胡斯明　錢志遠(yuǎn)　施曉松　張俊紅　張　東　石小燕

(蘇州市立醫(yī)院本部呼吸科，江蘇　蘇州　215000)

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前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎臟病的臨床療效

胡斯明錢志遠(yuǎn)1施曉松2張俊紅1張東1石小燕1

(蘇州市立醫(yī)院本部呼吸科，江蘇蘇州215000)

〔摘要〕目的觀察前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎臟病(CKD)患者的臨床療效。方法將86例老年CKD患者分為三組；對照組采用常規(guī)治療，腎康組在對照組基礎(chǔ)上加用腎康注射液治療，凱時+腎康組在腎康組基礎(chǔ)上加用凱時(前列地爾)治療。比較三組患者在治療前后各項腎功能指標(biāo)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白、β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)的變化。結(jié)果凱時+腎康組、腎康組患者治療后腎功能指標(biāo)(Scr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白、β2-MG、CysC)顯著改善(P<0.05)；凱時+腎康組改善幅度明顯優(yōu)于腎康組(P<0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年CKD患者療效顯著，且優(yōu)于單用腎康注射液治療。

〔關(guān)鍵詞〕前列地爾；腎康注射液；慢性腎臟病

1蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

2蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科

第一作者：胡斯明(1980-)，男，主治醫(yī)師，博士，主要從事老年呼吸病學(xué)研究。

慢性腎臟病(CKD)目前已經(jīng)成為人們?nèi)找骊P(guān)注的全球性公共衛(wèi)生問題〔1〕。年齡、高血壓、糖尿病均為CKD的獨立危險因素〔2〕。人口老齡化、高血壓和糖尿病患病率逐年上升，將成為我國CKD發(fā)生的主要危險因素。如何阻斷、逆轉(zhuǎn)CKD進(jìn)展，避免終末期腎病(ESRD)的發(fā)生、延長生存期等問題成為目前關(guān)注的熱點。本文觀察應(yīng)用前列地爾(凱時)聯(lián)合腎康注射液治療65歲以上老年CKD患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1資料選擇2010年1月至2013年2月在我科及我院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院的年齡≥65歲老年CKD患者86例，CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國腎臟基金會(NKF)發(fā)布的腎臟病診治指南對CKD的定義，所有患者均排除急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭及使用腎毒性藥物等。隨機(jī)分為對照組、腎康組、凱時+腎康組；對照組26例，男14例，女12例，合并原發(fā)性高血壓6例，2型糖尿病13例，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病7例，平均年齡(66.8±8.2)歲，平均病程(11±2.5)年。腎康組30例，男17例，女13例，原發(fā)性高血壓8例，2型糖尿病13例，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病9例，平均年齡(64.2±7.6)歲，平均病程(12±3.4)年。凱時+腎康組30例，男19例，女11例，原發(fā)性高血壓7例，2型糖尿病12例，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病11例，平均年齡(65.8±7.1)歲，平均病程(11±7.2)年。三組間性別、年齡、尿蛋白、腎功能、血糖、血脂、血壓條件無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。研究方案得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署了相關(guān)知情同意書。

1.2方法全部患者均控制飲食，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時避免使用腎損害藥物等；糖尿病患者采用注射胰島素或口服降糖藥物治療，控制血糖、糖化血紅蛋白在目標(biāo)范圍；高血壓患者予口服降壓藥物治療，控制血壓在140/90 mmHg以下；高血壓合并糖尿病患者控制血壓在130/80 mmHg以下。腎康組在此基礎(chǔ)上加用腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 ml/支)60 ml，1次/d；凱時+腎康組在腎康組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(凱時，北京泰德制藥有限公司，規(guī)格：10 μg/支)，10 μg，1次/d；三組療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)比較各組治療前與治療14 d后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)等實驗室檢查結(jié)果的變化。同時對三組治療后各項指標(biāo)變化幅度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2結(jié)果

腎康組及凱時+腎康組均能顯著降低患者Scr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白、β2-MG、CysC水平，與對照組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。凱時+腎康組治療后各項指標(biāo)改善幅度較腎康組明顯(P<0.05)，見表1。

表1　前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療對老年CKD患者腎功能及尿蛋白的影響±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，3)P<0.01；與腎康組比較：4)P<0.05

3討論

研究表明老年人不但具有更多的CKD危險因素和更高的CKD患病率，而且老年CKD患者合并疾病多，發(fā)生心腦血管疾病和進(jìn)展到ESRD的機(jī)會也更多〔3〕。而由高血壓、糖尿病引起的老年CKD多發(fā)生在高血壓、糖尿病起病后5～10年〔3〕，隨著腎小球功能的改變，高灌注、腎微血管病變逐漸發(fā)展，導(dǎo)致腎小球纖維化、持續(xù)性蛋白尿、腎功能逐漸減退，最終至ESRD。因此對于老年CKD患者早期進(jìn)行干預(yù)和治療是治療的關(guān)鍵，在此階段進(jìn)行積極治療，將延緩此類患者腎功能損害進(jìn)程。

腎康注射液由大黃、黃芪、丹參、紅花四味天然中藥組成，其中以大黃為主藥，具有消除水腫、降低血肌酐、尿素氮，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，減緩腎小管間質(zhì)纖維化的作用〔4,5〕；黃芪具有擴(kuò)張血管、降低血壓、增加腎血流量、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能〔6〕；紅花、丹參活血通絡(luò)，改善腎臟供血量，促進(jìn)腎小球?qū)τ诿庖邚?fù)合物的清除，改善局部微血管循環(huán)，調(diào)節(jié)氧自由基正常代謝，降低血液中自由基對腎小球的損害，改善腎小管的重吸收作用，促進(jìn)腎功能恢復(fù)〔7〕。

前列地爾的主要成分是前列腺素E1(PGE1)，是一種作用很強(qiáng)的擴(kuò)血管藥物，通過直接作用于痙攣的腎小球動脈平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞，擴(kuò)張腎小球出球動脈，增加腎臟血流量，同時抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，降低出球小動脈阻力，減少腎小球內(nèi)壓，改善腎高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)，從而達(dá)到防止腎缺血，改善腎臟血流變，控制尿蛋白以減少尿蛋白的作用〔8〕；同時前列地爾還能抑制血小板聚集及免疫復(fù)合物形成，擴(kuò)張微血管，減輕高凝狀態(tài)，防止腎小球內(nèi)血栓形成；另外還有抑制抗體產(chǎn)生、抑制炎癥介質(zhì)反應(yīng)〔9〕以及抗氧化保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗纖維化等作用，從而減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，延緩腎小球硬化〔10,11〕，起到保護(hù)腎實質(zhì)的作用。

前列地爾與腎康注射液之間具有相互協(xié)同作用，以多種機(jī)制減輕腎損害，對延緩老年CKD進(jìn)展，避免ESRD的發(fā)生、延長生存期等具有積極意義。

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〔2014-06-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：錢志遠(yuǎn)(1967-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R692

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6533-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.106