聶革菲湖南省衡陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南　衡陽　421001

卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察

聶革菲
湖南省衡陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南衡陽421001

【摘要】目的:觀察卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效.方法:將60例足月單胎陰道分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組(肌注卡貝縮宮素聯(lián)合肛納米索前列醇)和對照組(單用米索前列醇)各30例.觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量，評定止血效果.結(jié)果:觀察組在產(chǎn)時、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對照組，且觀察組止血效果亦優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效防治產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;宮縮乏力;卡貝縮宮素;米索前列醇

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出2h內(nèi)陰道流血(或術(shù)中出血)≥400ml或24h內(nèi)陰道流血量超過500ml[1]，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[2].子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因之一，因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵.近年來應(yīng)用卡貝縮宮素減少產(chǎn)后出血的報(bào)道已不少見，但使用方式不同，收到的效果也有差異[3].筆者以60例產(chǎn)婦為研究對象，觀察卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院婦產(chǎn)科正常足月單胎陰道分娩的產(chǎn)婦60例，排除胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，均確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血.所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，且無卡貝縮宮素和米索前列醇的用藥禁忌，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例.觀察組年齡20～36歲，平均(27. 59±3. 66)歲;產(chǎn)次0～3次，平均(1. 31±0. 39)次;孕周(38. 92±1. 06)周;新生兒體重(3269. 05±362. 18)g.對照組年齡21～35歲，平均(27. 26±3. 43)歲;產(chǎn)次0～3次，平均(1. 39± 0. 32)次;孕周(39. 02±0. 94)周;新生兒體重(3409. 13±375. 86)g.兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法觀察組在第二產(chǎn)程末胎頭娩出前給予卡貝縮宮素注射液[輝凌制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093500]75μg肌肉注射，并給予米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668)0. 2mg塞入肛門內(nèi)4～5cm予直腸給藥;對照組僅給予米索前列醇片0. 4mg直腸給藥.

1. 3觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)時、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量.采用稱重法和容器法測量第三產(chǎn)程、分娩2h后至24h的子宮出血量.

1. 4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2008年人社版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定止血效果評價方法:顯效:用藥后30min，陰道出血量少于100ml;有效:用藥后60min，陰道出血量少于150ml;無效:用藥后90min，陰道出血量大于200ml.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16. 0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、24h出血量明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組不同時間點(diǎn)出血量比較表(x±s，ml)

2. 2兩組產(chǎn)婦止血效果比較觀察組和對照組產(chǎn)婦的止血總有效率分別為96. 67%、73. 33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見表2.

表2　兩組止血效果比較表[例(%)]

3　討論

產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力性出血占首位，約占70%～80%.目前處理宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血首選藥物治療，臨床上長期廣泛使用的宮縮劑是縮宮素，它起效快，安全，副作用小，缺點(diǎn)是作用時間短.卡貝縮宮素是近年來新合成的具有激動劑性質(zhì)和長效催產(chǎn)素作用的九肽類似物，其與催產(chǎn)素一樣，可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，引起子宮的節(jié)律性收縮，而且只對妊娠的子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有收縮作用.米索前列醇是一種新型的前列腺素E(PGE)衍生物制劑，可通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力逐漸增加而導(dǎo)致子宮收縮.其直腸給藥距離作用靶器官近，經(jīng)粘膜吸收進(jìn)入體循環(huán)起作用，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高[4].結(jié)果顯示，給予米索前列醇0. 4mg直腸給藥的止血總有效率為73. 33%.

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、24h的出血量均明顯少于同時間點(diǎn)的對照組，止血效果亦優(yōu)于對照組，表明卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇的止血效果優(yōu)于單純使用米索前列醇，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]戴術(shù)云．米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，11: 35－37．

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 224 －249．

[3]李慧敏，封亦兵，陳愛增，等．卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J]．中國婦幼健康研究，2013，24(3): 353－355．

[4]郝紅梅．對米索前列醇塞肛減少產(chǎn)后出血量的觀察[J]．青海醫(yī)藥雜志，2009，39(12): 26－27．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0035－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R714. 46+1