郭奉萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東　佛山　528000)

甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效及護理對策

郭奉萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

[摘要]目的：探討甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效。方法：選取66例重癥手足口病患兒，隨機均分為對照組和觀察組。對照組進行常規(guī)藥物治療，觀察組給予甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注，進行病情觀察和護理。比較兩組臨床癥狀消退時間和治療總有效率的差異。結(jié)果：觀察組退熱時間、口腔炎愈合時間、神經(jīng)受累時間、皰疹消失時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病療效確切，給予嚴密的觀察和護理可加強治療效果。

[關(guān)鍵詞]人免疫求蛋白；甲強龍；手足口病

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，主要臨床癥狀為發(fā)熱，手、足、口部位皰疹[1]。本研究以我院收治的66例重癥手足口病患兒為研究對象，旨在探討甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料：選取2013年11月~2014年10月我院收治的66例重癥手足口病患兒，均符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》(2010)診斷標準[2]，按照隨機數(shù)法均分為對照組和觀察組。對照組男19例，女14例，年齡5個月~4歲，平均(1.7±0.5)歲。觀察組男18例，女15例，年齡4個月~5歲，平均(1.6±0.7)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療：對照組給予抗病毒、抗炎、退熱、顱內(nèi)降壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組給予甲基強的松龍(生產(chǎn)企業(yè)Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20130301)聯(lián)合人免疫球蛋白注射液(上海生物制品研究所有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字S10970081)，劑量：甲強龍5 mg/(kg·d)+人免疫球蛋白0.2 g/(kg·d)+5%葡萄糖注射液。均治療5 d。

1.2.2護理對策：①密切觀察病情：嚴密觀察患兒體溫變化、嘔吐、四肢不規(guī)則顫動、末端發(fā)涼等重癥的早期特征，爭取早發(fā)現(xiàn)，早救治；②消毒隔離：及時將患兒隔離，保持空氣流通、環(huán)境清潔；③飲食護理：宜清淡、易消化，少量多餐，多飲水，忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；④高熱護理：高熱的患兒給予物理降溫、多飲溫開水，洗溫水浴等，適當使用藥物降溫；⑤皮膚護理：保持皮膚、臀部清潔，指甲不宜過長，防止皮疹感染；⑥用藥護理：嚴格掌握人免疫球蛋白應(yīng)用禁忌證，注意觀察不良反應(yīng)，如發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注并給予相應(yīng)處理。

1.3療效標準[3]：顯效：48 h內(nèi)體溫恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48 h后體溫基本正常，癥狀緩解，口腔潰瘍修復；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。

1.4觀察指標：比較兩組臨床癥狀消退時間和治療總有效率的差異。

1.5統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消退時間和住院時間比較：觀察組退熱時間、口腔炎愈合時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、皰疹消失時間均小于對照組(P<0.05)。具體見表1。

組別例數(shù)退熱時間口腔炎愈合時間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間皰疹消失時間對照組334.66±1.463.44±1.725.54±1.784.43±1.21觀察組333.63±1.142.35±1.462.97±1.482.41±1.12t值4.6754.7287.5476.810P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為93.9%，高于對照組的75.8%，具體見表2。

表2兩組治療總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效治療總有效率對照組3311(33.3)14(42.4)8(24.2)25(75.8)觀察組3316(48.5)15(45.5)2(6.1)31(93.9)χ2值7.619P值<0.05

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，5歲以下嬰幼兒好發(fā)，多數(shù)預(yù)后良好，部分患兒甚至有心肌炎、神經(jīng)元性肺水腫、腦干腦炎等嚴重并發(fā)癥。對于重癥手足口病患兒，若不及時治療，可導致患兒死亡[4]。甲強龍是短效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強大，可顯著促進肺表面活性物質(zhì)合成、分泌，降低微血管通透性，促進肺水腫吸收，阻斷腦水腫的惡性循環(huán)。人免疫球蛋白具有IgG抗體，可廣譜抗病毒、細菌或其他病原體，直接中和毒素，達到防治各種細菌、病毒性感染的目的[5]，同時，可形成復雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療效果滿意，可有效阻斷免疫病理損傷，減輕腦實質(zhì)損傷，改善臨床癥狀，縮短病程。甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白具有協(xié)同、互補作用，可縮短病程，阻斷病情發(fā)展，大大提高搶救率。從密切觀察病情、消毒隔離、飲食護理、高熱護理、皮膚護理及用藥護理等方面給予觀察和護理，可加強治療效果，減少不良反應(yīng)。為此，本研究通過選取我院2013年11月~2014年10月收治的66例采用常規(guī)藥物治療和甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白兩種方案治療的重癥手足口病患兒，重點比較兩組患兒臨床癥狀消退時間和治療總有效率的差異，旨在探討甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效，結(jié)果表明：觀察組患兒臨床癥狀緩解時間均顯著小于對照組(P<0.05)，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，同范林祥[6]等研究結(jié)果一致，說明甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病效果顯著，可增強患兒免疫力，有效糾正循環(huán)衰竭，緩解臨床癥狀[7-8]。

綜上所述，甲強龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病療效確切，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，可迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，給予嚴密的觀察和護理可加強治療效果，減少不良反應(yīng)。

參考文獻4

[1]姜倞.喜炎平注射液聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液治療小兒手足口病頑固高熱初探[J].吉林醫(yī)學,2014,6(11):2317.

[2]曹躍增,冉鵬飛,高飛.大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):79.

[3]劉金鳳,蔡春妙,蔡瓊珠.大劑量甲強龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥手足口病的護理[J].按摩與康復醫(yī)學旬刊,2012,2(6):140.

[4]劉輝輝,許亮,劉洋,等.人免疫球蛋白聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對重癥手足口病早期干預(yù)的研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(5):37.

[5]李冰.甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014,21(16):70.

[6]范林祥.大劑量甲基強的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療60例重癥手足口病合并腦炎效果觀察[J].海峽藥學,2013,25(4):74.

[7]鄒書嬋,姚件妹,沈曉勇等.利巴韋林及喜炎平超聲霧化吸入治療手足口病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(3):528.

[8]王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較[J].吉林醫(yī)學,2010,31(6):741.