鄭　倩，史　亮，解晨曦

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆　烏魯木齊　830011)

甲狀腺功能減退患者心肌酶譜與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究

鄭倩，史亮，解晨曦

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830011)

[摘要]目的：分析甲狀腺功能減退患者心肌酶譜與甲狀腺功能之間的相關(guān)性，篩查甲狀腺功能減退發(fā)生的高危群體。方法：回顧性分析診斷為甲狀腺功能減退合并心肌酶譜升高患者的檢驗(yàn)資料。結(jié)果：甲狀腺功能減退患者心肌酶譜的表達(dá)水平較健康組患者明顯升高，52～61歲年齡組的患者甲狀腺功能降低最明顯，隨著年齡的增加心肌酶譜的表達(dá)水平逐漸升高，兩組之間呈正相關(guān)。絕經(jīng)前甲減患者服用左旋甲狀腺激素糾正血甲狀腺激素水平時(shí)間明顯短于絕經(jīng)后患者。結(jié)論：甲狀腺功能減退對心肌損傷作用，及時(shí)左旋甲狀腺素片替代治療可以糾正甲狀腺功能及心肌酶譜的作用。

[關(guān)鍵詞]心肌酶譜；甲狀腺功能減退；檢驗(yàn)；甲狀腺激素

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

甲狀腺功能減退癥，是由于各種原因造成機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素缺乏引起的一系列臨床表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，中重度甲減患者血清心肌酶譜均可升高[1]。心肌酶譜分布于心肌和骨骼肌等機(jī)體多個(gè)部位，甲減時(shí)心臟和骨骼肌受到損害引起心肌酶譜的升高,臨床上易于誤診為心臟缺血性疾病。以下我院檢驗(yàn)科針對甲狀腺功能減退合并心肌酶譜升高患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我院2009年1月～2014年6月我院診斷為甲狀腺功能減退的合并心肌酶譜升高的患者139例，其中31～41歲者11例，42～51歲者27例，52～61歲者62例，62～80歲者39例。男54例，女85例。另選100例健康體檢者作為對照組。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2觀察指標(biāo)及檢測方法：受檢者抽外周靜脈血4 ml，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶HB-DH 、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、高敏促甲狀腺激素(TSH)，同時(shí)做心電圖和心臟B超檢查。所有的檢驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。診斷為甲減的所有患者均接受左旋甲狀腺素片進(jìn)行替代治療，并定期復(fù)查治療后的甲狀腺功能。

2結(jié)果

2.1甲狀腺功能減退患者心肌酶譜的表達(dá)情況：甲狀腺功能減退患者心肌酶譜的表達(dá)水平較健康組患者明顯升高。兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)CKCK-MBLDHAST對照組139198±24.612.1±3.6193.1±15.629.34±4.5觀察組100664±231.226.4±5.2264.5±17.351.23±5.8

注：兩組間比較，P﹤0.05

2.2不同年齡段甲狀腺功能減退患者心肌酶譜的表達(dá)情況：52～61歲年齡組的患者甲狀腺功能降低最明顯，隨著年齡的增加心肌酶譜的表達(dá)水平逐漸升高，兩組之間呈正相關(guān)。

年齡段CKCK-MBLDHAST31~41歲209±22.315.1±3.5143.1±11.221.32±4.142~51歲364±25.525.4±5.3264.1±19.250.21±5.152~61歲654±23.228.2±9.1274.4±15.653.31±3.762~80歲671±21.427.3±5.4284.6±14.750.24±5.5

2.3女性患者絕經(jīng)前后患者左旋甲狀腺素片治療效果：絕經(jīng)前甲狀腺功能減退患者服用左旋甲狀腺激素替代治療后2周內(nèi)血液甲狀腺激素水平接近或達(dá)到正常水平，絕經(jīng)后患者藥物替代治療需要量較絕經(jīng)前患者大，血液甲狀腺激素水平糾正正常時(shí)間較長。

3討論

甲狀腺功能減退可影響全身多個(gè)系統(tǒng),因患者病程和甲減嚴(yán)重程度不同而出現(xiàn)不同地臨床表現(xiàn)，甲狀腺激素缺乏可致甲減性心臟病,精神萎靡、代謝障礙等多種疾病。累計(jì)心臟特點(diǎn)主要為心動(dòng)過緩、心包積液、充血性心力衰竭和高脂血癥[2]。部分患者心電圖表現(xiàn)為心肌缺血情況，故誤診為冠心病。

本研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退患者中心肌酶譜的表達(dá)水平明顯高于對照組，此結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道，因甲減時(shí)心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶活性嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致胞漿網(wǎng)Ca2+超負(fù)荷，造成心肌細(xì)胞的損傷。不同年齡組患者52～61歲患者心肌酶譜水平升高最明顯，其中絕經(jīng)后的女性占多數(shù)，原因考慮為甲狀腺功能減退及心肌酶譜的變化與體內(nèi)雌激素水平相關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，51歲以上的患者中甲狀腺功能減退合并心肌酶譜的變化較其他年齡組患者明顯增高，此結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道。因此對絕經(jīng)后患者的甲狀腺功能及心肌酶譜的檢驗(yàn)具有較大的診斷與鑒別意義[4-5]?；颊咄ㄟ^左旋甲狀腺素片替代治療后心肌酶譜降至正常，可見及時(shí)適當(dāng)?shù)奶娲委煵粌H改善患者的全身情況，對心肌具有有效地保護(hù)作用[6]，臨床上定期復(fù)查甲狀腺功能，尤其是高危人群的篩查是非常必要的。

綜上所述，甲狀腺激素的檢驗(yàn)對心肌酶譜升高的患者具有鑒別診斷作用，早期診斷有助于改善機(jī)體對甲狀腺激素的需要，有效降低甲減引起的心肌及其他細(xì)胞的損傷，臨床上值得廣泛的應(yīng)用。

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