曲寧+程虹毓

摘 要：“醫(yī)教結(jié)合”作為目前我國特殊教育改革探索的一種途徑，近年來受到了特殊職業(yè)教育領(lǐng)域的關(guān)注。文章在“醫(yī)教結(jié)合”背景下，將音樂治療與特殊音樂教育相結(jié)合構(gòu)建具有教、康雙重作用的治療性音樂教學(xué)模式，該模式包含前期評估與設(shè)計、課程實施與階段評估及后期評價與匯報演出三個階段，強調(diào)課程前后的評估、教學(xué)與治療雙重目標(biāo)的制定，最終實現(xiàn)“教”與“康”的雙重目標(biāo)。通過對該教學(xué)模式的實踐研究表明治療性音樂教學(xué)模式對特殊兒童有效，該研究結(jié)果可為特殊職業(yè)教育領(lǐng)域工作的音樂治療師、特殊音樂教師提供康復(fù)與教學(xué)模式的參考，推動醫(yī)教結(jié)合理念在特殊職業(yè)教育領(lǐng)域中的運用與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；特殊職業(yè)教育；治療性音樂教學(xué)模式

作者簡介：曲寧（1982-），女，黑龍江佳木斯人，江西中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為音樂治療；通訊作者：程虹毓（1980-），女，黑龍江黑河人，江西中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為音樂治療。

基金項目：江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃重點課題“基于‘醫(yī)教結(jié)合理念對自閉癥兒童的治療性音樂教學(xué)研究”（編號：16ZD034），主持人：程虹毓。

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-7518（2016）32-0055-05

自從1866年我國創(chuàng)辦福建船政學(xué)堂以來，我國的職業(yè)教育經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展歷程。近年來，由于社會對殘疾人群體的就業(yè)與生活質(zhì)量的關(guān)注，特殊職業(yè)教育得到了重視與發(fā)展。例如南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)了特殊教育、孤獨癥兒童教育與康復(fù)、學(xué)前特殊教育、兒童康復(fù)等專業(yè)[1]。但當(dāng)前特殊職業(yè)教育學(xué)校的教學(xué)模式較為落后，影響了特殊學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，同時也阻礙了特殊職業(yè)教育的發(fā)展。因此，對特殊職業(yè)教育教學(xué)模式的改革勢在必行。

據(jù)《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查》結(jié)果顯示：全國0-14歲殘疾兒童總數(shù)為387萬人，其中0-6歲殘疾兒童141萬，6-14歲的學(xué)齡殘疾兒童246萬[2]。這些殘疾兒童大多是學(xué)校教育的適齡對象。由于目前的醫(yī)學(xué)手段尚無法治愈腦癱、智力障礙、孤獨癥等疾病，患有這些疾病的兒童只能帶病接受教育[3]。然而，這些殘疾（病患）兒童在接受教育的同時，也具有康復(fù)的需求，尤其是被安置在特殊教育學(xué)校的39.9萬名特殊兒童[4]，他們具有更加突出的康復(fù)需求。

目前針對特殊兒童的康復(fù)項目種類繁多，如心理康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)、運動康復(fù)、器械康復(fù)等。其中，來自上世紀(jì)五十年代的音樂治療技術(shù)在特殊兒童康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，以其顯著的療效引起了醫(yī)學(xué)界、音樂界、教育界等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注。音樂治療的出現(xiàn)推動了特殊群體的康復(fù)研究步入了一個全新的應(yīng)用層面，Geretsegger M等針對4-6歲自閉癥患兒，實施了5個月的即興音樂治療，獲得了較為滿意的效果[5]。Spiro N等對溝通困難兒童進(jìn)行音樂治療，通過累計和分析大量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童簡單、明確的個人行為如移動、有節(jié)奏的活動等均有所改善[6]。Yang YH報道了一種親子互動音樂療法，研究結(jié)果支持使用家庭為基礎(chǔ)的音樂治療方案[7]。

