羅進(jìn)

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 江安縣，644200）

許多人都認(rèn)為中風(fēng)病的中醫(yī)康復(fù)就是按摩，其實(shí)并不是這樣。中醫(yī)康復(fù)是在現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸、中醫(yī)治療的綜合手段，而按摩則是醫(yī)生運(yùn)用推拿按摩手法對(duì)病人施加的單方面治療，前者強(qiáng)調(diào)患者參與治療的主動(dòng)性，后者是患者的被動(dòng)治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中風(fēng)病稱為“腦卒中”，是由多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性或整體性腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 小時(shí)或致死，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率高等特點(diǎn)[1]。中風(fēng)時(shí)，人表現(xiàn)為猝然昏迷、不省人事、面部麻木或口角歪斜、言語不清及惡心嘔吐等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于中風(fēng)患者，時(shí)間就是生命，及時(shí)得到治療，能很大程度的降低其致殘率與死亡率[2]。

1.歷代中醫(yī)治療中風(fēng)概況

中醫(yī)學(xué)上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，可追溯到2000 多年前的先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]中記載“偏枯”“薄厥”“癲疾”等疾病名字，雖未以“中風(fēng)”二字來命名，但其疾病表現(xiàn)癥狀卻與我們今日所說的中風(fēng)癥狀相同；東漢時(shí)期，張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》[4]中指出中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理是“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉”，癱瘓偏癱的機(jī)理是“正氣引邪”，他將中風(fēng)病分為了中絡(luò)、中經(jīng)、中腑及中證等四種形態(tài)。到了隋唐及宋代時(shí)期，醫(yī)家依舊沿用其論證的觀點(diǎn)。到了金元時(shí)期，各方醫(yī)家開始認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病與外風(fēng)的無關(guān)性，開始另辟蹊徑，主要開始倡導(dǎo)風(fēng)火痰論，各種康復(fù)治療法也在這個(gè)時(shí)期開始嶄露頭角。朱丹溪在其《丹溪心法·中風(fēng)》[5]中提到“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”“初得之即當(dāng)順氣，乃日久即當(dāng)活血”，他認(rèn)為中風(fēng)病與內(nèi)風(fēng)息息相關(guān)，并且其火、氣、痰病是其發(fā)病的根本原因。明清時(shí)期中風(fēng)內(nèi)因說被充分重視，并開始將腦部作為中風(fēng)病理研究和治療的主要對(duì)象。這個(gè)時(shí)期，醫(yī)家普遍認(rèn)為中風(fēng)的主要表現(xiàn)癥證為“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死”等。《證治要訣》[6]中指出，中風(fēng)者會(huì)出現(xiàn)突然暈倒，口角流延，不能說話、手腳雍痕及半身不遂等現(xiàn)象，這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)十分接近現(xiàn)代意義上的腦卒中。現(xiàn)代時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病的病因認(rèn)識(shí)更加明確，現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為氣血虛弱、臟腑虧損等是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)條件，又因風(fēng)、火、痰、淤、虛等病理交錯(cuò)，人體臟腑陰陽失調(diào)、腦部氣血逆亂，從而中風(fēng)病發(fā)作。

2.中藥方劑在中風(fēng)早期康復(fù)治療中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病是本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛，大多治療方法都以祛除身體的邪氣為主，在古代文獻(xiàn)中，不乏有很多治療中風(fēng)病的方劑治療法，例如：芳香開竅類、益氣活血類、通腑祛痰類等。芳香開竅類具有醒腦開竅的功效，早期配合芳香開竅法能明顯提高急性缺血性中風(fēng)的治療效；益氣活血類，中醫(yī)文獻(xiàn)中有“治血必以祛瘀為要”的記載，采用益氣活血法能有效阻止或延緩缺血再灌注腦損傷發(fā)生的目的；通腑祛痰類主張腑通熱瀉，引血下行，該法經(jīng)現(xiàn)代研究證明，能起到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及改善血循環(huán)的作用。

3.現(xiàn)代常用的中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)方法

有研究證明，針灸療法作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療中風(fēng)偏癱上，它不僅能夠?qū)Υ竽X皮層功能實(shí)現(xiàn)重組和功能代償，還可以通過辨證論治，調(diào)節(jié)人體的整體機(jī)能[7]。目前臨床上常用頭針及體針進(jìn)行治療，頭針治療時(shí)，針刺大腦皮質(zhì)的功能定位的對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)，能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和反射弧的重建，促進(jìn)腦組織的自我修復(fù)；體針治療時(shí)要注意“陰平陽秘”，在取穴時(shí)要遵從上肢陰經(jīng)穴位為主，陽經(jīng)穴位為輔；下肢陽經(jīng)穴位為主，陰經(jīng)穴位為輔的規(guī)則。針刺療法能夠擴(kuò)張血管、加速血液運(yùn)行，改善腦部組織缺血缺氧現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，常將針刺療法與其他中醫(yī)綜合治療法相結(jié)合，能使雙方的治療作用發(fā)揮到最大。

現(xiàn)代常用的中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)方法包括：藥物與針刺、按摩康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合法、藥物加針灸及現(xiàn)代康復(fù)手段、針灸加功能鍛煉及心理治療、西醫(yī)基礎(chǔ)治療加推拿、針刺、中藥等。藥物與針刺、按摩康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合法在缺血性中風(fēng)病急性期進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)病殘率的降低具有重要作用；藥物加針灸及現(xiàn)代康復(fù)手段能改善口舌歪斜、言語不清、氣短乏力、肢體麻木等癥狀，秦潤(rùn)筍等人研究證明，采用該種手法進(jìn)行治療的中風(fēng)病人其治療總有效率顯著高于采用常規(guī)藥物治療的病人；針灸加功能鍛煉及心理治療能降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及改善腦部循環(huán)；西醫(yī)基礎(chǔ)治療加推拿、針刺、中藥法能改善患者的各項(xiàng)功能指數(shù)，促進(jìn)患者早期肢體功能恢復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)學(xué)中有助于改善中風(fēng)患者功能障礙的治療方法還有很多，《素問·異法方宜論》[8]中就有記載：“其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”，這里說的就是導(dǎo)引療法。此外還有氣功療法、拔罐療法等。

4.結(jié)論

中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)治療，是一種聯(lián)合兩種以上治療方法的治療手段，多學(xué)科合作，可以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、綜合應(yīng)用，提高治療效果的目的。目前中醫(yī)的臨床治療模式是由原來的僅藥物模式過度而來，其治療效果較以往有了明顯的提高，但是對(duì)相關(guān)療法的報(bào)道卻還存在諸多問題，導(dǎo)致現(xiàn)在的人對(duì)它認(rèn)識(shí)還存在很大的誤解。