張?zhí)m

【摘要】 目的 探討分析同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白在阿爾茨海默病和血管性癡呆中的鑒別診斷價(jià)值。方法 23例阿爾茨海默病患者為研究組， 53例血管性癡呆患者為對(duì)照組， 47例健康體檢者為健康組。檢測(cè)三組受試對(duì)象血清同型半胱氨酸以及C反應(yīng)蛋白水平并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）， 但與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組與對(duì)照組同型半胱氨酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均高于健康組（P<0.05）。結(jié)論 同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白水平對(duì)阿爾茨海默病及血管性癡呆鑒別診斷具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默?。谎苄园V呆；同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.082

阿爾茨海默病和血管性癡呆分別是有神經(jīng)變性和非神經(jīng)變性（血管病變）所導(dǎo)致的疾病， 二者均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆癥狀[1]。上述兩種疾病在病因方面具有顯著不同， 但在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中， 可通過(guò)檢測(cè)患者血清中某些物質(zhì)水平進(jìn)而對(duì)癡呆類型進(jìn)行初步診斷及鑒別[2]。作者通過(guò)對(duì)同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析， 探討其在兩種疾病鑒別中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年6月本院的阿爾茨海默病患者23例為研究組， 其中男13例， 女10例；年齡51～84歲， 平均年齡（67.3±5.6）歲；病程2～10年， 平均病程（4.7±2.4）年。同期于本院治療的血管性癡呆患者53例為對(duì)照組， 其中男28例， 女25例；年齡49～85歲， 平均年齡（68.2±5.4）歲；病程1～11年， 平均病程（4.4±2.6）年。經(jīng)本院體檢健康者47例為健康組， 其中男24例， 女23例；年齡46～81歲， 平均年齡（67.7±4.2）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①血管性癡呆患者符合國(guó)際疾病分類法-10 （ICD-10）規(guī)定的癡呆標(biāo)準(zhǔn)， Hachinski缺血評(píng)分（HIS）>7分。②阿爾茨海默病患者符合美國(guó)精神協(xié)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）以及ICD-10中規(guī)定的癡呆標(biāo)準(zhǔn)[3]， HIS<4分。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腦、肝等臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。②其他原因所致的癡呆；③顱腦其他疾病如精神疾病、腦積水以及顱內(nèi)腫瘤等。

1. 4 方法 檢測(cè)三組受試對(duì)象血清同型半胱氨酸以及C反應(yīng)蛋白水平并進(jìn)行比較分析。檢測(cè)方法：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 ml， 離心， 分離血清。循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸， 免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白。試劑盒由南京建成生物技術(shù)研究所提供， 具體操作嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 C反應(yīng)蛋白 研究組C反應(yīng)蛋白水平為（5.3±2.5）mg/L， 對(duì)照組為（12.7±4.6）mg/L， 健康組為（4.7±1.4）mg/L。研究組C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）， 但與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 同型半胱氨酸 研究組C反應(yīng)蛋白水平為（24.6± 4.5）μmol/L， 對(duì)照組為（25.2±5.1）μmol/L， 健康組為（8.4± 1.6）μmol/L。研究組與對(duì)照組同型半胱氨酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均高于健康組（P<0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 起病隱匿且病情進(jìn)行性發(fā)展， 患者多表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能障礙、人格和行為改變等， 最終發(fā)展為全面性癡呆[3]。而血管性癡呆則是指由腦血管病變?nèi)缛毖院统鲅宰渲械燃膊?dǎo)致的患者記憶、認(rèn)知和行為功能障礙[4]。血管性癡呆和阿爾茨海默病兩種疾病病因不同， 但均表現(xiàn)為癡呆癥狀。前者發(fā)病與腦血管有關(guān)， 臨床表現(xiàn)呈“階梯”樣進(jìn)展， 患者由于認(rèn)知和執(zhí)行功能障礙， 可對(duì)活動(dòng)能力造成影響。后者主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致， 患者表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)行性記憶障礙， 同時(shí)存在視空間能力以及言語(yǔ)障礙。C反應(yīng)蛋白屬于非特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一。血管性癡呆主要由卒中引起， 因而與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)， 而動(dòng)脈粥樣硬化屬于一類炎癥反應(yīng)， 故血管性癡呆患者C反應(yīng)蛋白水平顯著升高[5]。而阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)退變， 與炎癥反應(yīng)無(wú)直接相關(guān)， 因此在本研究中， 阿爾茨海默患者C反應(yīng)蛋白未見(jiàn)明顯升高， 其水平低于對(duì)照組。同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物， 其甲基化產(chǎn)物參與了神經(jīng)遞質(zhì)以及DNA等物質(zhì)的代謝過(guò)程。因而其水平變化可能是阿爾茨海默病患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變的原因之一[6]。此外， 高同型半胱氨酸血癥是血管性疾病的危險(xiǎn)因子， 其可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 因而對(duì)腦血管病變具有促進(jìn)作用。故阿爾茨海默病和血管性癡呆患者其血清同型半胱氨酸水平顯著高于健康人群。

綜上所述， 血管性癡呆和阿爾茨海默病屬于兩種不同病因?qū)е碌陌V呆， 二者在臨床診斷中存在一定的共性和差異。通過(guò)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白水平有助于鑒別診斷， 而同型半胱氨酸水平的研究分析可能對(duì)深入研究二者發(fā)病機(jī)制提供相關(guān)幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)華.阿爾茨海默病血漿同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平的臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（19）：2451-2453.

[2] 王變榮， 時(shí)建銓， 顧小花， 等.探討血漿同型半胱氨酸水平與阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能評(píng)分的相關(guān)性.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2015， 29（11）：913-916.

[3] 王艷， 徐國(guó)鋒， 黃曉松， 等.阿爾茨海默病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6水平變化及其臨床意義.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（8）：135-136.

[4] 李欽云， 陳崢， 張守字， 等.阿爾茨海默病患者血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12的含量變化.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（1）：9-11.

[5] 王楠， 何遠(yuǎn)宏， 潘雙杰.阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及血清銅、同型半胱氨酸、尿酸水平、tau和Aβ1-42蛋白的檢測(cè).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 50（3）：407-409.

[6] 于相芬， 孫振曉， 孫波， 等.阿爾茨海默病精神行為癥狀與血漿同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究.四川精神衛(wèi)生， 2015， 28（3）： 203-205.

[收稿日期：2015-12-17]