在我國，北京聯(lián)合大學(xué)的陳莞教授開展了對自閉癥、智障以及腦癱等各類特殊兒童的系列研究，并出版了專著《兒童音樂治療理論與應(yīng)用方法》，中央民族大學(xué)的王冰老師針對自閉癥等特殊兒童進(jìn)行了奧爾夫音樂治療以及再創(chuàng)造音樂治療等方法的研究，著有《兒童音樂治療理論與實務(wù)技術(shù)》與《音樂治療活動手冊》書籍。然而，這些音樂治療研究僅關(guān)注于對特殊兒童功能障礙的治療和改善，對治療后持續(xù)性的音樂教育并未得到重視。經(jīng)治療后的患兒限于停留在音樂之外功能障礙的康復(fù)，缺乏音樂技能和音樂審美的學(xué)習(xí)，因此其音樂素養(yǎng)本身并未得到提高，整體素質(zhì)仍遠(yuǎn)低于正常同齡兒童。同時，由于沒有獲得相應(yīng)音樂技能的提高，對進(jìn)一步深入的音樂治療效果產(chǎn)生一定的阻礙。

針對音樂治療與特殊音樂教育分離模式的不足，已經(jīng)有專家學(xué)者開始從多角度探討了將音樂治療運用于特殊音樂教育的方法，如顧秋鴻研究探索了音樂治療在智障兒童教育中的作用[8]；吳善亮等開展了音樂治療技術(shù)在特殊教育中實施的技術(shù)方法研究[9]；趙玥等人論述了奧爾夫音樂教育適用性于孤獨癥兒童音樂治療領(lǐng)域[10]。這些研究為我們開展音樂治療與特殊音樂教育結(jié)合發(fā)展提供了新的思路。但這些研究大多基于音樂治療與特殊音樂教育結(jié)合的理論層面，而實踐教學(xué)方面有所欠缺。本論文在實際教學(xué)的基礎(chǔ)上，將音樂治療與特殊音樂教育有機結(jié)合，作為一門獨立的具有醫(yī)教雙重效用的治療性音樂教學(xué)課程進(jìn)行研究，探討構(gòu)建具有教、康雙重性質(zhì)的治療性音樂教學(xué)模式，這種模式可用于特殊職業(yè)教育的課程建設(shè)。

一、治療性音樂教學(xué)的原則和特點

治療性音樂教學(xué)要遵從學(xué)生本位、音樂本位、情感體驗、寓教于樂、主動參與、協(xié)同融合、創(chuàng)造發(fā)展、總體設(shè)計、適時調(diào)整九大原則。

治療性音樂教學(xué)具有以下三大特點：

第一，對于通常的音樂教學(xué)，只需要熟悉教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)方案，但是對于治療性的音樂教學(xué)需要在階段性課程開始前對班級學(xué)生進(jìn)行評估，評估內(nèi)容從動作能力、語言能力、交流能力、認(rèn)知能力、音樂能力五大方向進(jìn)行，每一項具體評估內(nèi)容可根據(jù)特殊兒童的類別進(jìn)行添加，根據(jù)評估數(shù)據(jù)制定治療性音樂教學(xué)方案與內(nèi)容。

第二，治療性音樂教學(xué)要制定治療與教學(xué)雙重目標(biāo)，兩種目標(biāo)的制定要相輔相成，彼此互為補充，不能南轅北轍。

第三，治療性音樂教學(xué)分為教學(xué)評價與治療評估，教學(xué)評價項目為教師教學(xué)評價、家長反饋評價、學(xué)生音樂能力評價；治療評估項目大體分為動作、語言、交流、認(rèn)知四項，也可根據(jù)教學(xué)對象的特征類別來重新制定。

二、治療性音樂教學(xué)模式構(gòu)建

根據(jù)以上的原則與特點，筆者構(gòu)建了治療性音樂教學(xué)模式，見圖1：

由圖1所示，治療性音樂教學(xué)模式建立分為三個階段：前期評估與設(shè)計、課程實施與階段評估、后期評價與匯報演出。

（一）第一階段：前期評估與設(shè)計

首先，確定教學(xué)對象屬于哪一類特殊兒童，掌握此類特殊兒童的癥狀特點，進(jìn)行課前評估。課前評估量表可以根據(jù)教學(xué)對象的特點自制評估項目，通?？梢詮膭幼髂芰?、語言能力、交流能力、認(rèn)知能力以及音樂能力五項進(jìn)行評估，每一項具體的評估內(nèi)容可根據(jù)實際教學(xué)對象以及教學(xué)需要掌握的前提信息來設(shè)定。課前評估的意義在于，從評估數(shù)據(jù)來判定教學(xué)對象的各項障礙能力指標(biāo)與具備的音樂能力指標(biāo)，根據(jù)評估數(shù)據(jù)指標(biāo)來確定需要在治療性音樂課程中進(jìn)行康復(fù)治療的目標(biāo)，制定教學(xué)對象音樂能力能達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。

