陸雪華

(廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西　南寧　530299)

使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的護(hù)理研究

陸雪華

(廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530299)

[摘要]目的：制定一套適合使用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置的綜合性、規(guī)范性護(hù)理方案，減少患者牽引前后心理和生理上的不利因素及牽引后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)院的護(hù)理水平。方法：選取使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)60例患者分為觀察組(30例)和參考組(30例),觀察組按照預(yù)定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理,參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,分析其護(hù)理效果。結(jié)果：兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的不良情緒均有一定的改善,相對(duì)于對(duì)照組,觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。結(jié)論：使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，解決患者在圍手術(shù)期間產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等特殊的負(fù)性心理、生理反應(yīng)，逐步建立起心理準(zhǔn)備過(guò)程和主動(dòng)應(yīng)對(duì)措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康復(fù)過(guò)程。同時(shí)可提前預(yù)知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行預(yù)防性處理或盡早治療，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止嚴(yán)重不可逆并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到安全、有效的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]防滑脫裝置；脛骨結(jié)節(jié)；骨牽引；護(hù)理

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]

為臨床應(yīng)用“脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置”這一醫(yī)學(xué)新技術(shù)提供相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范，我選取2013年10月～2014年8月在我院骨傷科使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和按照預(yù)定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，通過(guò)護(hù)理試驗(yàn)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方案適合使用防滑脫裝置脛骨結(jié)節(jié)骨牽引患者的護(hù)理，具有綜合性、規(guī)范性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能減少患者牽引前后心理上的不利因素及牽引后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月～2014年8月在我院骨傷科使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)60例患者,男35例,女25例；年齡50~78歲,平均(68.5±2.4)歲；致傷原因：交通傷31例,摔倒傷16例,高處落傷9例,其他傷4例；按照患者就診編號(hào)分為觀察組(30例)和參考組(30例)；兩組患者年齡、性別及致傷原因等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好患者治療期間的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行處理。觀察組按照預(yù)定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。做好患者的心理、并發(fā)癥護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)患者的牽引護(hù)理干預(yù)，并重視患者的健康教育。

1.3評(píng)價(jià)方法：分別在入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)兩組患者采用國(guó)際認(rèn)證的Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)量并記錄得分。SAS的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為：所有得分相加總分,各乘以1.25,四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分,臨界值為50分,分值越高,焦慮情況越明顯。SDS的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)[1]為：評(píng)定采用1～4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定相關(guān)癥狀在過(guò)去的一周內(nèi)出現(xiàn)的頻度,SDS的總分等于各題目的得分之和,臨界值為50分,分值越高,抑郁越明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者評(píng)分值情況比較：兩組患者SAS、SDS統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果：見(jiàn)表1。兩組患者的不良情緒均有一定的改善，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)SAS評(píng)分 入院時(shí) 圍手術(shù)期 SDS評(píng)分 入院時(shí) 圍手術(shù)期 對(duì)照組3859±4.1146±3.1144±2.1232±3.11觀察組3856±3.9139±2.9846±2.4431±2.99

注:經(jīng)護(hù)理后，兩組的 SAS、SDS 評(píng)分比較，P<0.05

表2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比(例)

組別例數(shù)壓瘡肺部感染便秘下肢靜脈血栓針口感染并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]對(duì)照組3022204(10.30)觀察組3001001(2.7)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3討論

