郭利美,梁啟慧，王煜俊，秦　微，譚稻香,易千仞，王敏雅

(廣東省東莞市石排醫(yī)院,廣東　東莞　523320)

甲潑尼龍治療毛細支氣管炎療效和安全性的臨床分析

郭利美,梁啟慧，王煜俊，秦微，譚稻香,易千仞，王敏雅

(廣東省東莞市石排醫(yī)院,廣東東莞523320)

[摘要]目的：探討甲潑尼龍治療毛細支氣管炎的臨床效果及安全性。方法：選擇300例毛細支氣管炎患兒，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組同時同時甲潑尼龍治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.507 0,P=0.002 0，P<0.05)。觀察組臨床癥狀(喘憋、肺部啰音)消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：甲潑尼龍治療毛細支氣管炎臨床效果顯著，且用藥安全，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]甲潑尼龍；毛細支氣管炎；不良反應(yīng)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of methylprednisolone in the treatment of bronchiolitis.Method300 children with bronchiolitis were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine treatment，the observation group accepted methylprednisolone in the treatment.The effect of the two groups in the treatment was observed.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant (chi square values =9.507 0，P=0.002 0,P<0.05).The clinical symptoms (wheezing，pulmonary rales) in the observation group disappeared earlier than those in the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group were similar with that in the control group，the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe clinical effect of methylprednisolone in the treatment of bronchiolitis significantly，and drug safety，worthy of reference.

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

Clinical analysis of effect and safety of methylprednisolone in the treatment of bronchiolitisGUOLi-mei,LIANGQi-hui,WANGYu-jun,etal(ShipaiHospitalofDongguanCity,GuangdongProvince,Dongguan523320,China)

Key Words:Methylprednisolone；Bronchiolitis；Adverse reactions

毛細支氣管炎在嬰幼兒群體中較為常見特別是<2歲的嬰幼兒。毛細支氣管炎主要是由于病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒是主要病原體。在毛細支氣管炎的治療措施中，主要是對患兒實施氧療、緩解喘憋癥狀、控制病原體等[1-2]。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。本文選擇我院收治的毛細支氣管炎患兒，觀察甲潑尼龍在此類患兒中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：入選是300例毛細支氣管炎患兒均為2012年6月~2015年7月期間收治病例，上述患者符合毛細支氣管炎診斷標準[3]，患兒有咳嗽、喘憋等癥狀，表現(xiàn)為急性發(fā)作。同時排除合并有心臟疾病患兒、不能順利完成本實驗過程患兒、家屬不同意患兒參與本實驗的病例。上述患兒根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組。每組病例分別為150例。觀察組中男性和女性患兒分別為81例和69例；患兒年齡最小為4個月，最大為12歲，平均年齡為(1.5±0.9)歲。對照組中男性和女性患兒分別為80例和70例；患兒年齡最小為4.2個月，最大為11.5歲，平均(1.6±1.0)歲。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予氧療、給予抗病毒類藥物、擴張支氣管類藥物、給予祛痰類藥物等；在上述基礎(chǔ)上觀察組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，每次應(yīng)用劑量為1 mg/kg，對患兒實施靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3~4 d。對照組患兒沒有給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。在應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸治療過程中，觀察患兒是否出現(xiàn)胃腸道出血、惡心嘔吐等消化道相關(guān)癥狀，同時觀察患兒停藥后是否出現(xiàn)停藥反跳等不良反應(yīng)。

1.3療效評定：兩組患兒治療治療后根據(jù)臨床癥狀緩解和消失情況進行療效評定。分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個級別?；純航?jīng)過治療5 d后，其臨床癥狀(咳嗽、喘憋、呼吸困難等)消失，肺內(nèi)哮鳴音聽診提示消失，聽診所及的細小水泡音也提示消失，療效評為治愈；治療5 d后臨床癥狀(咳嗽、喘憋、呼吸困難等)較治療前有一定程度緩解，肺內(nèi)痰鳴音較治療前顯著減少，肺內(nèi)的細小水泡眼較治療前有所減少，評為好轉(zhuǎn)；治療5 d后患兒的癥狀和體征和治療前的狀況比較，沒有改善，評為無效。

1.4統(tǒng)計學處理：在統(tǒng)計學軟件SPSS18.0下進行統(tǒng)計學分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的療效評定結(jié)果：觀察組總有效率(總有效率為痊愈率和有效率之和)為98.7%；對照組總有效率(總有效率為痊愈率和有效率之和)為90.7%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=9.507 0,P=0.002 0，P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間：觀察組臨床癥狀(喘憋、肺部羅音)消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(胃腸道出血0例、惡心嘔吐1例、電解質(zhì)紊亂0例、肝功能衰竭0例、停藥反跳現(xiàn)象2例)為2.0%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(胃腸道出血0例、惡心嘔吐2例、血電解質(zhì)紊亂0例、肝功能衰竭0例、停藥反跳現(xiàn)象0例)為1.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1兩組療效比較(例)

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率(%)觀察組15011236298.7對照組15096401490.7

組別例數(shù)喘憋消失時間肺部羅音消失時間對照組1505.1±1.27.6±1.7觀察組1502.3±1.44.7±1.1

3討論

毛細支氣管炎在嬰幼兒中較為常見，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部聽診濕羅音等。毛細支氣管炎病變主要是毛細支氣管上皮細胞發(fā)生壞死、毛細支氣管黏膜發(fā)生充血、腫脹等，同時氣道腺體分泌物增多，上述病理改變導(dǎo)致毛細支氣管發(fā)生狹窄甚至出現(xiàn)堵塞，最終引起細小肺泡發(fā)生病理性萎縮及肺氣腫形成[4]。毛細支氣管主要病毒感染所致(常見是呼吸道合胞病毒感染)。毛細支氣管炎的臨床治療措施主要是氧療、抗感染、祛痰、給予支氣管擴張藥等對癥處理。臨床研究表明，毛細支氣管炎發(fā)病的早期，其免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，其體內(nèi)的白介素類物質(zhì)以及相關(guān)的免疫細胞等參與的免疫反應(yīng)，引起了患兒的氣道反應(yīng)性進一步增高，加重臨床癥狀[5]。甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物，具有糖皮質(zhì)激素類藥物抗免疫、抗炎特點。而糖皮質(zhì)激素類藥物目前被認為是治療毛細支氣管炎的一種治療措施。甲潑尼龍應(yīng)用后，能作用于機體免疫反應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié)，對細胞因子的釋放產(chǎn)生抑制作用[6]，同時能夠降低毛細血管通透性，減輕氣道黏膜水腫狀態(tài)，改善氣道癥狀；其抗炎作用又能夠緩解氣道痙攣狀況。本文結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，觀察組改善癥狀時間早于對照組，而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組近似，這與應(yīng)用甲潑尼龍后產(chǎn)生的抗炎和抗免疫藥理作用分不開的。所以甲潑尼龍治療毛細支氣管炎臨床效果顯著，且用藥安全，值得借鑒。

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