姜曉紅

【摘要】 目的 探討喘定（二羥丙茶堿注射液）與嗎啡或甲潑尼龍聯(lián)用緩解晚期腫瘤呼吸困難的效果。方法 300例晚期腫瘤呼吸困難患者， 隨機分為嗎啡組和甲潑尼龍組， 各150例。嗎啡組患者給予喘定聯(lián)合嗎啡治療， 甲潑尼龍組給予喘定聯(lián)合甲潑尼龍治療。對比治療效果。結(jié)果 治療后， 嗎啡組視覺模擬評分法（VAS）評分（13.22±10.31）mm低于甲潑尼龍組（24.36±16.54）mm（P<0.05）。嗎啡組治療有效率86.67%高于甲潑尼龍組66.67%（χ2=16.770， P<0.05）。結(jié)論 喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍用于治療晚期腫瘤呼吸困難患者均有效， 且喘定與嗎啡的療效顯著高于喘定與甲潑尼龍的療效， 能保證有效緩解， 值得在治療上使用。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡；甲潑尼龍；晚期腫瘤；呼吸困難

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.115

呼吸困難是晚期腫瘤患者的主要的癥狀之一， 其發(fā)生率為12%～70%[1]。其癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶和氣喘， 患者情緒焦慮和緊張。臨床上對呼吸困難的判定是患者的自訴， 主要依賴于患者的自身感受， 不能依據(jù)氧分壓、腫瘤侵犯等客觀判斷[2]。呼吸困難具有突發(fā)性和持續(xù)性， 使患者生存信心和質(zhì)量下降。對晚期腫瘤患者的最好治療是緩解其呼吸困難癥狀， 提高其舒適感， 目前國內(nèi)的有效治療是吸氧和藥物緩解， 例如嗎啡、甲潑尼龍。本文對喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍緩解晚期腫瘤呼吸困難患者的療效進行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年2月～2016年3月收治的晚期腫瘤呼吸困難患者300例， 男130例， 女170例， 年齡28～75歲， 平均年齡（52.13±7.64）歲；其中胃癌96例， 肺癌127例， 結(jié)腸癌47例， 乳腺癌17例， 胰腺癌10例， 鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移3例。入選標準：經(jīng)臨床診斷均為晚期的腫瘤患者， 生存期較短；均具有主訴的呼吸困難癥狀， 入院后吸氧單用一種平喘藥未能明顯緩解癥狀， 同意兩藥聯(lián)合使用。將其隨機分為嗎啡組和甲潑尼龍組， 各150例。

1. 2 方法 對兩組患者首先進行吸氧措施， 再分別進行不同藥物的使用。嗎啡組患者給予喘定聯(lián)合嗎啡治療， 首先用5%葡萄糖注射液稀釋0.25 g的喘定靜脈滴注， 再使用5 mg嗎啡皮下注射；甲潑尼龍組給予喘定聯(lián)合甲潑尼龍治療， 首先用5%葡萄糖注射液稀釋0.25 g喘定靜脈滴注， 再用甲潑尼龍40 mg， 加入20 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 使用VAS量表評估患者的呼吸困難程度， 分別測量治療前和治療后情況。療效評定標準為：患者自訴胸悶氣短癥狀有所緩解為有效；無緩解為無效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 嗎啡組治療前的VAS評分為（60.78±11.47）mm， 治療后為（13.22±10.31）mm；甲潑尼龍組治療前的VAS評分為（61.24±11.25）mm， 治療后為（24.36±16.54）mm；治療后， 嗎啡組VAS評分明顯低于甲潑尼龍組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療后， 嗎啡組呼吸困難緩解有效130例、無效20例， 有效率為86.67%（130/150）；甲潑尼龍組呼吸困難緩解有效100例、無效50例， 有效率為66.67%（100/150）。嗎啡組治療有效率高于甲潑尼龍組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.770， P<0.05）。

3 討論

呼吸困難是晚期腫瘤患者的常見癥狀， 發(fā)生率與癌痛一致， 腫瘤壓迫、疼痛、焦躁給患者造成了極大的痛苦。國外常把嗎啡作為治療晚期腫瘤患者呼吸困難的主要藥物， 國內(nèi)常采用甲潑尼龍和喘定等平喘藥物[3]。根據(jù)本文的對比研究表明， 治療后， 嗎啡組視覺模擬評分法（VAS）評分（13.22±10.31）mm低于甲潑尼龍組（24.36±16.54）mm（P<0.05）。嗎啡組治療有效率86.67%高于甲潑尼龍組66.67%（χ2=16.770， P<0.05）。因此喘定與嗎啡在對呼吸困難的藥物緩解上作用是明顯的， 能有效的緩解晚期腫瘤患者呼吸困難癥狀。

嗎啡在治療晚期腫瘤患者呼吸困難上， 國外應(yīng)用的比較普遍， 我國因思想上比較保守， 且我國人群抵抗力普遍偏低， 所以醫(yī)生在治療晚期腫瘤患者呼吸困難上使用嗎啡的案例較保守， 不輕易使用嗎啡， 且嗎啡的應(yīng)用不當(dāng)容易造成惡心、呼吸抑制等副作用的發(fā)生， 所以我國在醫(yī)療上的應(yīng)用不多。但根據(jù)實際的統(tǒng)計研究， 嗎啡產(chǎn)生呼吸抑制的副作用發(fā)生率并不是很高， 且發(fā)生副作用的表現(xiàn)比較明顯， 能被及時的發(fā)現(xiàn)[4-6]。且發(fā)生副作用后， 對其處理方式也較簡單， 通過本文的對比研究發(fā)現(xiàn)， 喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍用于緩解晚期腫瘤呼吸困難都是有效的， 且喘定與嗎啡的緩解療效顯著高于喘定與甲潑尼龍組， 能大大改善患者的舒適感， 提高其生存質(zhì)量， 值得在晚期腫瘤呼吸困難治療上使用。

參考文獻

[1] 郭洪波， 陳友新， 車杭盈， 等.嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（2）：174-175.

[2] 謝峰， 陳昌南， 潘岐作.小劑量分次靜脈注射嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難研究.臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2015， 2（33）：6794.

[3] 劉峰， 王美玲， 袁?；ǎ?等.嗎啡、甲強龍及氨茶堿治療晚期腫瘤患者呼吸困難療效比較.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 33（6）：823-826.

[4] 高宏， 殷東風(fēng)， 邢玉慶， 等 . 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究 . 腫瘤藥學(xué)， 2011， 1（2）：101-103.

[5] 李永樂， 謝軍明， 舒銀銀， 等 . 瑞舒伐他汀部分恢復(fù)嗎啡耐受大鼠的嗎啡鎮(zhèn)痛效能. 中國藥理學(xué)通報， 2013， 29（1）：64-68.

[6] 曾雪愛， 洪炎國 . 鞘內(nèi)注射腎上腺髓質(zhì)素受體拮抗劑AM22-52對嗎啡耐受大鼠血漿及脊髓背角中氨基酸含量的影響. 中國藥理學(xué)通報， 2013， 29（11）：1524-1528.

[收稿日期：2016-05-23]