3.1圍手術(shù)期心理護(hù)理:骨折對(duì)于患者來(lái)說(shuō)難以接受，還要接受手術(shù)治療，更是雪上加霜，而且受傷的經(jīng)過(guò)會(huì)給心理上留下深刻的陰影，患者會(huì)不同程度地出現(xiàn)恐懼、焦慮、憂郁等不良的心理。為了減輕患者的心理壓力，降低患者的恐懼，減輕或消除患者焦慮、憂郁的不良心境，使患者在比較好的狀態(tài)下接受手術(shù)。首先必須讓患者接受事實(shí)，為患者提供一個(gè)舒適的良好環(huán)境，責(zé)任護(hù)士講解疾病的相關(guān)知識(shí)，科室的技術(shù)力量；介紹認(rèn)識(shí)本科室現(xiàn)有同類手術(shù)成功的病者，利用成功病例，清除患者的疑慮情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾心理護(hù)理：做好患者及家屬的解釋工作，清除其緊張情緒，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。全面了解患者的心理反應(yīng)，重視患者的心理護(hù)理。執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施，禁止在患者面前談?wù)撌中g(shù)成功等話語(yǔ)，以免產(chǎn)生不良刺激[2]。讓手術(shù)成功的患者講解手術(shù)的重要性，手術(shù)的過(guò)程，手術(shù)的效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，介紹不到之處再由責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，使患者更易接受現(xiàn)實(shí)及即將面臨的手術(shù)，充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。病的信心，主動(dòng)、自覺(jué)地配合治療護(hù)理工作醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)要注意語(yǔ)氣溫和，不能給患者帶來(lái)外界的心理壓力。尤其是來(lái)自家庭、職場(chǎng)方面，責(zé)任護(hù)士要與親友做好溝通。

3.2術(shù)后一般護(hù)理:體位護(hù)理，體位的正確與否關(guān)系到治療的效果。所以在牽引的過(guò)程中與主管醫(yī)師做好溝通，根據(jù)X線片調(diào)整肢體擺放的位置，同時(shí)保證患者的舒適度。加強(qiáng)巡視病房，注意觀察牽引裝置的完整性和有效性及患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)感覺(jué)活動(dòng)情況。

3.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是指加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生。牽引術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有傷口感染、肺部感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓。

3.3.1壓瘡護(hù)理：患者康復(fù)期間，需長(zhǎng)期臥床，保持床鋪的干燥、整潔、松軟； 在骨突的部位使用襯墊；受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩；每2~3小時(shí)協(xié)助患者翻身一次 ；減少摩擦力和剪切力。保持自身皮膚清潔和完整。

3.3.2肺部感染預(yù)防護(hù)理：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺活量降低,易發(fā)生肺部感染。保持室內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生，溫濕度適宜，保持空氣新鮮；指導(dǎo)患者行肺部功能鍛煉；保持口腔清潔。

3.3.3便秘護(hù)理：重建定時(shí)排便的習(xí)慣：早餐前飲用200 ml溫開(kāi)水；為患者安排合適的排便環(huán)境。指導(dǎo)患者正確腹部按摩方法；輕壓肛門(mén)部位，必要時(shí)可人工個(gè)挖取大便。多食富含植物纖維的食物，多食新鮮水果；無(wú)禁忌癥時(shí)，每天的飲水量大于3 000 ml。

3.3.4下肢靜脈血栓的預(yù)防：患者臥床期間，血流速度緩慢，血液有較高黏稠度，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，并要密切觀察患者肢體腫脹情況，預(yù)防患者血小板聚集，積極采取抗凝治療[3]。

3.3.5針口感染的預(yù)防：防止克氏針的左右滑動(dòng)；保持針口敷料的清潔干燥，每日針口滴75%酒精兩次；不可清除針口處的痂皮 。

3.4健康教育

3.4.1康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后即可開(kāi)始做股四頭肌收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)及足趾的背伸活動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，保證動(dòng)作到位，以患者無(wú)明顯疼痛、不感到疲勞為度。

3.4.2出院指導(dǎo)：患者出院后，要遵照出院醫(yī)囑，可下床適當(dāng)扶拐活動(dòng)，家人必須陪同，以免摔倒，發(fā)生意外。同時(shí)要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,不可擅自去拐負(fù)重。在此次研究中，觀察組按照預(yù)定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，兩組的 SAS、SDS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的不良情緒均有一定的改善，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

綜上所述，使用防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引患者實(shí)施該護(hù)理方案，能解決患者在圍手術(shù)期間產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等特殊的負(fù)性心理、生理反應(yīng)，逐步建立起心理準(zhǔn)備過(guò)程和主動(dòng)應(yīng)對(duì)措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康復(fù)過(guò)程。同時(shí)可提前預(yù)知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行預(yù)防性處理或盡早治療，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止嚴(yán)重不可逆并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到安全、有效的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)4

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