姚鐵柱　徐志宏

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科，河北　石家莊　050011)

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急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP的表達(dá)及與心功能的關(guān)系

姚鐵柱徐志宏

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050011)

〔摘要〕目的研究急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿腦鈉肽(BNP)的表達(dá)及與心功能的關(guān)系。方法選取急性心肌梗死患者120例，根據(jù)左心室造影分為觀察組(左室室壁瘤59例)和對(duì)照組(無(wú)左室室壁瘤61例)，分別在入院6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w測(cè)定患者血漿中BNP水平，并于6個(gè)月時(shí)再行左心室造影觀察左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、每一節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分(WMS)以及左室舒張末期壓(LVEDP)變化，隨訪(fǎng)觀察是否存在不良心臟事件。結(jié)果觀察組6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血漿中BNP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組入院時(shí)和6個(gè)月時(shí)，LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)；觀察組不良心臟事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組BNP水平與LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心臟事件呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP水平顯著升高，且與心功能存在密切關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕急性心肌梗死；急性左室室壁瘤；腦鈉肽；心功能

第一作者：姚鐵柱(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事靜脈血栓合并腫瘤病人治療方面的研究。

腦鈉肽(BNP)可應(yīng)用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死心室重構(gòu)與預(yù)后〔1〕。但是，BNP與急性心肌梗死患者急性左室室壁瘤存在的關(guān)系研究尚少。本研究分析急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP的表達(dá)及與心功能的關(guān)系和對(duì)患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者120例，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間≤12 h。且排除心功能不全者，嚴(yán)重肝腎功能不全者〔2〕。入院時(shí)所有患者均行左心室造影，根據(jù)左心室造影結(jié)果分為觀察組(左室室壁瘤)和對(duì)照組(無(wú)左室室壁瘤)，其中觀察組59例，男32例，女27例，年齡61～80〔平均(65.2±1.4)〕歲，根據(jù)Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)19級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例；對(duì)照組61例，男34例，女27例，年齡61～80〔平均(64.9±2.3)〕歲，根據(jù)Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)20級(jí)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例，兩組患者年齡、性別以及Killip分級(jí)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法所有患者入院后給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療，若患者冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%則行介入治療。治療6個(gè)月以后再次行左心室造影，記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)以及左室舒張末期壓(LVEDP)。根據(jù)Cortina標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分(WMS)，正常為1分，中度2分，嚴(yán)重3分，無(wú)運(yùn)動(dòng)4分，矛盾運(yùn)動(dòng)5分，各個(gè)階段的分值和為總分。隨訪(fǎng)觀察不良心臟事件的發(fā)生，主要包括再梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常、充血性心力衰竭以及病死率。在入院6 h、12 h、1 d、3 d、24 w應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)及直線(xiàn)相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組BNP水平比較觀察組入院6h、12h、1d、3d以及24w血漿中BNP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組造影參數(shù)比較對(duì)照組入院時(shí)和6個(gè)月時(shí)，LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組心臟不良事件比較觀察組再梗死2例，梗死后心絞痛3例，惡性心律失常5例，充血性心力衰竭1例，病死1例，不良事件發(fā)生率為20.3%；對(duì)照組再梗死1例，惡性心律失常2例，充血性心力衰竭1例，病死1例，不良事件發(fā)生率為8.2%，兩組不良事件發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)。

2.4相關(guān)性分析觀察組BNP水平與LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心臟事件呈正相關(guān)(r=0.39，0.56，0.49，0.42，0.24，P<0.05)，與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.48，P<0.05)。

表1　兩組6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血漿中BNP水平比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；下表同

表2　兩組造影參數(shù)比較±s)

3討論

急性心肌梗死出現(xiàn)以后，患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，而神經(jīng)內(nèi)分泌因素對(duì)心室重構(gòu)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。急性心肌梗死的早期，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)代償現(xiàn)象，出現(xiàn)一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，但是失代償嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心室重構(gòu)，進(jìn)而使心功能降低〔3〕。BNP是一種重要的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是由心室分泌、在心臟受損時(shí)分泌增加〔4〕。本研究與其他研究〔5〕結(jié)果一致，提示急性心肌梗死患者血清中BNP水平不僅與心肌梗死存在較大關(guān)系，且與左室室壁瘤的發(fā)生存在較大關(guān)系。

在左室室壁瘤的形成過(guò)程中，左室室壁瘤的地方會(huì)出現(xiàn)收縮和舒張功能降低的現(xiàn)象，甚至是完全失去，而其周?chē)M織心肌代償作用增加，進(jìn)而使非梗死部位的收縮功能升高，導(dǎo)致室壁張力增加，進(jìn)而改變心室肌的壓力，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。室壁血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變后，會(huì)顯著加重心室肌的損傷作用，進(jìn)而使BNP的分泌顯著增加〔6〕。左室室壁瘤的發(fā)生和發(fā)展會(huì)顯著影響患者的心臟功能，使心功能降低。在一定程度上，急性心肌梗死患者血漿中BNP水平增高可能預(yù)示著急性左室室壁瘤的形成，在臨床上應(yīng)該引起充分重視，及早處理，防止心臟不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者會(huì)出現(xiàn)心臟功能降低的現(xiàn)象，與李娜等〔7〕研究結(jié)果一致。并且血漿BNP水平增高能增加心臟不良事件的發(fā)率。分析其原因可能是血漿中BNP水平增高可反映急性心肌梗死的程度，心肌梗死越嚴(yán)重，患者心臟代償作用也越強(qiáng)，進(jìn)而其心臟不良事件的發(fā)生率也越高。相關(guān)性分析結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明急性心肌梗死患者血漿中BNP水平增高會(huì)顯著影響心臟功能，使心功能降低，增加心臟不良事件的發(fā)生率。章小軍〔8〕檢測(cè)血漿BNP對(duì)心力衰竭患者心功能分級(jí)評(píng)價(jià)中的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，血漿中BNP水平顯著增高者心功能也越低，充分證明血漿中BNP與心功能存在較大關(guān)系，與本研究結(jié)果一致。

4參考文獻(xiàn)

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8章小軍.血漿BNP檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者心功能分級(jí)評(píng)價(jià)中的作用〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012；16(3)：472-4.

〔2015-03-07修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6428-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.053