其次，根據(jù)治療目標(biāo)與教學(xué)目標(biāo)來設(shè)計教學(xué)方案設(shè)計書。治療性音樂教學(xué)方案設(shè)計書不同于傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中的教案，教學(xué)方案設(shè)計書是對課程當(dāng)中每一項教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行的設(shè)計與構(gòu)思，從教學(xué)主題、課時數(shù)的安排到教師備課內(nèi)容知識擴展、教具使用以及教學(xué)評價綱要等都要有所涉及，因此教師撰寫一份詳細(xì)的教學(xué)方案設(shè)計書就有了明確的治療與教學(xué)的方向。

第三，根據(jù)教學(xué)方案設(shè)計書，教師設(shè)計具體教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容要同時兼具治療性與教學(xué)性，如樂器演奏教學(xué)，作為治療性目標(biāo)是用來提高動作能力，對粗大動作與精細(xì)動作的鍛煉。作為教學(xué)目標(biāo)，教師在學(xué)生動作能力提高后，要教會學(xué)生正確的樂器演奏方法，進(jìn)而發(fā)展學(xué)習(xí)模仿老師打擊節(jié)奏型，由此鍛煉提高記憶能力與模仿他人的能力。

（二）第二階段：課程實施與階段評估

第一，實施治療性音樂教學(xué)。首先進(jìn)行教室布置，準(zhǔn)備好教學(xué)中所需樂器，如三角鐵、手鼓、康佳鼓、木魚、散響等，以及音樂播放器。盡量把教室布置成孩子喜歡和熟悉的環(huán)境，以消除患兒對教學(xué)環(huán)境的焦慮感。治療性音樂教學(xué)活動分為三個步驟（每次課程步驟相同），具體步驟如下：1.熱身活動，可以進(jìn)行《問候歌》或《問候舞》，用唱歌互相問好或簡單的肢體接觸動作例如握手、拍肩等動作相互問候（具體內(nèi)容由教師制定）；2.主題活動，內(nèi)容根據(jù)每次課程的治療目標(biāo)與教學(xué)目標(biāo)而定，每次課程主題活動僅限一項。例如，以鍛煉精細(xì)與粗大動作為治療目標(biāo)；以節(jié)奏感訓(xùn)練，模打節(jié)奏型為教學(xué)目標(biāo)，課程主題可以設(shè)計為樂器演奏，以擊鼓訓(xùn)練為主，模仿老師動作以及節(jié)奏型，鼓聲大小交替，揮動手臂用力擊鼓鍛煉患兒的粗大動作，聲音逐漸漸弱，擊鼓發(fā)力動作由手臂變?yōu)槭终圃俚绞种钢讣馇脫艄拿?，最后變?yōu)槭种钢付窃诠拿婺Σ涟l(fā)聲，轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)動作的訓(xùn)練。動作能力提升后，可進(jìn)行打擊樂的演奏技能學(xué)習(xí)，以教學(xué)對象能夠完成力所能及的小型音樂作品演奏為教學(xué)任務(wù)完成。根據(jù)本次主題活動的治療、教學(xué)目標(biāo)完成情況，可以將下一次課程主題設(shè)計為《鼓響我動》，當(dāng)聽到老師擊鼓的聲音，患兒原地踏步走，當(dāng)老師鼓聲停止，患兒動作停止，此項活動的教學(xué)目標(biāo)為讓學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的休止與進(jìn)行，治療目標(biāo)為訓(xùn)練患兒聽從指令、增強注意力集中。因此，階段性課程的每一節(jié)課的主題內(nèi)容是按照治療與教學(xué)目標(biāo)的總體設(shè)計以及完成情況前后連接的，教師會根據(jù)階段性評估的數(shù)據(jù)對治療性音樂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，因此教師不是孤立的毫無根據(jù)的進(jìn)行單次課程的設(shè)計；3.結(jié)束活動，可以安排患兒坐好或者躺好。老師選一首曲調(diào)平緩的歌曲作為結(jié)束，可以演唱也可以聆聽，要保證患兒情緒平穩(wěn)的離開教室，不影響課后的其他日?；顒樱苊庥捎谡n堂的情緒興奮造成患兒情緒不穩(wěn)定帶來的安全隱患，最后讓學(xué)生有序離開教室。

