蘇美 孫德舉
[摘要]目的 探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月~2015年1月來我院就診院的原發(fā)性腎病綜合征初治或復(fù)發(fā)患兒75例臨床資料,根據(jù)不同的治療方法將其分為觀察組38例及對照組37例。對照組采用潑尼松治療,觀察組給予甲潑尼龍沖擊療法。觀察兩組患者療程療效,兩組水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間。者治療前后左髖骨密度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%,明顯高于對照組的75.68%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%,明顯低于對照組的24.32%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 兒童原發(fā)性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療,可以收到較好的短期效應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]甲潑尼龍;沖擊治療;兒童原發(fā)性腎病綜合征;短期效應(yīng);臨床療效
[中圖分類號]R726.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)12-52-03
腎病綜合征(nephrotic syndrome)作為臨床上常見的兒童最腎小球疾病,包括原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型。目前臨床上治療腎病綜合征多采用激素類藥物,多種藥物合用不僅增加患者經(jīng)濟負擔,而且會引起一些不良反應(yīng)發(fā)生。本研究主要探討甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年1月~2015年1月來我院就診院的原發(fā)性腎病綜合征初治或復(fù)發(fā)患兒75例,其中男40例,女35例,年齡1~13歲,平均(7.3±1.7)歲,病程1~3年,平均(2.51±0.37)年。原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組2000年珠海會議標準。所有患者根據(jù)不同的治療方法分為觀察組38例及對照組37例。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究人組患者均自愿簽署知情同意書,且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。
1.2萬法
對照組:采用潑尼松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,H44020682)1.5-2mg/(kg·d),≤60mg,分次服用,持續(xù)治療3個月。
觀察組:給予甲潑尼龍(法瑪西亞普強公司,H20070174)沖擊療法:1.0g甲潑尼龍加入250mL5%葡萄糖注射液中,連續(xù)進行靜脈滴注,一周3次。兩次沖擊治療間隔期間,給予潑尼松(法瑪西亞普強公司,H20080284)10~20mg/d口服治療,用量逐漸減少。治療1個月后癥狀緩解不明顯者,改用其他方案治療,有效者持續(xù)治療3個月。
1.3療效標準
腎功能正常,臨床癥狀完全消失,鏡檢尿沉渣紅細胞少于3個/高倍視野,24h尿蛋白定量<0.1g為痊愈。腎功能明顯改善,臨床癥狀基本消失,尿沉渣鏡檢RBC數(shù)均較治療前持續(xù)減少>50%,24h尿蛋白定量<0.1g為顯效。臨床癥狀有不同程度的改善,尿沉渣鏡檢RBC數(shù)以及24h尿蛋白定量較治療前持續(xù)減少>25%為有效。臨床癥狀以及相關(guān)指標均無明顯變化或加重為無效。
1.4觀察指標
(1)觀察兩組水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間。(2)觀察者治療前后左髖骨密度。(3)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者隨訪半年。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效比較
兩組患者臨床療效比較,觀察組為91.11%,對照組為75.68%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間比較
觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組患者治療前后左髖骨密度的比較
兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
2.4兩組不良反應(yīng)比較
觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%,明顯低于對照組的24.32%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3.討論
原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS)臨床發(fā)病率較高,激素療法為目前誘導(dǎo)PNS緩解的首選藥物,且用藥劑量大、療程長??捎啥喾N病因和病理改變引起,大量蛋白尿,低蛋白血癥,水腫,高脂血癥是其臨床表現(xiàn)。學(xué)齡期兒童發(fā)病率較高,發(fā)病高峰為3~5歲,原發(fā)性腎病綜合征(PNS)占兒童腎病綜合征總數(shù)的90%,國外報道此病年發(fā)病率約為2~4/10萬,患病率為16/10萬,國內(nèi)報道顯示我國部分省、市住院患兒PNS約占因泌尿系統(tǒng)疾病住院的患兒的21%~31%,此病發(fā)病率呈上升趨勢。PNS病因及發(fā)病機制不明,目前認為其發(fā)病機制主要與體液免疫、細胞免疫、免疫復(fù)合物及細胞因子形成有關(guān)。
在本病治療中糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物,且劑量大,病程長。難治性腎病是兒童腎病綜合征的一個治療難點,而甲潑尼龍沖擊治療仍是當前治療難治性腎病綜合征的常用方法,其劑量是正常糖皮質(zhì)激素治療劑量的十幾倍,大劑量的糖皮質(zhì)激素治療不可避免的會帶來較多的副作用。如何提高其治療療效,減少其副作用,指導(dǎo)臨床更合理的用藥是我們的研究目的。骨質(zhì)疏松癥為其主要副作用,臨床出現(xiàn)不同程度的骨量減少,治療劑量的GC如果長期應(yīng)用,會增加患者的OP及骨折的發(fā)生率,必須引起重視。
本研究中,觀察組患兒的臨床總有效率為91.11%,明顯高于對照組的75.68%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的水腫消退時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、達到緩解所需時間皆明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%,明顯低于對照組的24.32%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療前后左髖骨密度值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明兒童原發(fā)性腎病綜合征采用甲潑尼龍沖擊治療,可以收到較好的短期效應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。