熊芳芳　王　雪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶　400016)

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老年骨質(zhì)疏松患者害怕跌倒心理與生活質(zhì)量的相關(guān)性

熊芳芳王雪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016)

〔摘要〕目的探討老年骨質(zhì)疏松(OP)患者害怕跌倒心理狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法采用修訂版的跌倒效能量表(MFES)及簡(jiǎn)易健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)94例老年OP患者(OP組)和97例健康老年人(對(duì)照組)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果OP組跌倒效能得分低于對(duì)照組(P<0.05)，OP組的生活質(zhì)量總得分及各維度得分與對(duì)照組比較差異顯著，跌倒效能得分越高的老年OP患者其生活質(zhì)量得分越高(P<0.01)。結(jié)論老年人普遍存在害怕跌倒心理，且老年OP患者害怕跌倒心理更嚴(yán)重，一定程度影響了其生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員要重視害怕跌倒對(duì)老年OP患者的影響，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

〔關(guān)鍵詞〕骨質(zhì)疏松；害怕跌倒；生活質(zhì)量

第一作者：熊芳芳(1986-)，女，護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育研究。

跌倒是老年人常發(fā)生的意外事件，不僅對(duì)老年人身體造成傷害，同時(shí)也對(duì)心理產(chǎn)生影響，其中害怕跌倒是常見的心理后果〔1〕。害怕跌倒是個(gè)體在正?；顒?dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的信心不足的心理表現(xiàn)〔2〕，這種心理可以使老年人的活動(dòng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致身體能力喪失，最終影響生活質(zhì)量〔3〕?；加泄琴|(zhì)疏松(OP)等慢性疾病的老年人更可能會(huì)有害怕跌倒心理〔4〕。本研究旨在了解老年OP患者害怕跌倒心理與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取2011年8月至2012年10月在我院OP門診就診及住院的老年OP患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)雙能X線吸收儀(DXAS)檢查并結(jié)合臨床確診為OP患者；②能溝通的患者；③可獨(dú)立行走或使用輔助器具行走者；④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病及認(rèn)知障礙者；②繼發(fā)性及特發(fā)性O(shè)P；③目前合并有髖部、脊柱、腕部等骨折，生活不能自理的患者。其中門診61例，住院33例；男22例，女72例；年齡60～82〔平均(70.43±6.67)歲〕；小學(xué)7例、初中23例、高中52例、大專及以上文化程度12 例；已婚70例、離異11例、喪偶13例；有跌倒史者36例、無跌倒史者58例。以同期到我院健康體檢部體檢，無軀體和精神疾患的健康老年人作為對(duì)照組，共97例，其中男43例，女54例；年齡60～80〔平均(69.58±7.08)〕歲，小學(xué)5例，初中27例，高中50例，大專及以上文化程度15例；已婚73例，離異13例，喪偶11例；有跌倒史34例，無跌倒史63例。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究工具①一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)資料與疾病治療相關(guān)資料。②修訂版跌倒效能量表(MFES)中文版由郝燕萍等〔5〕翻譯和調(diào)適，是一種自測(cè)型的信念量表,是對(duì)受試對(duì)象跌倒效能的測(cè)試,通過對(duì)老年人更衣、日常活動(dòng)、簡(jiǎn)單的自我表現(xiàn)效能對(duì)害怕跌倒心理進(jìn)行定量分析,評(píng)估在實(shí)施14 項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心,前9項(xiàng)屬室內(nèi)活動(dòng),后5項(xiàng)屬室外活動(dòng),每項(xiàng)0～10分,共11個(gè)等級(jí)。0分：一點(diǎn)信心也沒有；5分：一般的信心；10分：有充足的信心。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。Cronbach α系數(shù)為0．977 4，分半信度相關(guān)系數(shù)為(r=0.955，P<0.05)〔6〕。③健康測(cè)量量表(SF-36)包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社交功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，按0～100 評(píng)分，得分越高健康相關(guān)生活質(zhì)量越好〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組害怕跌倒心理比較OP組MFES得分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較OP組SF-36總得分〔(61.74±20.89)分〕均低于對(duì)照組〔(79.67±21.27)分〕(P<0.01)，兩組各維度得分差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見表2。

