王在仿

摘要：醫(yī)教結(jié)合是當(dāng)下特殊教育領(lǐng)域內(nèi)的熱門趨勢，培智學(xué)校的學(xué)生以智力障礙為主，在他們的成長過程中會出現(xiàn)相比正常兒童來說更多的心理問題。而沙盤游戲治療是目前國際乃至國內(nèi)流行的心理治療方法。本文將著重闡述沙盤游戲在培智學(xué)校醫(yī)教結(jié)合中的實施與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲；培智學(xué)校；醫(yī)教結(jié)合

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）40-0260-02

“醫(yī)教結(jié)合”也稱“康教結(jié)合”，是指“在教育教學(xué)中，有機(jī)地融入和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)的理念、方法與手段，力求科學(xué)、有效地對殘障兒童進(jìn)行缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)，提高其綜合素質(zhì)”。[1]其核心是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與特殊教育進(jìn)行有機(jī)整合，以滿足殘障兒童教育與康復(fù)教育的雙重需要，促進(jìn)其全面發(fā)展的一種基于學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練模式。為行文方便，以下統(tǒng)稱“醫(yī)教結(jié)合”。

沙盤游戲治療是由瑞士心理學(xué)家多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)的心理治療方法。沙盤游戲是運(yùn)用意象（積極想象）進(jìn)行治療的創(chuàng)新形式，“一種對身心生命能量的集中提煉”（榮格）。[2]其特點是在醫(yī)患關(guān)系和沙盤的“自由與保護(hù)的空間”（卡爾夫）中，把沙子、水和沙具運(yùn)用于意象的創(chuàng)建。

一、“醫(yī)教結(jié)合”的發(fā)展背景及現(xiàn)狀

2007年，我國頒布了《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案》，在課程設(shè)置原則中明確要求：教育與康復(fù)相結(jié)合，即“在課程特色上，針對學(xué)生智力殘疾的成因，以及運(yùn)動技能障礙、精細(xì)動作能力缺陷，言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，課程要注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的知識，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展”。[3]2009年在教基二司函[43]號《關(guān)于在特殊教育學(xué)校建立“醫(yī)教結(jié)合”實驗基地的通知》中，開啟了“醫(yī)教結(jié)合”的實驗?，F(xiàn)在“醫(yī)教結(jié)合”碩果累累，“醫(yī)教結(jié)合”理念已經(jīng)逐步推廣至全國各地。基本涵蓋各類特殊教育學(xué)校。培智學(xué)校中漸漸形成以言語康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、自閉與多動康復(fù)訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、聽統(tǒng)訓(xùn)練、多感官訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、沙盤游戲療法為主導(dǎo)的康復(fù)模式，并在數(shù)學(xué)、語文、音樂、運(yùn)動與保健、生活適應(yīng)、美工等常規(guī)課程中融合了康復(fù)訓(xùn)練，形成了一套處處有康復(fù)，時時受教育的“醫(yī)教結(jié)合”模式。

二、沙盤游戲的發(fā)展背景及現(xiàn)狀

英國的威爾斯（H.G.Wells）在1911年出版的《地板游戲》開始了有關(guān)“沙盤游戲治療”的歷史。兩年后其又出版了《小小戰(zhàn)爭：男孩的游戲》一書，被認(rèn)為是“沙盤游戲”的雛形。英國的洛溫菲爾德受“地板游戲”啟發(fā)，形成一種心理治療技術(shù)，這就是后來的“游戲王國技術(shù)”或“世界技術(shù)”。當(dāng)瑞士的多拉·卡爾夫在“游戲王國”的基礎(chǔ)上，注入了榮格分析心理學(xué)的思想，在東方傳統(tǒng)的哲學(xué)發(fā)展之后，沙盤游戲也被注入了新的內(nèi)容和意義。華南師范大學(xué)教授申荷永把榮格心理分析和沙盤游戲治療帶到了中國。2002年第二屆“心理分析與中國文化國際論壇”，諸多國際著名沙盤游戲治療師以“沙盤游戲治療”為主題，開始了國際沙盤游戲治療學(xué)會在中國的正式培訓(xùn)。

