疾兒童進行教育干預和訓練效果越好，可使已損傷的大腦結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生代償性改變。0～3歲是實施早期干預的最佳年齡，4～6歲效果稍差。早期干預可以讓身心障礙兒童掌握必要的交往能力和社會生活能力，節(jié)省康復時間，減輕家庭壓力和負擔，減輕對社會的依賴［6］。對心理危機的干預我國高校的醫(yī)教結(jié)合心理健康服務工作剛剛起步［7］，在高校危機干預體系的心理轉(zhuǎn)介應強調(diào)醫(yī)教結(jié)合，設立綠色通道［8］。

近十年文獻表明，“醫(yī)教結(jié)合”在對聾生、盲生、學習障礙兒童、自閉癥兒童的干預中都取得了一定成效，并且醫(yī)教結(jié)合理念對于特殊學校課程的設置及發(fā)展起到了推動作用，合理的醫(yī)教結(jié)合課程體系應當最大程度地發(fā)揮康復訓練課程作用［9］。

5　醫(yī)教融合發(fā)展的理論基礎

一是不同疾病對學習能力的影響存在差異，同一疾病不同部位病變對學習能力的影響也不同。特殊教育者惟有在醫(yī)師的幫助下了解這些疾病及其對學習能力的影響，方能使教學更具針對性，獲得事半功倍的效果。

二是我國“醫(yī)教結(jié)合”仍為“單一性”服務，現(xiàn)行的醫(yī)院康復模式并不適應特殊教育的需求。國內(nèi)大部分兒童的康復治療均是基于醫(yī)院模式進行，因為醫(yī)療資源緊張，兒童完成一次康復治療須花費大量時間，很難兼顧學習與康復；家長在康復醫(yī)療與特殊教育機構(gòu)之間疲于奔波，耗費大量精力及人力、物力、財力，時間及交通耗費巨大，教育成本極高。同時，進行康復治療的醫(yī)師對兒童的學業(yè)表現(xiàn)知之甚少，學校教師對兒童康復治療情況也并不知情，康復與學習完全分離，康復無法有效服務教學，缺乏“一站式”服務來解決家庭需求。所以醫(yī)教結(jié)合模式將醫(yī)療與教學融合發(fā)展，美國殘疾人個體教育法案提出學?？祻椭委熌Ｊ?，將康復看作教育過程一部分［10］，這應當是解決途徑之一。

6　醫(yī)教融合發(fā)展的相關支持文件

近年來，相關政府工作文件為“醫(yī)教結(jié)合”提供了理論依據(jù)［11］。2014年出臺的《上海市特殊教育三年行動計劃（2014～2016年）》明確指出，“積極推進醫(yī)教結(jié)合，為殘疾兒童少年提供針對性的教育、康復和保健服務”［12］；《2015上海市教育委員會工作要點及高等教育工作要點》提出，“探索針對不同殘疾類別、年齡階段殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合服務的有效方法，完善特殊教育醫(yī)教協(xié)同保障機制”及“深化學生心理健康教育服務體系建設，開展高校心理健康教育‘醫(yī)教結(jié)合，試點”。認為醫(yī)教結(jié)合是特殊教育發(fā)展核心的觀點已經(jīng)被人們廣泛接受［13］。

7　該院開展的探索性研究

傳統(tǒng)觀點認為，對障礙兒童的缺陷補償及康復訓練固然重要，但這主要是醫(yī)院的工作，特殊教育學校的主要任務是知識的傳授。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高和科學技術的進步，特殊孩子“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預、早期康復”已成為必然趨勢，傳統(tǒng)醫(yī)學和傳統(tǒng)教育相互獨立的模式已無法滿足殘障兒童發(fā)展的需要。“醫(yī)教結(jié)合”的理念和廣泛開展，不僅解決了家長對康復和教育選擇顧此失彼的矛盾，更為特殊孩子的發(fā)展提供了較為科學的康復教育服務模式。殘障兒童的教育是一個長期的過程，康復的任務必然要向特殊教育延伸，采用醫(yī)教結(jié)合的方法，從關注和改善兒童的生理機能出發(fā)，對各類障礙兒童使用多種手段和方法進行綜合康復，并將其與我們的學科教學深度融合，秉承全人教育的理念，通過綜合康復的途徑和模式，最終實現(xiàn)特殊兒童的全面發(fā)展。醫(yī)教結(jié)合既是一種思想，也是一種新的教育康復方式，即強調(diào)技術層面的康復醫(yī)學手段與教育思想、內(nèi)容和方法的有機結(jié)合，在促進特殊兒童不斷接近常態(tài)的情況下，實現(xiàn)特殊兒童的全面發(fā)展。

濟南醫(yī)院創(chuàng)新性拓展“特殊兒童”康復診療業(yè)務，融“醫(yī)教結(jié)合”專業(yè)交叉發(fā)展，2014年3月始開展兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙、孤獨癥等康復項目，目前在該院接受教育與康復治療的患兒60余名，效果良好。2015年由于專業(yè)突出，被濱州醫(yī)學院審定為教學實踐醫(yī)院。

