張 爽（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

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徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的臨床應(yīng)用效果

張 爽
（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院曾接收的104例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其平分為觀察組與對照組，對對照組產(chǎn)婦行常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)該徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護理，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩方式明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組；觀察組中產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P ＜0.05。結(jié)論 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)能夠得到較好臨床效果，能夠減少剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩安全性，并且能夠使分娩過程中的并發(fā)癥減少，提高分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護理；徒手旋轉(zhuǎn)；應(yīng)用

頭位難產(chǎn)是在分娩過程中胎頭先露出，卻因胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道異常而引起的難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)是產(chǎn)程中常見的一種現(xiàn)象，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理，會對產(chǎn)婦以及新生兒均造成很多不利影響。其中枕橫位和枕后位難產(chǎn)是頭位難產(chǎn)中最常見的。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是通過徒手糾正胎頭的位置來促進胎兒的娩出，是一種提高陰道分娩率、保證母嬰健康安全的有效手段［1］。本文選擇我院曾接受的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦104例，在助產(chǎn)護理過程中分別對其行常規(guī)護理與運用徒手旋轉(zhuǎn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：所有產(chǎn)婦資料均來源于我院于2013年2月至2014年2月接收的104例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，且所有產(chǎn)婦均符合以下條件：單胎，胎兒發(fā)育良好，胎兒胎心監(jiān)護NST評分不小于9分，未見宮內(nèi)窘迫等異常癥狀；頭盆評分不小于10分，排除骨盆狹窄、額位、畸形、顏面位等；排除有嚴重肝腎損傷、妊娠合并癥、心臟功能異常者；胎膜已破；宮口開大超過6 cm，出現(xiàn)活躍期阻滯或延長，胎頭已降至坐骨棘0～2 cm處。本次研究的產(chǎn)婦年齡最大者為35歲，年齡最小者為20歲，平均年齡為（26.8±2.8）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.5± 2.1）周，將這些產(chǎn)婦分為兩組，即觀察組與對照組各52例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面無顯著差異存在，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦在分娩過程中對其行常規(guī)助產(chǎn)護理，主要包括心理護理、體位指導(dǎo)及輔助分娩；觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)，使其取膀胱結(jié)石位，手術(shù)之前將膀胱排空，對外陰進行鋪巾消毒，對陰道進行檢查從而將宮頸擴展程度、骨盆內(nèi)徑以及胎兒位置明確。依靠產(chǎn)婦子宮收縮期間所產(chǎn)生良好壓力，助產(chǎn)護理以右手向陰道內(nèi)迅速伸入，拇指和四指為分開狀，將胎頭握住，等到宮縮時緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭直到枕前位，在調(diào)整完異常胎頭位置之后，等待2次宮縮，然后在枕前位將胎頭固定，使產(chǎn)婦向下方用力，從而促使胎頭下降，3次宮縮之后對胎頭銜接進行觀察，若較良好，無臍帶脫垂等問題出現(xiàn)，手部能夠感知胎頭具有下降趨勢并且不存在回轉(zhuǎn)趨勢，則將右手由陰道抽出。在20 min之后對胎頭情況進行檢查，若胎頭位置異常情況再次出現(xiàn)，則表明首次胎頭旋轉(zhuǎn)失敗，則再次徒手深入陰道內(nèi)對胎頭旋轉(zhuǎn)，直至枕前位，其操作方法同于第1次。若再次胎頭旋轉(zhuǎn)仍未成功，則選擇陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對產(chǎn)婦分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，選擇均數(shù)±標準差表示本文結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)，對于產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率選擇%進行表示，對于研究結(jié)果中計量數(shù)據(jù)及計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，在本文研究過程中選擇P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式情況：在經(jīng)過護理及分娩完成之后，觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式，觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)為35例，陰道助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)率為13.46%；對照組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)為15例，陰道助產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率為38.46%，觀察組產(chǎn)婦分娩方式明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2.2 觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：在經(jīng)過護理及分娩之后，觀察組產(chǎn)婦中有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，其中3例為宮內(nèi)窘迫，1例為新生兒窒息；對照組中產(chǎn)婦有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，其中有7例為宮內(nèi)窘迫，3例為新生兒窒息，觀察組中產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

在頭位難產(chǎn)護理過程中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)當注意以下幾個方面內(nèi)容：①大部分情況下，胎頭位置異常在產(chǎn)前比較難發(fā)現(xiàn)，因此必須對頭位難產(chǎn)加強重視，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)當對產(chǎn)程密切監(jiān)視，對于所存在胎頭位置異常情況應(yīng)當盡早發(fā)現(xiàn)，從而便于及時進行處理；②對于很多產(chǎn)婦而言，在分娩過程中其產(chǎn)前枕后位或者枕橫位能夠自然轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｎ恢?，但是若進入活躍期產(chǎn)程之后，胎頭仍處在枕橫位或者枕后位，則應(yīng)當選擇徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方式，當宮口擴張達到6 cm之上，并且先露達到棘下1 cm的位置時，可看做進行胎頭徒手旋轉(zhuǎn)的最佳操作時期；③與吸引器相比較，雙手具有更強感知力，以右手對胎頭進行旋轉(zhuǎn)，具有更高安全性，并且具有更強操作性，但是手部將胎頭抓住在進行旋轉(zhuǎn)時，應(yīng)當防止過大用力，以免對胎兒造成損傷。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦分娩方式明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組；觀察組中產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。綜上所述，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)能夠得到較好臨床效果，能夠減少剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩安全性，并且能夠使分娩過程中的并發(fā)癥減少，提高分娩質(zhì)量，保證產(chǎn)婦及新生兒安全，在臨床上可進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 周曉莉.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在210例頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，13（25）:90-91.

［2］ 潘鳳英.119例徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22（35）:176-177.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0231-01