徐筱芬，廖育新，黃瑞蓮

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　梅州　514300)

妊娠期甲狀腺自身抗體水平監(jiān)測對糖尿病孕婦甲狀腺功能評估的指導(dǎo)意義評價(jià)

徐筱芬，廖育新，黃瑞蓮

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州514300)

[摘要]目的：探究妊娠期甲狀腺自身抗體水平監(jiān)測對于糖尿病孕婦甲狀腺功能評估的作用。方法：選取進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦，其中180例診斷為妊娠期糖尿病高危孕婦；60例診斷為妊娠期糖尿病孕婦；正常健康孕婦80例。分別檢測三組孕婦T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb指標(biāo)，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：糖尿病組甲狀腺自身抗體陽性率為20.0%，高危組孕婦甲狀腺自身抗體陽性率為18.8%，明顯高于對照組孕婦甲狀腺自身抗體陽性率的7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組孕婦FT4水平為(5.46±1.07)pmol/L，高危組孕婦FT4水平為(6.14±1.11)pmol/L，明顯低于對照組的(7.58±1.52)pmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危組和糖尿病組孕婦中同時(shí)有糖尿病及甲狀腺疾病家族史的孕婦甲狀腺自身抗體陽性率50.0%、45.5%，要高于無家族史的13.3%、8.2%，也高于僅有一種家族史的22.2%、16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的評估，甲狀腺自身抗體水平監(jiān)測有重要的指導(dǎo)意義。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺檢查，以免因甲狀腺功能異常出現(xiàn)妊娠期意外。

[關(guān)鍵詞]妊娠期；甲狀腺自身抗體；糖尿病孕婦；甲狀腺功能

Abstract：ObjectiveTo explore the gestational thyroid autoantibodies level monitoring for diabetes mellitus assessed the role of thyroid function of pregnant women.MethodProduction of pregnant women were selected.Among them 180 cases diagnosed with gestational diabetes high risk pregnant women；60 cases were diagnosed as pregnant women with gestational diabetes mellitus；80 cases of normal pregnant women. T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，TGAb index of pregnant women，in three groups were detected and the results were compared and analyzed.ResultsThe positive rate of thyroid autoantibodies diabetes group was 20.0%;The positive rate of high risk group of maternal thyroid autoantibodies was 18.8%；The positive rate was significantly higher than 7.5% of the control group of thyroid autoantibodies in pregnant women.The difference was statistically significant (P<0.05).FT4levels in diabetic pregnant women was (5.46±1.07) pmol/L；FT4level of high risk pregnant women was (6.14±1.11) pmol/L；FT4level of pregnant women was lower than that of control group (7.58±1.52) pmol/L.The difference was statistically significant (P<0.05).The high-risk group and diabetes group of pregnant women and family history of diabetes and thyroid disease in pregnant women with thyroid autoantibody positive rate 50.0%，45.5%,which was higher than that without family history of 13.3%，8.2%；also higher with a family history of 22.2%，16.7%.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEvaluation of the thyroid function of pregnant women with gestational diabetes mellitus，has the important guiding significance to monitor the levels of thyroid autoantibodies.Should be timely thyroid tested，so as to avoid the abnormal thyroid function during pregnancy appear accident.

[收稿日期：2015-01-12編校：王麗娜]

Guiding significance of monitoring and evaluation of thyroid autoantibodies during pregnancy on maternal thyroid function evaluation of diabetesXUXiao-fen，LIAOYu-xin，HUANGRui-lian(DepartmentofObstetricsandGynecology，ThePeople′sHospitalofFengshunCounty，Meizhou514300,China)

Key Words:Pregnancy；Thyroid autoantibodies;Diabetic pregnant women with diabetes mellitus；Thyroid function

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病[1-3]。這是因?yàn)樵趹言衅陂g多種激素抵抗胰島素作用，胰島素分泌量降低所造成血糖的升高。妊娠期糖尿病會(huì)造成產(chǎn)婦和嬰兒圍產(chǎn)期患病率的增加，從而造成胎兒死亡、新生兒容易產(chǎn)生低血糖或者缺鈣等狀況的發(fā)生。妊娠期甲狀腺功能異常也會(huì)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等情況的發(fā)生。此次研究選取了2012年9月~2014年9月在我院診斷為妊娠期糖尿病的180例高危孕婦、診斷為妊娠期糖尿病的60例孕婦、正常健康的80例孕婦。最后通過對三組孕婦T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb指標(biāo)的檢測分析，取得了一定成果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在我院選取2012年9月~2014年9月進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦320例作為研究對象。其中把診斷為妊娠期糖尿病的180例高危孕婦設(shè)為高危組，診斷為妊娠期糖尿病的60例孕婦設(shè)為糖尿病組，正常健康的80例孕婦設(shè)為對照組。3組孕婦在一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體統(tǒng)計(jì)見表1所示。

表1三組孕婦一般資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)平均年齡(歲)孕周(周)平均孕周(周)高危組18025.3~34.830.4±4.125.7~28.327.1±4.9糖尿病組6024.9~34.431.2±3.925.6~28.826.5±4.5對照組8025.2~34.630.4±4.125.1~28.127.4±5.1t值2.683.484.673.82P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2試驗(yàn)方法：此次參與研究的所有孕婦均為自愿。所以孕婦進(jìn)行空腹采集靜脈血液檢測T3(三碘甲狀腺原氨酸)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)、TGAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)，TPOAb(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)[4-6]。其中，甲狀腺抗體檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測采用微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀。檢測時(shí)的操作方法要按照相關(guān)規(guī)矩進(jìn)行。其中抗體陽性標(biāo)準(zhǔn)為TGAb≥115 IU/ml，TPOAb≥34 IU/ml[7-9]。

