韓立霞吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，吉林敦化　133704

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冠心病患者的二級預(yù)防用藥依從性分析及其相關(guān)影響因素

韓立霞
吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，吉林敦化133704

［摘要］目的綜合分析冠心病患者的二級預(yù)防用藥依從性及其相關(guān)影響因素，為治療冠心病患者提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。方法選取在該院2014年12月—2015年12月收治的冠心病患者臨床資料92例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組均為46例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，治療組應(yīng)用二級預(yù)防用藥治療方法。結(jié)果治療前，治療組心絞痛發(fā)作率為95.65%（44/46），對照組心絞痛發(fā)作率為93.48%（43/46），兩組患者心絞痛發(fā)作率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組心絞痛發(fā)作率為32.61%（15/46），對照組心絞痛發(fā)作率為73.91%（34/46），治療組心絞痛發(fā)作率遠遠低于對照組（P＜0.05）；出院后冠心病患者二級預(yù)防用藥情況分析：堅持使用拜阿司匹靈的人數(shù)最多，占88.04%（81/92）；堅持使用β受體阻滯藥居于第2，占63.04%（58/92）；治療組的用藥依從性好的僅32例，占34.78%，與家人提醒服藥、冠心病家族史、心絞痛發(fā)作次數(shù)、年均收入以及藥品不良反應(yīng)等因素密切相關(guān)。結(jié)論二級預(yù)防用藥治療冠心病患者的效果顯著，冠心病患者的二級預(yù)防用藥依從性與諸多方面的因素密切相關(guān)。

［關(guān)鍵詞］冠心病患者；二級預(yù)防；用藥依從性；相關(guān)影響因素

冠心病又被稱為冠狀動脈性心臟病，冠心病發(fā)生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現(xiàn)為：心律失常以及心絞痛［1-2］。冠心病嚴重者會發(fā)生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。冠心病二級預(yù)防則主要指的是阻止病變發(fā)展而產(chǎn)生的繼發(fā)性預(yù)防疾病，近年來相關(guān)研究顯示，β受體阻滯藥以及拜阿司匹靈藥物在治療冠心病患者中有重要作用［3-4］。影響冠心病患者二級預(yù)防用藥依從性的因素比較多，筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，選取在該院收治的冠心病患者臨床資料92例作為研究對象，研究結(jié)果顯示二級預(yù)防用藥治療冠心病患者的效果顯著，服從性較高，冠心病患者的二級預(yù)防用藥依從性與諸多方面的因素密切相關(guān)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院2014年12月—2015年12月收治的冠心病患者臨床資料92例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組46例。所有患者均滿足冠心病的診斷標準（經(jīng)心電圖證實為典型心絞痛發(fā)作史、冠狀動脈造影存在心肌缺血心電圖表現(xiàn)），排除合并嚴重血管疾病者、嚴重肝腎功能不全者以及精神障礙者。搜集患者住院病歷以及住院期間的用藥情況，通過電話隨訪以及問卷調(diào)查表來搜集患者的用藥情況，詳細記錄患者的一般資料。對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，對照組中有26例男性患者，20例女性患者；患者平均年齡為（63.2±5.52）歲，平均病程時間為（11.3±2.68）年。治療組應(yīng)用二級預(yù)防用藥治療方法，治療組中有25例男性患者，21例女性患者；患者平均年齡為（64.6±5.78）歲，平均病程時間為（11.2±2.56）年。治療組與對照組兩組患者在性別比例、年齡以及病程時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：在住院期間實施常規(guī)抗血壓治療。治療組：由專門的臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進行二級預(yù)防用藥治療，治療藥物主要包括降血脂藥物——拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg× 30 s）、β受體阻滯藥——琥珀酸美托洛爾緩釋片［國藥準字J20150044，AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），47.5 mg×7 s］，所有患者出院之后均帶上上述藥物，每隔一個月進行電話隨訪，督促患者用藥。

1.3調(diào)查分析

1.3.1依從性調(diào)查分析經(jīng)過4個月的預(yù)防治療后，比較治療組與對照組兩組患者在預(yù)防期間的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及病情加重人數(shù)差異等。采用自制問卷調(diào)查表對治療組患者進行問卷調(diào)查分析，觀察治療組預(yù)防用藥依從性.用藥依從性判斷標準：（1）沒有重復(fù)用藥；（2）沒有漏服藥物；（3）沒有自己停止藥物；（4）沒有自行更換藥物，不符合上述任何一條都屬于用藥依從性差。

1.3.2影響因素調(diào)查根據(jù)冠心病以及高血壓的高危因素對患者進行調(diào)查，根據(jù)患者治療依從性以及具體病情分析其影響因素。

1.4觀察指標

采取問卷調(diào)查方式，分析治療組與對照組的用藥依從性極其相關(guān)影響因素以及兩組患者的臨床治療效果。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后心絞痛發(fā)作率比較

