陳逗海南省文昌市人民醫(yī)院，海南　文昌　571300

微創(chuàng)雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)30例臨床分析

陳逗
海南省文昌市人民醫(yī)院，海南文昌571300

【摘要】目的:探討雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)治療不孕不育的臨床療效.方法:選取60例雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)組30例和開放性組30例.比較分析兩組患者的臨床治療效果.結(jié)果:微創(chuàng)組行雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)，患者宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率明顯低于開放性組(P＜0. 05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:微創(chuàng)雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)臨床效果明顯，妊娠情況良好，值得臨床借鑒.

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù);開放性;微創(chuàng)

輸卵管絕育手術(shù)作為一種重要的避孕方法，在育齡婦女中的應(yīng)用率明顯增高，其具有高效、長效、安全等特點(diǎn)[1].目前隨著各種事故和疾病發(fā)生率的增高，失獨(dú)或者是不同變故引起的子女死亡，給一些生育后的夫婦帶來巨大的打擊，故有些夫婦有再孕再育的要求，需要進(jìn)行輸卵管復(fù)通吻合術(shù)治療，獲得再次妊娠.筆者運(yùn)用微創(chuàng)方法性行雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2011年2月至2014年3月收治的行雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)的病例60例臨床資料，年齡為31～40歲，平均年齡(35. 3±4. 6)歲，分娩的方式:經(jīng)陰道者51例，經(jīng)剖宮產(chǎn)者9例.隨機(jī)分為開放性組30例和微創(chuàng)組30例，開放組采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療.所有患者均予常規(guī)檢查，排除心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能損傷患者，排除三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)異常患者，排除患有與本研究相關(guān)的婦產(chǎn)科疾病的患者.本項(xiàng)研究中的男方無生殖功能異常，依據(jù)男性精液常規(guī)檢查正常.研究對象以往通過輸卵管抽心包埋法進(jìn)行絕育，絕育為2～12年.所有患者均在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)研究.兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法開放性組:即采用開放性手術(shù)組，腹壁切開進(jìn)入腹腔，對盆腔進(jìn)行探查，分離輸卵管，如果發(fā)現(xiàn)粘連進(jìn)行松解，逐步松解之后，夾住已經(jīng)進(jìn)行結(jié)扎的結(jié)節(jié)兩側(cè)，注射麻藥于結(jié)扎瘢痕部位，輸卵管的漿膜層和肌層進(jìn)行逐步的分離，并且促進(jìn)其膨脹，方向和輸卵管所在方向保持平行，漿膜層切開之后分離輸卵管的系膜，逐步游離直到輸卵管基本恢復(fù)正常狀態(tài).微創(chuàng)組:患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，在下腹部正中的恥骨聯(lián)合以上3cm部位做一個6～8cm切口，逐步切開，將斷端在顯微鏡下觀察，放大8～16倍，通過無損傷的帶小圓針的縫合線，按照6點(diǎn)、12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)的順序進(jìn)行間斷性縫合，注意貫穿肌層4針，檢查沒有出血，將輸卵管回置.兩組患者治療1年后觀察各項(xiàng)指標(biāo).

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率情況.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15. 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析比較，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組患者臨床療效情況比較微創(chuàng)組患者宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率明顯優(yōu)于開放性組(P＜0. 05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.具體見表1.

表1　兩組患者臨床療效情況比較[例(%)]

3　討論

大部分不孕患者的致病都和輸卵管阻塞有著密切的關(guān)系，有效的復(fù)通輸卵管可以提高再孕幾率，尤其是對已經(jīng)結(jié)扎或者是粘連嚴(yán)重的輸卵管進(jìn)行切除，促使輸卵管吻合復(fù)通，從而完成再孕目的[2－3].輸卵管來源于副中腎管中段，細(xì)長且彎曲，在子宮闊韌帶的上緣，連接子宮角，其外端處于游離狀態(tài)，接近于卵巢，一般長8～15cm，粗細(xì)不是十分均勻[4－5].卵管壺腹－峽部連接是指輸卵管峽部和輸卵管壺腹部，上面兩個連接的管壁相對肥厚，其輸卵管管腔范圍跨度大，作為人體最具有生長能力的組織，輸卵管黏膜的吻合生長性能較好，因而當(dāng)進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)進(jìn)行時，可以減少縫合操作，盡快的完成手術(shù)，提高臨床效果.本次研究結(jié)果顯示運(yùn)用微創(chuàng)方法行雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)的患者宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率明顯低于開放性組，提示顯微吻合術(shù)能解決較復(fù)雜、疑難的復(fù)通術(shù)，最大限度保障手術(shù)成功率.

綜上所述，微創(chuàng)雙側(cè)輸卵管復(fù)通吻合術(shù)臨床效果明顯，妊娠情況良好，值得臨床借鑒.

參考文獻(xiàn)

[1]邱晟，劉建華，巫金蓮．輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)的臨床效果觀察[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，1(3): 444－445．

[2]陳聘稷．2種輸卵管復(fù)通術(shù)式的臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2012，1(2): 31－32．

[3]莫承燕，陳小云．顯微復(fù)通術(shù)與簡易復(fù)通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療作用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18): 3866．

[4]吳海芳．絕育術(shù)后輸卵管復(fù)通術(shù)38例臨床分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(2): 198－199．

[5]王振海，江靜，李曉冬．絕育術(shù)后顯微技術(shù)復(fù)通輸卵管效果研究[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(6): 370－373．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0098－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R713. 5+3