這里要提醒注意的是，無論教學(xué)方案設(shè)計書如何詳細(xì)，教學(xué)內(nèi)容如何豐富，課前準(zhǔn)備如何充分，在特殊兒童的治療性音樂教學(xué)課堂中，總會有許多無法預(yù)料與想象的情況出現(xiàn)，這是由特殊兒童本身的功能障礙所決定的，尤其是智障類兒童，情緒的波動、音樂音響的刺激、同學(xué)相互影響都可能在教學(xué)過程中引發(fā)各種情況出現(xiàn)，對于成熟的特殊音樂教師，他們可以根據(jù)自己已有的經(jīng)驗掌控課堂氣氛，處理突發(fā)情況，對于經(jīng)驗不足的新老師，這種情況可能引發(fā)教師自身的焦慮與不安，這就需要教師在教學(xué)過程中勤于觀察，多做記錄，積累經(jīng)驗。

第二，在實施治療性音樂教學(xué)的過程中，進(jìn)行階段性的治療評估與教學(xué)評估，階段性評估數(shù)據(jù)可以看出學(xué)生哪些方面進(jìn)步的較好，哪些方面需要進(jìn)一步提高，根據(jù)階段性的評估數(shù)據(jù)，對后續(xù)課程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時可以指導(dǎo)家長在課后進(jìn)行有效的家庭康復(fù)補充治療，以鞏固課堂教學(xué)效果。

（三）第三階段：后期評價與匯報演出

第一，階段性教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行教學(xué)評價，教學(xué)評價分為教師評價，家長評價，學(xué)生評估數(shù)據(jù)評價。教師評價，根據(jù)階段性教學(xué)觀察記錄與教學(xué)視頻（視頻僅限于教師內(nèi)部觀看）回放，評價本輪課程的優(yōu)點與不足，評價重點是找出課程的不足以及改進(jìn)的方法與思路。由于教學(xué)對象屬于特殊兒童，所以不進(jìn)行學(xué)生對教師以及對自我的評價，此項評價由家長完成，通過家長訪談問卷調(diào)查，來進(jìn)行學(xué)生教學(xué)效果評價。在階段性課程結(jié)束后，要進(jìn)行課后評估，根據(jù)治療性音樂課程開始前和結(jié)束后的兩次評估數(shù)據(jù)對比，進(jìn)行治療性教學(xué)效果的評價。

第二，匯報演出。在每一次階段性教學(xué)結(jié)束或?qū)W期末，組織進(jìn)行音樂匯報演出，為特殊兒童提供舞臺，展現(xiàn)自我，以此來增強學(xué)生的自信心，同時他們的表演也給予特殊兒童的家長自信和鼓勵。演出地點可以選擇在特教學(xué)校內(nèi)部，也可以選擇進(jìn)入社區(qū)或養(yǎng)老院、福利院以及普通幼兒園或?qū)W校，通過這樣慰問性的演出可以增加特殊兒童與外界的交流機會，讓特殊兒童走向社會融入社會，也讓社會對特殊兒童多一些了解多一些關(guān)愛，進(jìn)而接納這樣的特殊群體。

三、治療性音樂教學(xué)模式實驗及結(jié)果

筆者于2015年在長沙市雨花區(qū)小玉特殊教育機構(gòu)進(jìn)行了治療性音樂教學(xué)模式的試驗性教學(xué)，選取30名自閉癥兒童作為試行對象，年齡在6-7歲之間。依據(jù)兒童孤獨癥評定量表中敏感性、特異性均較好的兒童孤獨癥評定量表（CARS）[13]以及自制課程評估量表對患兒進(jìn)行評估，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組15人，且實驗組和對照組在性別、年齡等方面情況大致相同。實驗組接受治療性音樂教學(xué)試驗，對照組按照原有教學(xué)計劃和教學(xué)方式進(jìn)行音樂教學(xué)。實驗組進(jìn)行每周2次、每次40分鐘，共8周、16次的治療性音樂教學(xué)。實驗結(jié)果見表1。

從表1可以看出，教育、康復(fù)訓(xùn)練的有機結(jié)合，使學(xué)生在動作能力、語言能力、交流能力及音樂能力等各方面均獲得長足的進(jìn)步，與對照組相比，實驗組均有顯著性差異；CARS量表評分也表明實驗組患兒的得分呈下降的趨勢，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、討論與展望