治療前，治療組心絞痛發(fā)作率為95.65%（44/46），對照組心絞痛發(fā)作率為93.48%（43/46），兩組患者心絞痛發(fā)作率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組心絞痛發(fā)作率為32.61%（15/46），對照組心絞痛發(fā)作率為73.91%（34/46），治療組心絞痛發(fā)作率遠遠低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較［n（%）］

2.2出院后冠心病患者二級預(yù)防用藥情況統(tǒng)計

出院后冠心病患者二級預(yù)防用藥情況分析：堅持使用拜阿司匹靈的人數(shù)最多，占88.04%（81/92）；堅持使用β受體阻滯藥居于第2，占63.04%（58/92）；使用血脂調(diào)節(jié)藥居于第3，占53.26%（49/92），見表2。

表2　出院后冠心病患者二級預(yù)防用藥情況

2.3影響患者依從性因素的LOGISTIC回歸分析

治療組的用藥依從性好的僅32例，占34.78%，與家人提醒服藥、冠心病家族史、心絞痛發(fā)作次數(shù)、年均收入以及藥品不良反應(yīng)等因素密切相關(guān)，見表3。

表3　影響患者依從性因素的LOGISTIC回歸分析

3　討論

隨著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［5-6］。如何有效治療以及預(yù)防冠心病患者已經(jīng)成為研究重點，近年來相關(guān)研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關(guān)系。多數(shù)患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進展，加大了治療難度。隨著出院時間的延長，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

（1）家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續(xù)服藥，或者出現(xiàn)已經(jīng)服用藥物卻認為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨去復(fù)診，所以在家屬陪同時很容易出現(xiàn)疏漏情況；家屬有時候因為工作忙或者其他因素等忘記提醒患者服藥；（2）缺乏用藥知識。部分患者認為需要服用的藥物過多，因此認為服用的方法不夠簡單，部分患者認為其他藥物更具有效果，擔心藥品書上的不良反應(yīng)而不愿意繼續(xù)服藥；（3）藥品費用過高。冠心病二級預(yù)防用藥每天需要花費10～20元，以降血脂藥物為代表，其價格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。

臨床醫(yī)師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎(chǔ)藥物知識，詳細解釋用藥基本目的和不良反應(yīng)情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對二級預(yù)防用藥知識的了解，及時糾正錯誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區(qū)俱樂部，讓相關(guān)藥師及時提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識，還能夠督促患者堅持長期用藥。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響下，醫(yī)師在指導(dǎo)患者用藥過程中起著主導(dǎo)作用，尤其針對老年患者，能夠在自身經(jīng)濟承受能力之內(nèi)長期堅持用藥［7-8］。

綜上所述，二級預(yù)防用藥治療冠心病患者的效果顯著，冠心病患者的二級預(yù)防用藥依從性與諸多方面的因素密切相關(guān)。

［參考文獻］

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［7］孫慧靈，張琳.他汀類藥物在冠心病患者二級預(yù)防用藥依從性調(diào)查［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10（18）：170-172.

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Analysis of two Level Preventive Medication Compliance in Patients with Coronary Heart Disease and its Related Influencing Factors

HAN Li-xia
Jilin city of Dunhua Province Huang Ni he Zhen Center Hospital Department of internal medicine，Dunhua，Jilin Province，133704 China

［Abstract］Objective Secondary prevention of comprehensive analysis of coronary heart disease（coronary heart disease）patients（secondary prevention）medication compliance of and its influence factors，for the treatment of coronary heart disease in patients with provide scientific reference data.Methods 92 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital in December December 2014 were selected as the research object，the simple sampling method was randomly divided into the control group and the treatment group，each group had 46 cases.The control group was treated with routine treatment，and the treatment group was treated with two levels of preventive medication.Results Before treatment，the treatment group of angina pectoris attack rate was 95.65%（44/46），the control group angina attack rate was 93.48%（43/46），two groups of patients with angina pectoris was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment，the treatment group of angina pectoris attack rate was 32.61%（15/46），the control group of angina pectoris the attack rate was 73.91%（34/46），angina pectoris rate is far lower than that of the control group（P＜0.05）in patients with coronary heart disease；analysis of two grade prevention medication after discharge to use Bayaspirin the largest，accounted for 88.04%（81/92）in second；adhere to the use of beta blockers，accounted for 63.04%（58/92）；the treatment group of good drug compliance in only 32 cases，accounting for 34.78%，and the family to remind medication，family history of coronary heart disease，angina attack frequency，average income and other factors are closely related adverse drug reaction.Conclusion Two levels of preventive medication in the treatment of coronary heart disease patients with significant effect，two patients with coronary heart disease prevention medication compliance and many factors are closely related.

［Key words］Patients with coronary heart disease；Two level prevention；Medication compliance；Related influencing factors

［中圖分類號］R969.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0175-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.175

［作者簡介］韓立霞（1978.1-），女，吉林敦化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病。

收稿日期：（2016-01-10）