謝文銳，吳文紅，吳海誼

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東　東莞　523059)

妥洛特羅貼劑佐治對(duì)兒童慢性咳嗽的臨床應(yīng)用

謝文銳，吳文紅，吳海誼

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523059)

[摘要]目的：觀察妥洛特羅貼劑佐治兒童慢性咳嗽患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)、血清總IgE及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法：選取兒科門診收治的30例慢性咳嗽患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各15例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的同時(shí)給予妥洛特羅貼劑進(jìn)行敷貼治療。對(duì)比兩組的治療效果、不良反應(yīng)及治療前、后血清總IgE、外周血EOS計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化。結(jié)果：研究組治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組都無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生；兩組治療前血IgE值、外周血EOS計(jì)數(shù)、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后則存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)妥洛特羅貼片治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，且給藥方便，依從性好，不良反應(yīng)少；可降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,通過(guò)了解觀察其水平的變化對(duì)妥洛特羅貼劑佐治兒童慢性咳嗽的診斷治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]妥洛特羅貼劑；兒童；慢性咳嗽；總IgE；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；超敏C反應(yīng)蛋白

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，無(wú)明顯肺部疾病的一類咳嗽性疾病，屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)[1-2]。通過(guò)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)15例慢性咳嗽患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療，并與另15例單純常規(guī)治療的患者進(jìn)行血IgE值、EOS計(jì)數(shù)和hs-CRP比較，旨為妥洛特羅貼劑佐治兒童慢性咳嗽臨床療效觀察提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，有關(guān)情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取兒科門診2013年7月~2014年6月的收治的30例慢性咳嗽患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各15例。研究組中男9例，女6例，年齡1~12歲，平均(6.35±1.08)歲；病程1~9個(gè)月，平均(3.26±0.87)個(gè)月；咳嗽變異性哮喘合并上呼吸道咳嗽綜合征6例，上氣道咳嗽綜合征5例，咳嗽變異性哮喘4例。對(duì)照組中男10例，女5例，年齡2~13歲，平均(6.46±1.12)歲；病程1~8個(gè)月，平均(3.22±0.73)個(gè)月；咳嗽變異性哮喘合并上呼吸道咳嗽綜合征7例，上呼吸道咳嗽綜合征5例，咳嗽變異性哮喘3例。所有患兒均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的小兒慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)而納入本次分析，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，如止咳化痰、平喘解痙、抗感染、調(diào)節(jié)免疫等。研究組在常規(guī)治療的同時(shí)采用妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療：商品名為阿米迪，由日本日東電工株式會(huì)社生產(chǎn)，0.5 mg/貼，于睡前貼于胸部、背部或上臂部。兩組的治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：觀察指標(biāo)為治療效果、不良反應(yīng)及治療前、后血IgE值、外周血EOS計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。治療效果參照文獻(xiàn)[4]自擬。治愈：咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀完全消失，雙肺呼吸音清，啰音消失；有效：發(fā)熱消失，咳嗽、喘息等癥狀較治療前有明顯緩解，雙肺呼吸音粗且較治療前有改善，啰音消失或稍存；無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀較治療前無(wú)變化或加重，啰音大量存在?？傆行?治愈+有效?？人跃徑猓喊滋炜人?3次/d，夜間無(wú)咳醒現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查，血IgE值采用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海博古生物制品有限公司提供；外周血EOS計(jì)數(shù)采用西門子ADVIA2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用韓國(guó)Boditech Med Inc 公司生產(chǎn)的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進(jìn)行測(cè)定。

2結(jié)果

2.1治療效果：研究組治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效研究組158(53.33)6(40.00)1(6.67)14(93.33)對(duì)照組155(33.33)4(26.67)6(40.00)9(60.00)χ2值4.66P值<0.05

2.2不良反應(yīng)：兩組都無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血IgE值、外周血EOS計(jì)數(shù)及hs-CRP 兩組治療前血IgE值、外周血EOS計(jì)數(shù)、hs-CRP差別不明顯，治療后則存在明顯差異，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)血IgE值(IU/ml) 治療前 治療后 外周血EOS計(jì)數(shù)(×106/L) 治療前 治療后 hs-CRP(mg/L) 治療前 治療后 研究組15180.56±25.99125.68±22.91309.44±36.85189.62±23.1123.36±6.2312.89±4.06對(duì)照組15176.37±16.17150.39±20.66307.76±35.27215.9±23.7522.91±6.8817.73±4.25t值0.530153.10210.127553.03520.187773.1892P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

慢性咳嗽發(fā)病原因復(fù)雜，多由于呼吸道感染、變異性哮喘、感染后咳嗽及上氣道綜合征等原因所致[5]。小兒慢性咳嗽不但反復(fù)發(fā)作，且病程長(zhǎng)，給小兒和家長(zhǎng)都帶去較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前常規(guī)治療方式多以平喘、祛痰、預(yù)防感染等治療為主，雖有部分患兒可得到治愈，但治療時(shí)間仍無(wú)法有效縮短。妥洛特羅是一種中長(zhǎng)效、高選擇性β2受體激動(dòng)劑，其具有擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)心臟的興奮作用較弱，還具備抗過(guò)敏，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和祛咳化痰的作用。妥洛特羅貼劑是以妥洛特羅為主要成分的透皮吸收型藥物，其通過(guò)晶體分解系統(tǒng)使藥物釋放緩慢，約9~12 h到達(dá)血藥濃度峰值，持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24 h以上，且血藥濃度較為穩(wěn)定；同時(shí)其不經(jīng)胃腸道吸收的特點(diǎn)還可有效地防止對(duì)胃腸道功能形成影響；且使用方便，可以隨時(shí)終止給藥。湯昱[6]將30例口服孟魯司特及抗組胺藥物治療的咳嗽變異性哮喘患兒與另30例在上述基礎(chǔ)上每晚應(yīng)用妥洛特羅貼劑經(jīng)皮給藥治療的患兒進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妥洛特羅貼劑在縮短咳嗽時(shí)間方面起效快，1周肺功能情況改善明顯，臨床療效顯著。儲(chǔ)毅[7]等對(duì)50例咳嗽變異性哮喘患兒采用抗組胺藥和選擇性白三烯受體拮抗劑及妥洛特羅貼劑聯(lián)合進(jìn)行治療，并與另50例采用抗組胺藥和選擇性白三烯受體拮抗劑的患兒進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妥洛特羅貼劑治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，安全可靠。本組資料中75例患者行常規(guī)治療，另75在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用妥洛特羅貼劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示使用妥洛特羅貼劑的一組不但治療的總有效率較高(P<0.05)，兩組在治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。血IgE值及外周血EOS計(jì)數(shù)是反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)的有效指標(biāo)[8]，本次我們?cè)谥委熐皩?duì)兩組患兒血IgE值、外周血EOS計(jì)數(shù)、hs-CRP進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后則使用妥洛特羅貼劑的一組均明顯低于未使用的一組(P<0.05)。故本研究結(jié)果提示妥洛特羅貼劑佐治兒童慢性咳嗽不但療效好，且能有效的改善患兒的免疫狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

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