三、沙盤游戲在培智學(xué)?？到探Y(jié)合中的實踐與應(yīng)用

沙盤游戲在普通中小學(xué)生的心理健康教育領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。而在培智學(xué)校的應(yīng)用較少。我校在醫(yī)教結(jié)合的背景下開展了沙盤游戲療法，既要關(guān)注到培智學(xué)校特殊兒童的外在康復(fù)，也要關(guān)注他們的心理康復(fù)。

（一）沙盤游戲在培智學(xué)校認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用

培智學(xué)校的學(xué)生主要表現(xiàn)為智力障礙、自閉癥、多動癥、腦癱、發(fā)育遲緩。這些學(xué)生普遍都存在智力方面的缺陷，為行文方便，以下統(tǒng)稱為“智力障礙學(xué)生”。智力障礙學(xué)生在認(rèn)知方面存在著諸多問題：如感性認(rèn)知能力差，低年級的學(xué)生對日常生活用品、常見動物、顏色、簡單形狀等都缺乏認(rèn)知；注意力集中時間短，易分散；語言發(fā)展遲緩；等等。

1.沙盤游戲可提升智力障礙兒童的認(rèn)知能力。沙盤游戲中有著種類繁多的沙具模型，例如：軍事類、生活類、人物類、廚具類、動物類、景觀類、水果類、昆蟲類、建筑類、交通工具類、指示牌類、益智類、植物類、恐龍類、佛教類、家具類、動漫類等，它們是世界萬事萬物的一種縮影。培智學(xué)校的學(xué)生大多認(rèn)知能力差，在認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練中可以借助這些沙具模型來提升特殊兒童的認(rèn)知。

2.沙盤游戲可改善智力障礙兒童的注意力的持久性。智力障礙兒童普遍存在注意力差，集中時間短的特點。通過沙盤游戲的“自由與保護(hù)”空間，讓其進(jìn)行自主地創(chuàng)造，很大程度上能夠讓學(xué)生安靜而專注地進(jìn)行沙盤的制作，無形中延長了學(xué)生集中注意力的時間，改善智力障礙兒童的注意力。

3.沙盤游戲可促進(jìn)智力障礙兒童的語言表達(dá)能力的發(fā)展。智力障礙兒童語言發(fā)展遲緩，語言發(fā)展水平往往具有自身智力水平低、感性認(rèn)識少而導(dǎo)致的詞匯量不足，語義理解困難，活動范圍受限，等等因素共同作用的結(jié)果。而每一個沙盤游戲的作品往往都是現(xiàn)實生活情景的一種縮影，讓智力障礙兒童感受這種情景，感受內(nèi)心的想法。無形中增加了其語言表達(dá)的欲望，間接地促進(jìn)其語言表達(dá)能力的發(fā)展。

（二）沙盤游戲在培智學(xué)校心理康復(fù)的應(yīng)用

由于培智學(xué)校學(xué)生的特殊性，導(dǎo)致學(xué)生普遍存在心理問題或邊緣問題，集中表現(xiàn)在以下四個方面：（1）意志薄弱，缺乏自信；（2）依賴感強(qiáng)；（3）有孤獨感，交往困難；（4）情緒和行為異常，易怒。

1.沙盤游戲有助于智力障礙兒童建立自信。智力障礙兒童由于受到社會、家庭等因素的影響往往會缺乏自信心。社會對智力障礙兒童個體的期望值普遍不高，甚至以戲弄和嘲笑的態(tài)度和方式去對待，最終導(dǎo)致智力障礙兒童自我評價不高，行為動機(jī)不高，經(jīng)常采取逃避行為。有的家庭中家長因為自己有這樣一個孩子，感覺愧疚或自卑，面對孩子時較多地表現(xiàn)為情緒低落，對孩子不重視，這也是引起智力障礙兒童自信心不高的因素。而通過智力障礙兒童自己在沙盤中作品的自主創(chuàng)作，而這種創(chuàng)作沒有任何強(qiáng)加性，完全按照智力障礙兒童自己內(nèi)心的感受去創(chuàng)作。一次次的沙盤作品的完成，也是自信心一次次慢慢建立起來的過程。endprint