從近年來的發(fā)展趨勢來看，培養(yǎng)特殊學(xué)生具有一種專門技能仍然是特殊職業(yè)教育的目標(biāo)，特殊職業(yè)教育將仍會朝著強化專業(yè)技能培養(yǎng)的方向發(fā)展。然而傳統(tǒng)特殊教學(xué)當(dāng)中教師單純的教育手段能起的作用十分有限，對學(xué)生學(xué)習(xí)技能的提高效果不佳。如以往有教師在面對語言與聽力障礙學(xué)生發(fā)音不清晰的問題時，只能用單一手段一味地讓學(xué)生反復(fù)模仿，教學(xué)效果收效甚微。通過治療性音樂教學(xué)模式的實施，教師可以運用音樂治療技術(shù)當(dāng)中的歌曲演唱、節(jié)奏性朗誦等方法實施針對性的言語訓(xùn)練，提升語言功能。治療性音樂教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的功能障礙能力，還可以通過針對性的音樂活動設(shè)計，提高學(xué)生的樂器演奏技能，獲得一定的職業(yè)能力。

治療性音樂教學(xué)課程能夠拓寬特殊學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，提升學(xué)生積極性，對學(xué)生的生活態(tài)度也是一種促進(jìn)。同時治療性音樂教學(xué)的實施可以使教師加深對音樂治療學(xué)科的認(rèn)識，提高對特殊兒童康復(fù)過程、康復(fù)需求的認(rèn)識，一定程度上改變過去那種“先醫(yī)后教”、“醫(yī)教分離”的認(rèn)識和做法，逐漸采用“當(dāng)醫(yī)則醫(yī)，當(dāng)教則教；醫(yī)中有教，教里融醫(yī)；醫(yī)為教用，教需醫(yī)輔；醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)發(fā)展”[14]的務(wù)實做法。

但是，在治療性音樂教學(xué)的實施過程中也發(fā)現(xiàn)了亟待解決的問題，具備音樂治療與音樂教學(xué)復(fù)合能力的師資力量十分緊缺。醫(yī)教結(jié)合的理念已經(jīng)提出多年，但由于職業(yè)教育學(xué)校特教教師只懂教技能不懂康復(fù)治療技術(shù)，因此在實施過程中大多需要醫(yī)院或康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)醫(yī)師與特教學(xué)校合作，目前就實際狀況而言，多數(shù)地區(qū)的特殊職業(yè)學(xué)校無法實現(xiàn)與醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)合作，職業(yè)學(xué)校也無條件配備相應(yīng)的康復(fù)治療人員。因此，培養(yǎng)具有雙重能力的特殊教師隊伍對于醫(yī)教結(jié)合理念的實施具有十分重要的意義。對于師資的培養(yǎng)需要在開設(shè)特殊教育專業(yè)的師范學(xué)校、職業(yè)教育學(xué)校以及高等師范?？茖W(xué)校做出新的培養(yǎng)方案與培養(yǎng)目標(biāo)。與此同時職業(yè)學(xué)校可以通過繼續(xù)教育、職業(yè)培訓(xùn)、教師進(jìn)修等多種途徑培養(yǎng)現(xiàn)有的師資力量，補充特殊教師所欠缺的職業(yè)技能。

特殊職業(yè)教育的根本目的是促進(jìn)特殊人群的發(fā)展，使這一特殊群體能夠融入社會，適應(yīng)社會生活，并具有相應(yīng)的職業(yè)技能。從實驗結(jié)果來看，治療性音樂教學(xué)模式的實施，符合特殊兒童身心發(fā)展規(guī)律和實際需求，有助于他們身心的全面健康發(fā)展。治療性音樂教學(xué)模式的構(gòu)建為我國特殊職業(yè)教育的革新與發(fā)展提供了新的思考路徑，同時治療性音樂教學(xué)模式的實施有助于輻射到其他特殊職業(yè)教育學(xué)科的教學(xué)改革與發(fā)展，能夠積極有效的推動相關(guān)特殊教育學(xué)科在教康結(jié)合的道路上邁向新的臺階，為特殊兒童提供更加優(yōu)質(zhì)的教育與康復(fù)治療服務(wù)。

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責(zé)任編輯 王國光