2結(jié)果

2.1三組甲狀腺自身抗體陽性情況比較：糖尿病組孕婦、高危組孕婦總陽性概率分別是20.0%、18.8%；對照組孕婦總陽性概率為7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)見表4所示。

2.2三組甲狀腺功能指標(biāo)比較：三組孕婦T3、T4、FT3、TSH指標(biāo)無明顯差異；糖尿病組和高危組孕婦FT4分別為(5.46±1.07)pmol /L、(6.14±1.11)pmol /L，明顯低于對照組的(7.58±1.52)pmol /L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)見表3所示。

表2三組甲狀腺自身抗體陽性情況比較[例(%)]

組別例數(shù)TGAb(+)TPOAb(+)TGAb、TPOAb(+)總陽性糖尿病組602(3.3)6(10.0)4(6.7)12(20.0)①高危組1808(4.4)22(12.2)4(2.2)34(18.8)②對照組802(2.5)2(2.5)2(2.5)6(7.5)

注：與對照組比較，χ2=13.46，①P<0.05；χ2=12.18，②P<0.05

組別例數(shù)TSH(mU/L)T3(nmol/L)FT3(pmol/L)T4(nmol/L)FT4(pmol/L)糖尿病組601.51±1.013.12±0.284.38±0.42169.67±30.155.46±1.07①高危組1801.50±0.923.15±0.304.41±0.45168.96±31.246.14±1.11②對照組801.49±1.003.18±0.284.49±0.48170.15±31.167.58±1.52

注：與對照組比較，t=4.28，①P<0.05；t=3.16，②P<0.05

表4高危及糖尿病組孕婦甲狀腺功能異常與家族史關(guān)系[例(%)]

組別A組B組C組糖尿病組301812抗體陽性4(13.3)4(22.2)6(50.0)①高危組986022抗體陽性8(8.2)10(16.7)10(45.5)②

注：與A、B項(xiàng)比較，χ2=19.70、17.95，①P<0.05；與A、B項(xiàng)比較，χ2=18.22、16.33，②P<0.05

2.3相關(guān)家族史與甲狀腺功能異常的關(guān)系：糖尿病組中有糖尿病和甲狀腺疾病家族史抗體陽性概率為50.0%；無糖尿病及甲狀腺疾病家族史概率為13.3%；有糖尿病或甲狀腺疾病家族史的概率為22.2%。高危組中有糖尿病和甲狀腺疾病家族史抗體陽性概率為45.5%；明顯高于無糖尿病及甲狀腺疾病家族史的8.2%與有糖尿病或甲狀腺疾病家族史的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)見表4所示。

3討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間孕婦發(fā)生糖耐受異常，可能引起胎兒早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等情況[10-12]。妊娠期糖尿病的影響因素有很多。具體如下：肥胖，體重過大會(huì)造成糖尿病的產(chǎn)生；年齡過大，特別是年齡在35歲以上的孕婦發(fā)病概率較高；有糖尿病家族史的孕婦患病幾率也很高。

甲狀腺激素是影響人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要激素，妊娠期甲狀腺功能障礙嚴(yán)重影響患兒發(fā)育[13-15]。如果在孕婦妊娠期對甲亢控制不好的話，可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況。同時(shí)使早產(chǎn)兒生長遲緩。除此之外TSAb能夠通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺，從而致使新生兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、早產(chǎn)等情況的發(fā)生有直接關(guān)系。臨床甲減能夠致使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損。特別是在嬰兒腦部發(fā)育的第一個(gè)階段。

自身抗體能夠直接反應(yīng)甲狀腺自身免疫性疾病。這和習(xí)慣性流產(chǎn)、甲減等有著密不可分的關(guān)系。因此甲狀腺抗體陽性對預(yù)測甲減、流產(chǎn)有著重要作用。妊娠中TSH 基本正常時(shí)，血清FT4的含量和糖耐量受損程度有關(guān)。受損程度增加時(shí)，人體的胰島素分泌量會(huì)下降，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂，從而影響了甲狀腺素的正常分泌。家族史在妊娠期糖尿病中占著重要的因素。

此次研究中，選取了2012年9月~2014年9月在我院生產(chǎn)的320例孕婦作為研究對象，分為糖尿病組、高危組和對照組。在研究結(jié)果中得出，糖尿病組甲狀腺自身抗體陽性率為20.0%；高危組孕婦甲狀腺自身抗體陽性率為18.8%；明顯高于對照組孕婦甲狀腺自身抗體陽性率的7.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組孕婦FT4水平為(5.46±1.07)pmol/L；高危組孕婦FT4水平為(6.14±1.11)pmol/L；明顯低于對照組孕婦FT4水平(7.58±1.52)pmol/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危組孕婦同時(shí)有糖尿病及甲狀腺疾病家族史的孕婦甲狀腺自身抗體陽性率為50.0%；要高于無家族史孕婦的13.3%；同時(shí)也高于僅有一種家族史孕婦的22.2%。糖尿病組孕婦同時(shí)有糖尿病及甲狀腺疾病家族史的孕婦甲狀腺自身抗體陽性率為45.5%；要高于無家族史孕婦的8.2%；同時(shí)也高于僅有一種家族史孕婦的16.7%。此次研究的結(jié)果具有一定的參考意義。

所以，對于妊娠期糖尿病孕婦評估甲狀腺功能，甲狀腺自身抗體水平監(jiān)測的意義重大。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺檢查，以免因甲狀腺功能異常出現(xiàn)妊娠期意外。同時(shí)應(yīng)在糖尿病孕婦中推廣甲狀腺檢查在臨床中的應(yīng)用，從而使孕婦和胎兒得到更好的保障，為今后的美好生活奠定良好的基礎(chǔ)。

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