孫祥喜

【摘要】 目的 研究睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESES）的腦電診斷特點(diǎn)及治療方法。方法 42例睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各21例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍沖擊治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒睡眠中棘慢波持續(xù)發(fā)放時(shí)間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz。觀(guān)察組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESES普遍存在長(zhǎng)時(shí)間睡眠期持續(xù)棘慢波發(fā)放（≥50%）的情況。甲潑尼龍沖擊治療ESES療效理想， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)；甲潑尼龍；腦電診斷

ESES是一種涉及較多癲癇疾病類(lèi)型的腦電圖現(xiàn)象， ESES較易引起神經(jīng)心理?yè)p傷， 盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并予以積極治療是減輕神經(jīng)心理?yè)p傷， 提高臨床治療效果的關(guān)鍵[1， 2]。本次研究選擇本院收治的42例睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象， 研究睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的腦電診斷特點(diǎn)以及臨床治療方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2015年6月本院接受治療的42例睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ESES診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)本次研究用藥不存在禁忌證。③未合并其他類(lèi)型癲癇。④能配合完成本次研究。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各21例。對(duì)照組男13例， 女8例；年齡3～11歲， 平均年齡（6.7±1.2）歲。觀(guān)察組男14例， 女7例；年齡4～10歲， 平均年齡（6.6±1.1）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腦電診斷方法 均采用日本光電EGG-900032通道錄像腦電圖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行腦電診斷， 均連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h， 包括清醒時(shí)間以及睡眠時(shí)間。依據(jù)國(guó)際10-20系統(tǒng)進(jìn)行電極安放， 并對(duì)患兒進(jìn)行閃光刺激以及過(guò)度換氣等實(shí)驗(yàn)。監(jiān)測(cè)結(jié)束之后采取多種導(dǎo)聯(lián)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)回放分析。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)照組依據(jù)患兒的具體情況、發(fā)作類(lèi)型等選擇抗癲癇藥物進(jìn)行治療， 先由單藥治療開(kāi)始， 之后依據(jù)患兒的個(gè)體差異調(diào)整用藥量及用藥種類(lèi)。但需注意各類(lèi)用藥劑量均要遵循控制癲癇發(fā)作最小劑量原則。

觀(guān)察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110064；Pfizer Italia S.r.l） 15 mg/（kg·d）， 連續(xù)服用3 d， 之后停藥4 d， 此為1個(gè)療程， 總體治療3個(gè)療程， 之后對(duì)患兒使用甲潑尼松， 用藥量為1.5～2.0 mg/（kg·d）， 用藥4周后逐漸減少用藥量， 總治療時(shí)間控制在4～6個(gè)月內(nèi)。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 患兒治療后臨床未發(fā)生癲癇則為顯效。患兒治療后發(fā)作得到有效控制或發(fā)作次數(shù)較之治療前減少>50%， 腦電圖癇樣放電減少>50%為有效?；純褐委熐昂蟛∏椴r并未得到有效改善則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ESES腦電診斷特點(diǎn) 睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒睡眠中棘慢波持續(xù)發(fā)放時(shí)間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz。其中26例患兒EEG背景活動(dòng)正常， 其余慢波增多。8例患兒存在清醒時(shí)局性放電情況。23例患兒存在NREM睡眠期間局性棘慢波增多且繼發(fā)雙側(cè)同步化情況。5例在睡眠以及清醒時(shí)間均存在全導(dǎo)放電情況。

2. 2 兩組患兒臨床治療效果比較 觀(guān)察組臨床治療總有效率為90.5%， 與對(duì)照組的66.7%比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)為患兒在睡眠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)癲癇持續(xù)放電的情況， 但在此期間患兒并不存在臨床癲癇發(fā)作的現(xiàn)象。近年來(lái)有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)ESES并不屬于獨(dú)立的癲癇綜合征， 而且多種癲癇綜合征的特殊腦電現(xiàn)象[4]。一般而言男性患兒多于女性患兒。ESES會(huì)對(duì)患兒造成神經(jīng)心理?yè)p傷以及行為運(yùn)動(dòng)障礙， 若未能得到及時(shí)有效的治療， 患兒極易出現(xiàn)認(rèn)知功能退化、語(yǔ)言倒退等癥， 對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不良影響。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍治療ESES具有較為理想的臨床效果， 但對(duì)于其所產(chǎn)生的作用機(jī)制尚未得到準(zhǔn)確定論[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患兒在加用甲潑尼龍治療后期臨床治療總有效率有顯著提高。另外本次研究發(fā)現(xiàn)睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒睡眠中棘慢波持續(xù)發(fā)放時(shí)間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz， 故將棘慢波持續(xù)放電時(shí)間>50%作為ESES的診斷標(biāo)準(zhǔn)更利于該疾病的早期治療。

綜上所述， ESES普遍存在長(zhǎng)時(shí)間睡眠期持續(xù)棘慢波發(fā)放（≥50%）的情況。甲潑尼龍沖擊治療ESES療效理想， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉忠良， 張晶卉， 孫聰玲.甲潑尼龍沖擊治療兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床療效研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 23（6）：745-747.

[2] 曹曉春， 劉希娟， 丁勇民， 等.睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的腦電診斷及臨床治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 19（9）：47-49.

[3] 劉曉燕， 秦炯， 包新華， 等.兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床及腦電特征研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2015， 26（5）：285-287.

[4] 張雙， 包新華， 劉曉燕， 等.兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床與腦電圖特點(diǎn).實(shí)用兒科臨床雜志， 2005， 20（5）：462-464.

[5] 呂玉丹， 王卓， 陳禹， 等.伴有睡眠中電持續(xù)狀態(tài)癲癇患兒的臨床表現(xiàn)及腦電圖特點(diǎn).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 22（6）： 524-526.

[收稿日期：2016-01-15]