2.沙盤游戲有助于改善智力障礙兒童的依賴感。智力障礙兒童對父母或其他人存在過度的依賴感，生活中的點滴小事都非?？释玫礁改傅膸椭６潮P游戲是兒童非常喜歡的一種“游戲”，在游戲中兒童根據(jù)自己的興趣或者愛好自由選取沙具，在沙盤中進(jìn)行制作，一切都由自己一人完成，這樣使得他們能夠潛移默化地減弱或消除其依賴的心理。

3.沙盤游戲有助于改善智力障礙兒童的交往困難。智力障礙兒童由于語言發(fā)展遲緩、自卑膽怯等原因?qū)е氯穗H交往困難。人際關(guān)系能影響到其學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。而在沙盤游戲中，智力障礙兒童以虛擬而又投入真實情感的角色扮演相應(yīng)的人際角色，調(diào)整自身的社會認(rèn)知。團(tuán)體沙盤會促進(jìn)團(tuán)體成員協(xié)作能力、增進(jìn)團(tuán)體整合、提高人際交往技能、確立自我概念等。通過改善智力障礙兒童的交往困難以解決其內(nèi)心的孤獨感。

4.沙盤游戲有助于改善智力障礙兒童的情緒和行為異常。智力障礙兒童的情緒和行為異常，主要包括焦慮、脾氣暴躁、易怒等負(fù)面情緒和攻擊性行為。通過玩沙和沙具模型，可以宣泄自己的消極情緒，讓個體得到放松。而情緒的宣泄是矯治攻擊性行為的重要方法。沙盤游戲可以讓他們在虛擬的游戲空間中將其憤怒以及攻擊性行為物化演示，替代在現(xiàn)實活動中積壓負(fù)面情緒和積攢攻擊性心理能量。

（三）沙盤游戲在培智學(xué)校的其他應(yīng)用

1.沙盤游戲在培智學(xué)校學(xué)生家長中的應(yīng)用。很多智力障礙兒童的問題是由于家長的問題所造成的。所以對一些心理或行為問題的學(xué)生家長，可邀請其與孩子一起進(jìn)行親子沙盤游戲。通過沙盤游戲，可以直觀地了解家長與孩子間的互動，幫助家長學(xué)會與孩子溝通，理解和體諒孩子?；蛘吒纳萍议L的心理問題來減少對孩子心理問題的影響。

2.沙盤游戲在培智學(xué)校學(xué)科教學(xué)的應(yīng)用。沙盤游戲可以應(yīng)用到語文、數(shù)學(xué)、音樂等學(xué)科的教學(xué)中。如語文教學(xué)中，教師在講完課文或者詩詞之后，讓學(xué)生在沙盤中將課文或詩詞的意境在沙盤中展現(xiàn)出來，讓學(xué)生更加深刻更加直觀地理解所學(xué)的課文或詩詞；也可以讓學(xué)生通過已制作好的沙盤作品進(jìn)行寫作；或是讓學(xué)生能根據(jù)要寫作的題目來制作一個沙盤作品。其他學(xué)科亦是如此，將抽象、虛幻的知識轉(zhuǎn)變成直觀、形象、可理解掌握的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]李黎紅，聚焦“醫(yī)教結(jié)合”；一項令人關(guān)注的探索與實驗[J].現(xiàn)代特殊教育，2011，（2）：4.

[2]高嵐，申荷永.沙盤游戲療法[M].第一版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2012.

[3]培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案[J].現(xiàn)代特殊教育，2007，（03）.endprint