陳　勃　朱雅蘭

(贛南師范學(xué)院，江西　贛州　341000)

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基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)對(duì)早期阿爾茨海默病的評(píng)測(cè)效果

陳勃朱雅蘭

(贛南師范學(xué)院，江西贛州341000)

摘要〔〕目的探討《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》對(duì)早期阿爾茨海默病(CAD)的評(píng)測(cè)效果。方法對(duì)102名老年人測(cè)試《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》與《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表》(MMSE)，由專家對(duì)早期AD疑似病例進(jìn)行診斷。結(jié)果認(rèn)知正常老年人無(wú)論是在分量表還是在總分上均明顯高于早期AD老年人。MMSE中除了定向力與回憶能力和實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)的總分及分量表分均無(wú)顯著相關(guān)外，其他能力皆與實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)的總分或分量表分存在顯著相關(guān)。結(jié)論基于實(shí)物操作的日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)可以適用于對(duì)早期AD的行為診斷中，既可在一定程度上替代已有的測(cè)驗(yàn)工具，也可給評(píng)測(cè)早期AD提供了一套新的輔助性工具。

關(guān)鍵詞〔〕實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)；阿爾茨海默??；日常問(wèn)題解決能力

第一作者：陳勃(1966-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年心理學(xué)研究。

對(duì)阿爾茨海默病(AD)早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)，早護(hù)理或早治療，不僅可以減少醫(yī)護(hù)、照料的成本，而且可以減少中晚期阿爾茨海默癥的出現(xiàn)〔1〕。認(rèn)知功能下降是AD最突出的標(biāo)志，心理指標(biāo)也主要是考察老年人的認(rèn)知功能狀況。這些心理指標(biāo)的獲得以往基本上以紙筆測(cè)驗(yàn)、自我報(bào)告或代理報(bào)告為主要手段。對(duì)老年人生活適應(yīng)最重要的認(rèn)知功能是日常認(rèn)知，也叫日常問(wèn)題解決能力或日常能力〔2〕。自我報(bào)告、代理報(bào)告或紙筆測(cè)驗(yàn)法一直以來(lái)是評(píng)估老年人日常認(rèn)知或日常問(wèn)題解決能力的主要方法。但這些方法同樣存在主觀性偏大、受文化水平影響大且生態(tài)效度有限等問(wèn)題。雖然國(guó)外有人嘗試開(kāi)發(fā)基于實(shí)物操作的評(píng)估方法，但是很不深入與完善〔3〕。老年人具有日常問(wèn)題解決能力的高低要通過(guò)實(shí)際的操作表現(xiàn)才體現(xiàn)得更為充分。本研究在參照前人所做工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了適合當(dāng)代中國(guó)老年人生活特征的《基于實(shí)物操作的日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》，在此進(jìn)一步考證其對(duì)于早期AD的測(cè)查效果。

1對(duì)象與方法

1.1被試從贛州的幾個(gè)社區(qū)、養(yǎng)老院和離退休工作處招募102名60歲及以上老年人為研究對(duì)象。男53名，女49名；年齡60～64歲24名，65～69歲25名，70～74歲25名，75歲以上28名；受教育程度，小學(xué)及以下文化程度者14名，初中、高中及中專文化程度者61名，大專11名，大學(xué)及以上文化程度者13名，另有2人未提供確切的文化程度信息。

1.2研究工具

1.2.1基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)以被試實(shí)際操作的效果作為評(píng)判老年人日常問(wèn)題解決能力水平的客觀依據(jù)，由四個(gè)分量表構(gòu)成，即服用藥物分量表(簡(jiǎn)稱服藥量表)、使用電話分量表(簡(jiǎn)稱電話量表)、使用電器分量表(簡(jiǎn)稱電器量表)和管理財(cái)務(wù)分量表(簡(jiǎn)稱理財(cái)量表)。每個(gè)分量表測(cè)試相應(yīng)類別的日常問(wèn)題解決能力。測(cè)驗(yàn)總體的α系數(shù)為0.922，分半信度系數(shù)為0.857，重測(cè)信度系數(shù)為0.851；各分量表的α系數(shù)為0.690～0.854，分半信度系數(shù)為0.589～0.753，重測(cè)信度系數(shù)為0.724～0.786。所有題項(xiàng)與總分的相關(guān)為0.346～0.677，分量表和總分之間的相關(guān)為0.829～0.878，各分量表之間的相關(guān)為0.600～0.681。上述各項(xiàng)均達(dá)到了顯著水平(P<0.001)。

1.2.2簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力，總分為30分。其得分的判別標(biāo)準(zhǔn)與被試的受教育程度相關(guān)聯(lián)：①文盲≤17分；②小學(xué)程度≤20分；③中學(xué)程度≤22分；④大學(xué)程度≤23分。一般來(lái)說(shuō)，13～23分之間為輕度癡呆；5～12分之間為中度癡呆；<5分為重度癡呆。

1.3研究程序主試接受培訓(xùn)，熟悉《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》和MMSE的指導(dǎo)手冊(cè)。先對(duì)102名老年人施測(cè)《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表》，發(fā)現(xiàn)其中98名老年人認(rèn)知功能正常，另外有4人依據(jù)該量表的標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合醫(yī)生的臨床觀察(有兩位具備多年診治AD經(jīng)驗(yàn)的專家參與)，被診斷為早期AD患者。所有被試都被實(shí)施了《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》。

2結(jié)果

2.1認(rèn)知正常老年人和早期AD老年人在《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》上的得分差異 認(rèn)知正常老年人無(wú)論是在分量表還是在總分上均明顯高于早期AD老年人。最小值的總分都高于患者中的最高總分。見(jiàn)表1，表2。

