宋佳

【摘要】 目的 分析大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床效果。方法 22例（40眼）急性球后視神經(jīng)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各11例（20眼）。觀察組給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療， 對(duì)照組給予地塞米松治療， 對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.0%、9.1%， 對(duì)照組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.0%、54.5%， 兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床效果顯著， 且安全性高， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大劑量；甲潑尼龍；沖擊治療；急性球后視神經(jīng)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.111

急性球后視神經(jīng)炎是眼科常見急癥， 患者起病急且視功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降， 若患者治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致其視神經(jīng)萎縮， 對(duì)視功能損害嚴(yán)重， 其發(fā)生主要與缺乏維生素B、多發(fā)性硬化、感染性疾病、煙酒中毒以及血管性疾病等因素有密切關(guān)系， 臨床多給予糖皮質(zhì)激素治療， 但患者長(zhǎng)期接受大量糖皮質(zhì)激素治療， 易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道反應(yīng)及內(nèi)分泌癥狀等不良反應(yīng)， 藥物副作用較大[1]。本文主要分析大劑量甲潑尼龍沖擊治療在急性球后視神經(jīng)炎患者中的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月本院收治的22例（40眼）急性球后視神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各11例（20眼）。觀察組男6例（12眼）， 女5例（8眼）， 年齡最大65歲， 最小20歲， 平均年齡（30.54±11.86）歲， 平均病程（7.09±1.84）d。對(duì)照組男6例（11眼）， 女5例（9眼）， 年齡最大67歲， 最小20歲， 平均年齡（30.86±11.73）歲， 平均病程（7.13±1.91）d。兩組均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全及其他臟器性疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)地塞米松注射液治療， 將地塞米松注射液10 mg加入生理鹽水500 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 治療10 d后改為口服強(qiáng)的松， 1 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)用藥6周。觀察組給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療， 將甲潑尼龍500 mg加入生理鹽水500 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 治療3～5 d后改為口服潑尼松， 1 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)治療1周， 1周后每間隔7 d減少潑尼松劑量10 mg， 至停藥為止。治療期間詳細(xì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 同時(shí)給予不良反應(yīng)對(duì)癥處理。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后， 患者視野缺損現(xiàn)象恢復(fù)， 視力提高≥0.8， 為痊愈；患者治療后與治療前比較， 視野缺損范圍減少20%～40%， ， 視力提高≥3行， 為顯效；患者治療后視野缺損范圍減少<20%， 視力提高1～2行， 為有效；患者視野缺損程度、視力情況與治療前比較， 均無(wú)明顯變化， 為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組痊愈12眼（60.0%）， 顯效4眼（20.0%）， 有效3眼（15.0%）， 無(wú)效1眼（5.0%）， 總有效率為95.0%（19/20）；對(duì)照組痊愈8眼（40.0%）， 顯效4眼（20.0%）， 有效2眼（10.0%）， 無(wú)效6眼（30.0%）， 總有效率為70.0%（14/20）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)面部潮紅1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（1/11）；對(duì)照組出現(xiàn)興奮3例， 面部潮紅2例， 上消化道反應(yīng)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為54.5%（6/11）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎屬于臨床常見視神經(jīng)炎癥， 是在多種因素下引起的， 青壯年發(fā)病率最高， 患者視力可在短時(shí)間內(nèi)急劇下降， 甚至出現(xiàn)失明， 大部分患者還伴有不同程度的眼球壓痛或眼球后疼痛等癥狀， 當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)疼痛更為明顯。治療后易復(fù)發(fā)， 且復(fù)發(fā)患者的病情更加嚴(yán)重， 可導(dǎo)致患者發(fā)生永久性失明、神經(jīng)萎縮等不良現(xiàn)象。急性球后視神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但感染是疾病發(fā)生的主要原因， 如病毒感染、梅毒、鼻竇炎等；另外多發(fā)性硬化、免疫介導(dǎo)、視神經(jīng)脊髓炎等也是該疾病發(fā)生的重要原因， 可見視盤局部組織炎癥水腫等病理改變， 局部組織水腫現(xiàn)象產(chǎn)生的壓力能夠?qū)σ暽窠?jīng)軸漿流動(dòng)形成阻礙， 從而導(dǎo)致患者視力下降。

甲潑尼龍屬于臨床常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素， 是一種強(qiáng)力免疫抑制劑， 抗炎、抗過敏及免疫抑制作用顯著， 藥物起效快， 靜脈用藥15 min內(nèi)即可達(dá)到理想血液濃度， 臨床治療效果理想。采用大劑量沖擊治療能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者視神經(jīng)炎性反應(yīng)以及局部水腫癥狀， 減少視神經(jīng)細(xì)胞死亡， 促進(jìn)視神經(jīng)軸漿流動(dòng)恢復(fù)， 從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者視力恢復(fù)的治療目的[3]；另外， 甲潑尼龍能夠利于其自身抗氧化作用來對(duì)抗自由基作用， 減少對(duì)自由基損傷， 避免組織細(xì)胞膜被破壞， 從而減少血管活性物質(zhì)， 保證局部血流充足， 防止患者出現(xiàn)再灌注損傷現(xiàn)象。在本次研究中， 觀察組患者大劑量甲潑尼龍沖擊治療， 治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床療效顯著， 且安全性高， 可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 和寅放， 薛玲， 魯成.大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的療效觀察.眼科新進(jìn)展， 2011， 31（7）：675-677.

[2] 孫建軍， 趙紅.大劑量甲基氫化潑尼松沖擊治療視神經(jīng)炎療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（21）：5109.

[3] 呂萍.大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 18（7）：947-949.

[收稿日期：2015-10-28]