2.3老年OP患者害怕跌倒心理與生活質(zhì)量的相關(guān)性MFES總分與SF-36總分(r=0.317,P<0.01)、PF(r=0.374,P<0.01)、RP(r=0.351,P<0.01)、BP(r=0.205,P<0.05)、GH(r=0.309,P<0.01)、VT(r=0.315,P<0.05)、SF(r=0.237,P<0.05)、RE(r=0.211,P<0.05)、MH(r=0.293,P<0.01)維度得分呈正相關(guān)。

表1　兩組MFES得分比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05,2)P<0.01，下表同

表2　兩組生活質(zhì)量得分比較±s)

3討論

12%～65%的年齡>60歲的未發(fā)生過跌倒的社區(qū)老年人會(huì)產(chǎn)生害怕跌倒心理，而有跌倒史的老年人產(chǎn)生這種心理的概率可達(dá)29%～92%〔7～10〕。本研究結(jié)果說明老年OP患者害怕跌倒心理水平較高。對(duì)于老年OP患者，跌倒往往意味著OP性骨折〔10〕，同時(shí)，老年人由于多伴有多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，修復(fù)能力差，美國(guó)大宗病例統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果也顯示，老年人骨折1年后能恢復(fù)到傷前生活活動(dòng)能力者僅為25%〔11〕，因此，老年人骨折導(dǎo)致的傷殘率和死亡率較高，從而給老年人身心及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究中64.89%(61例)的老年OP患者為長(zhǎng)期隨訪于我院OP門診的患者，均可從就診醫(yī)生處獲得有關(guān)OP的防治知識(shí)及預(yù)防OP性骨折的重要性等相關(guān)保健知識(shí)，由于知曉跌倒所致的OP性骨折發(fā)生率高，為避免骨折引起的一系列嚴(yán)重后果，因此害怕跌倒心理較健康老年人更強(qiáng)烈，在軀體活動(dòng)方面也更加限制。

本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果〔12〕基本一致，說明OP對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。OP是一種慢性進(jìn)行性疾病，以BP、身長(zhǎng)縮短、駝背、易發(fā)生骨折為主要特征，一方面，這種退行性改變會(huì)一定程度導(dǎo)致老年OP患者身體功能下降，日?；顒?dòng)受到限制；另一方面，疼痛、身形改變和擔(dān)心骨折也會(huì)給老年人帶來心理上的壓力，有文獻(xiàn)報(bào)道OP患者抑郁發(fā)生率可達(dá)47.3%，明顯高于一般人群〔13〕。因此，OP對(duì)老年患者的身心均產(chǎn)生了一定程度的負(fù)性影響，從而導(dǎo)致老年OP患者生活質(zhì)量得分較健康老年人生活質(zhì)量得分低。

本研究結(jié)果說明老年OP患者害怕跌倒心理越強(qiáng)烈，其生活質(zhì)量水平越差。害怕跌倒是跌倒事件對(duì)老年人產(chǎn)生的不良心理影響〔14〕，害怕跌倒的老年人在活動(dòng)過程中對(duì)自己不發(fā)生跌倒的信心往往不足，從而限制自己的活動(dòng)，減少戶外活動(dòng)，活動(dòng)的減少將使老年OP患者肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)的靈活性及平衡能力降低，從而導(dǎo)致老年OP患者PF逐漸減弱；另一方面，老年OP患者由于害怕跌倒引發(fā)OP性骨折，不敢參與各種社交活動(dòng)，這一定程度會(huì)導(dǎo)致老年OP患者社會(huì)隔離增加、社會(huì)認(rèn)同損害，最終影響老年OP患者的社會(huì)生活；研究表明，害怕跌倒的老年人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔15,16〕，而老年人的心理健康狀態(tài)是與其生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣顯著相關(guān)的重要因素〔17〕。由此可見，害怕跌倒會(huì)對(duì)老年OP患者的PF、社會(huì)生活及心理活動(dòng)產(chǎn)生不良的影響，最終導(dǎo)致老年OP患者的生活質(zhì)量降低。

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〔2014-11-08修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R473.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6571-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.122