特殊兒童康復訓練培訓學校填補了我市乃至全省醫(yī)療與教育無交叉專業(yè)合作的空白，該院針對特殊兒童的身心特點和教育康復需求，通過功能的評估、訓練、治療、補償、調(diào)整和適應，以恢復運動、語言、心理、認知以及個人自立所需的其他功能，制定個性化的教育康復計劃，突出醫(yī)教結(jié)合、融合發(fā)展的特色，讓他們得到科學的康復、規(guī)范的治療和專業(yè)的教育，最大限度地發(fā)揮其潛能，實現(xiàn)早期康復發(fā)展，提高生存質(zhì)量和社會適應能力，盡早融入社會。

目前，我國大多數(shù)殘疾兒童都是學校教育的適齡對象，在接受教育的同時，都有康復醫(yī)療的需求［14］。醫(yī)教結(jié)合是現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇，必將促進特殊教育學科的發(fā)展［15］?！搬t(yī)教結(jié)合”交叉融合發(fā)展也是醫(yī)療衛(wèi)生“綜合醫(yī)療”的重要指導理念和發(fā)展趨勢。理論與實踐的結(jié)合，融“教”于“醫(yī)”是今后研究方向。

［參考文獻］

［1］方俊明.“醫(yī)教結(jié)合”的跨學科解讀［J］.教育生物學雜志，2013（3）：161-168.

［2］辛偉豪，曹漱芹，韋志亮.2005～2014年我國醫(yī)教結(jié)合研究熱點領域分析［J］.上海教育科研，2015（10）：28-32.

［3］劉興蓮，徐海青，戴瓊.醫(yī)教結(jié)合促進高危兒早期發(fā)展的臨床效果研究［J］.中國兒童保健雜志，2014（10）：1114-1117.

［4］馬力，高世泉，楊靜，等.早期干預對高危新生兒智能發(fā)育障礙遠期效果評估［J］.中國婦幼保健，2008（23）：55-56.

［5］李丹，田文雁，白雪光，等.醫(yī)教結(jié)合提高學習障礙兒童綜合素質(zhì)的研究［J］.中國康復雜志，2003，18（5）：9-11.

［6］王雁.早期干預的理論依據(jù)探析［J］.中國特殊教育，2014（1）：4.

［7］畢玉芳.醫(yī)教結(jié)合高校心理健康服務工作的探索［J］.思想理論教育，2013（15）：67-70.

［8］楊颎.基于高校危機干預體系的心理轉(zhuǎn)介應對思考［J］.黑龍江高教研究，2013（7）：116-118.

［9］梁曉明.特殊教育學?！搬t(yī)教結(jié)合”課程體系探析［J］.中國特殊教育，2013（8）：16-20.

［10］休厄德.特殊兒童：特殊教育導論［M］.孟曉，等，譯.南京：江蘇教育出版社，2007.

［11］顧定倩，劉穎.對實施醫(yī)教結(jié)合實驗的若干思考［J］.中國特殊教育，2014（5）：3-7.

［12］上海市政府辦公廳.上海市特殊教育三年行動計劃（2014～2016年）［Z］.

［13］張婷.醫(yī)教結(jié)合是當代特殊教育發(fā)展的必經(jīng)之路［J］.中國教育技術裝備，2010（1）：20-21.

［14］張偉鋒.醫(yī)教結(jié)合：特殊教育改革的可行途徑——實施背景、內(nèi)涵與積極作用的探析［J］.中國特殊教育，2013（11）：19-24.

［15］傅王倩，肖非.醫(yī)教結(jié)合：現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇［J］.中國特殊教育，2013（7）：3-7.

On Oromoting the Combination of Health Care and Special Education Exploration of Development Model

LIU Ying，LI Hai-tao
Jinan hospital of Shandong province，Jinan 250013，China.

［Abstract］To explore the significance，methods and Strategies of the research on the integration of medical rehabilitation and special education，put forward the theoretical and practical basis for the integration of medical education and its sufficient necessity and feasibility.Through the empirical study of the combination of medical education，and form a path of development，consolidate the theoretical basis of medical education，explore the combination of medical education，“single”service to the“one-stop”service of the diversified development model.Explore and promote the effective integration of multi discipline penetration，resources，complement each other，the application of the framework of rehabilitation medicine and special education of the bridge.

［Key words］Combination of medical education；Medical rehabilitation；Special education；Special children；Development model

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0137-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.137

［作者簡介］劉瑛（1968.12-），女，山東濟南人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學兼醫(yī)院管理。

［通訊作者］李海濤（1968.9-），女，山東濟南人，本科，高級政工師，從事醫(yī)院管理工作，E-mail：416208474@qq.com。

收稿日期：（2016-01-06）