表1　98名認(rèn)知正常老年人得分情況(分)

表2　4名早期AD老年人得分情況(分)

2.2認(rèn)知正常老年人在MMSE 量表和《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》上得分的相關(guān)性見(jiàn)表3。老年人中在MMSE量表上的定向力分量表和回憶能力分量表上的得分與其在《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》上的各分量表和總量表得分不存在顯著相關(guān)。老年人在MMSE量表上的記憶力分量表上的得分與服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)：r=0.219，P<0.05。老年人在MMSE量表上的注意力與計(jì)算力分量表上的得分與其在服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與理財(cái)量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的語(yǔ)言能力分量表上的得分與其在服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與B量表即使用電話得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的總分得分與服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電話量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。

表3　老年人在兩個(gè)量表上得分的相關(guān)性

3討論

《基于實(shí)物操作的老年人日常問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)》的出現(xiàn)，一定程度上改變了測(cè)試?yán)夏耆说娜粘ＵJ(rèn)知或?qū)υ缙贏D的行為診斷需要通過(guò)口頭報(bào)告或紙筆作答的方式?？陬^報(bào)告，無(wú)論是來(lái)自老年人本身，還是老年人的家人或護(hù)理員等代理人，均存在相當(dāng)大的主觀性；而紙筆作答畢竟是將能力表現(xiàn)停留在文字上，不能直接反映老年人實(shí)際生活中的真實(shí)表現(xiàn)，更不用說(shuō)其對(duì)老年人的文化水平有較高的要求。

此實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)信、效度均達(dá)到較高水平，特別是具有其他類型測(cè)驗(yàn)所欠缺的外在效度或生態(tài)效度，也就是其評(píng)測(cè)的能力水平非常接近被試在真實(shí)的日常生活中的表現(xiàn)。這一測(cè)驗(yàn)比國(guó)外的實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)〔4〕考察的項(xiàng)目更多，除了服藥、打電話和理財(cái)外，還涉及了使用電視、洗衣機(jī)等電器的能力。具體的設(shè)計(jì)情景不僅更符合中國(guó)人的生活習(xí)性，而且有更豐富、更現(xiàn)代的呈現(xiàn)方式。如打電話能力，不但包括使用座機(jī)，還包括使用手機(jī)，理財(cái)中還有使用自動(dòng)柜員機(jī)的內(nèi)容。所用的電視、洗衣機(jī)和自動(dòng)柜員機(jī)等是真實(shí)儀器的縮微版，目的是為了保證整套測(cè)試工具便于攜帶和移動(dòng)。只要一個(gè)拖箱，就能帶走整套的測(cè)試工具。接受此量表的評(píng)測(cè)，無(wú)論是認(rèn)知正常的老年人還是早期AD患者，將更為樂(lè)意接受，且在被測(cè)過(guò)程中顯現(xiàn)出更高的參與熱情，配合的主動(dòng)性與積極性也更好。

測(cè)驗(yàn)將認(rèn)知正常老年人與早期AD得分非常鮮明的區(qū)分開(kāi)來(lái)，說(shuō)明了它將是從行為層面上診斷早期AD的新選項(xiàng)。接下來(lái)要做的工作就是擴(kuò)大被試量，建立起常模資料，以便更為準(zhǔn)確地制定出早期AD的得分區(qū)間。當(dāng)然，此測(cè)驗(yàn)還有一個(gè)好處是，其不但能從總分上判定是否屬于早期AD，而且能夠具體指出患者在哪些領(lǐng)域能力表現(xiàn)較差，哪些領(lǐng)域能力表現(xiàn)尚可。

實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)與MMSE量表的相關(guān)分析中定向力與回憶能力和操作測(cè)驗(yàn)得分相關(guān)不顯著，主要在于此實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)涵蓋的內(nèi)容在完成上對(duì)定向力與回憶能力的要求不高。從某種意義上說(shuō)，MMSE量表測(cè)試的是較基本的認(rèn)知能力，而實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)測(cè)試的則是具體的與日常生活相吻合的認(rèn)知能力。日常認(rèn)知能力更好地指向于老年人的社會(huì)適應(yīng)，也更具有現(xiàn)實(shí)意義，特別是可為早期AD患者的護(hù)理提供針對(duì)性的建議〔5〕。當(dāng)然，實(shí)物操作測(cè)驗(yàn)還有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)出更多的分量表，以更全面地評(píng)估老年人日常認(rèn)知，為診斷AD給予更多的信息支持。

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5涂冬波，蔡艷，漆書(shū)青，等.項(xiàng)目反應(yīng)理論新進(jìn)展——題組模型及其參數(shù)估計(jì)的實(shí)現(xiàn)〔J〕.心理科學(xué)，2009;32(6)：1433-5.

〔2015-05-19修回〕

(編輯袁左鳴)

Application of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease

CHEN Bo,ZHU Ya-Lan.

Gannan Normal University,Ganzhou 341000,Jiangxi,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease(AD).Methods102 older adults were investigated by the performance-based test of everyday problem solving and mini-mental state examination(MMSE),and the suspected cases of AD were diagnosed by experts.ResultsThe scores gained by subjects with normal cognition on the performance-based test of everyday problem solving were significantly more than those of the subjects diagnosed as early AD.The scores gained by the normal cognitive ability on performance-based test had significant correlations with their scores on MMSE in most dimentions.ConclusionsThe performanced-based everyday cognition test is useful for assessing early AD.It will be an valuable auxiliary tool for diagnosing the disease.

【Key words】Performanced-based test;Alzheimer's disease;Everyday problem solving

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81160140)

中圖分類號(hào)〔〕R592〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6218-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.104