楊　光　管東輝　于　波　謝　進山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250014

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療陳舊性股骨干粉碎性骨折1例

楊光管東輝于波謝進*
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014

【摘要】報道1例陳舊性股骨干粉碎性骨折，經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療的療效，分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療陳舊性粉碎性骨折的優(yōu)勢.

【關鍵詞】橋接組合式內(nèi)固定術;股骨干粉碎性骨折;陳舊性骨折

股骨干粉碎性骨折多由高能量損傷所導致，如何達到解剖復位，選擇何種治療方式，保證斷端穩(wěn)定，促進早期功能鍛煉，保證骨折良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前研究的主要問題.髓內(nèi)釘、橋接鋼板、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是治療股骨干粉碎骨折的常用固定方式，但存在傷口感染、內(nèi)固定疲勞斷裂、骨不連等問題[1].筆者應用橋接組合式固定系統(tǒng)治療的陳舊性骨干粉粉碎性骨折1例，療效尚可.現(xiàn)報道如下.

1　病例資料

患者入院8h前因墻體倒塌砸傷頭部、左臀部及右大腿部，X－ray示:右股骨干粉碎性骨折;顱腦CT示:硬腦膜外血腫.入院后患肢行股骨髁上牽引，經(jīng)神經(jīng)外科系統(tǒng)治療1月后轉(zhuǎn)入我科行陳舊性右股骨干粉碎性骨折手術治療.

2　手術方法

硬腰聯(lián)合麻醉充分后，患者仰臥位，墊高患肢，常規(guī)術區(qū)消毒，鋪巾.以股骨干斷端為中心，作股骨外側(cè)縱行切口長約30cm，逐層切開，有限剝離股骨外側(cè)骨膜，顯露骨折斷端，查股骨干多段粉碎性骨折，股骨上段可見大小不等的骨折碎塊，股骨中段長約10cm完全游離且縱行劈裂，股骨下段重疊移位，清理斷端，復位，以2枚普通拉力螺釘固定，在牽引持骨鉗維持下將復位后的股骨中段與股骨下段以克氏針交叉臨時固定.預彎連接棒，安裝模塊，調(diào)整模塊位置，以10枚固定螺釘固定.股骨下段加掛鉤型連接塊以螺釘固定骨塊.以1根連接棒及單棒連接塊和4枚固定螺釘將骨塊固定上部骨折，查內(nèi)固定可靠，骨折對位對線良好，同側(cè)髂骨取部分髂骨后斷端植骨.常規(guī)內(nèi)置負壓引流管，逐層關閉切口.術中輸A型Rh(+)去白懸浮紅細胞4U，同型血漿400ml.

3　術后處理

術后第1天開始進行下肢肌力及踝關節(jié)功能鍛煉，術后14d拆線，無負重功能鍛煉，術后1月后部分負重鍛煉，術后3月骨折愈合后完全負重.

4　討論

與現(xiàn)有髓內(nèi)釘系統(tǒng)及橋接釘板系統(tǒng)相比，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)具備以下優(yōu)點:①橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)以多棒和轉(zhuǎn)向置釘實現(xiàn)三維固定，提高抗拔出強度，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)上最大應力比釘板系統(tǒng)小19. 2%[2]，內(nèi)固定折彎及斷裂的發(fā)生率更低;②以軸向滑動實現(xiàn)動力加壓，避免了應力遮擋，以多節(jié)段和跳躍置釘實現(xiàn)橋接固定和彈性固定模式;③采用棒塊組合結構具備更好的應力分散，應力傳導性能，使受力節(jié)段應力分布均勻，降低固定物斷裂風險;④全鎖定支架結構可減少固定物對骨表面壓迫，減少組織與血運破壞，且可利用釘棒系統(tǒng)與骨面間隙行斷端植骨，有利骨折愈合;⑤采取開放性或有限切開復位固定，無需術中透視，減少骨科醫(yī)師和患者接受放射線輻射的風險，同時避免因透視而導致的手術時間延長、術區(qū)污染等[3];⑥與橋接釘板系統(tǒng)一樣，無需貼附骨質(zhì)進行固定，且連接棒可根據(jù)股骨干不同部位的形態(tài)進行塑形，有利于恢復股骨干力線，保證骨折的滿意復位;⑦橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可利用拉力螺釘輔助復位，避免了骨膜的廣泛剝離.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型固定系統(tǒng)，具有骨科生物學優(yōu)勢，在股骨干粉碎性骨折的治療上具備操作靈活、適應證廣的特點，是治療陳舊性股骨干粉碎骨折的一種新選擇.

圖1　陳舊性右股骨干粉碎性骨折術前及術后X線片

參考文獻

[1]趙烽，熊鷹，張武，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干粉碎性骨折[J]．中國骨科臨床與基礎研究雜志，2013，05: 268－272．

[2]陸繼鵬，熊鷹，李群輝，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對骨折端血供的影響[J]．中國矯形外科雜志，2013，12: 1210－1214．

[3]熊鷹，李群輝，柳百煉，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定接骨板釘系統(tǒng)在股骨骨折應用中的有限元分析[J]．中國組織工程研究，2012，30: 5516－5519．

收稿日期:( 2014. 10. 20)

通信作者:謝進，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，研究方向中醫(yī)骨傷科學(骨與關節(jié)損傷、骨關節(jié)病的研究).

作者簡介:楊光(1987－)，男，山東濟南人，碩士研究生，研究方向:中醫(yī)骨傷科學(骨與關節(jié)損傷、骨關節(jié)病的研究).

【文章編號】1007－8517(2015)02－0049－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 42