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        小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素分析

        2015-12-02 13:19:08唐林芬
        現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
        關(guān)鍵詞:慢性咳嗽影響因素小兒

        唐林芬

        [摘 要] 目的:分析小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素,探討其預(yù)防策略。方法:以180例慢性咳嗽兒童為患兒組,以180例健康兒童為正常組。觀察不同年齡段患兒病因構(gòu)成,分析其病因分布。并比較兩組兒童被動吸煙等臨床資料,采用多因素分析歸納小兒慢性咳嗽的影響因素。結(jié)果:7歲及以下患兒慢性咳嗽發(fā)病率較高,占76.7%?;純郝钥人圆∫蛞钥人宰儺愋韵?8.3%)、感染后咳嗽(32.8%)為主,其次為上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等?;純航M人均住房面積顯著低于正常組(P<0.05),其過敏史、被動吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史構(gòu)成比均顯著高于正常組(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明,呼吸道疾病住院史、被動吸煙、粉塵材料接觸是小兒慢性咳嗽的主要影響因素,其中以被動吸煙影響更為明顯。結(jié)論:小兒慢性咳嗽病因構(gòu)成隨年齡增長有所變化,主要以咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽為主;特應(yīng)性體質(zhì)、環(huán)境煙草暴露及不良室內(nèi)外環(huán)境是慢性咳嗽的主要致病原因。

        [關(guān)鍵詞] 小兒;慢性咳嗽;病因分布;影響因素;分析

        中圖分類號:R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號:2095-5200(2015)06-091-03

        DOI:10.11876/mimt201506036

        慢性咳嗽是兒童最常見的疾病之一。由于兒童處于迅速生長發(fā)育階段,其咳嗽反射、呼吸道免疫等多種功能均與成年人存在較大差距[1],其原發(fā)病情臨床差異較大,嚴(yán)重者會出現(xiàn)聲嘶、尿失禁等并發(fā)癥,甚至對生長發(fā)育造成影響[2]。因此,明確小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素,對臨床診斷、治療及預(yù)防均有著重要意義。本文就我院2013年6月至2014年12月診治的180例慢性咳嗽患兒進(jìn)行回顧分析,分析咳嗽病因及影響因素如下。

        1 一般資料

        選取我院2013年6月至2014年12月診治的180例慢性咳嗽患兒,納入患兒組。選取標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≤14歲;2)咳嗽是主要癥狀或唯一癥狀,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥4周,無咯血、喘息;3)肺部聽診未見啰音,結(jié)核菌素試驗陰性,X線胸片未見異常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他肺部癥狀或體征;2)合并慢性基礎(chǔ)疾?。?)既往已診斷為支氣管肺發(fā)育不良、纖毛不動綜合征、肺結(jié)核等病因?qū)е碌奶禺愋钥人裕?)病例資料不完整。選取同期180例健康體檢兒童,均經(jīng)病史檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查明確身體狀況良好,納入正常組?;純航M年齡(6.13±1.58)歲,男104例,女76例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.60±3.37)kg/m2;正常組(6.6±1.37)歲,男99例,女81例,BMI(21.58±3.64)kg/m2。

        2 研究方法

        分析患兒組病因分布、發(fā)病率,并比較兩組兒童過敏史、呼吸道疾病住院史等指標(biāo),總結(jié)小兒慢性咳嗽的影響因素[4-5]。

        按照患兒組年齡分為<3歲、3~7歲、>7歲三個年齡段,觀察其咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、結(jié)核感染、上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等病因構(gòu)成比,并比較各年齡段患兒發(fā)病率。

        對兩組受試兒童過敏史、呼吸道疾病住院史、被動吸煙、人均住房面積、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史等指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析,總結(jié)相關(guān)影響因素。

        3 統(tǒng)計學(xué)分析

        對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,并采用t檢驗,對影響小兒慢性咳嗽的危險因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,以P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 結(jié)果

        4.1 不同年齡段慢性咳嗽患兒病因分布及發(fā)病率

        不同年齡段慢性咳嗽患兒病因分布及發(fā)病率比較如表1所示?!?歲患兒共138例,占76.7%??人宰儺愋韵恰?歲年齡段患兒慢性咳嗽主要病因,占48.8%(63/129),感染后咳嗽是<3歲年齡段患兒慢性咳嗽的主要病因,占72.5%。該結(jié)果表明,7歲及以下患兒慢性咳嗽發(fā)病率較高,患兒慢性咳嗽病因以咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽為主,其次為上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等。

        4.2 兩組兒童住房面積、過敏史等其他資料比較

        兩組兒童人均住房面積、過敏史等其他資料比較如表2所示。患兒組人均住房面積顯著低于正常組(P<0.05),其過敏史、被動吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史構(gòu)成比均顯著高于正常組(P<0.05)。該結(jié)果表明,上述因素對小兒慢性咳嗽的發(fā)生發(fā)展可能存在一定程度的影響。

        4.3 Logistic多因素回歸分析

        影響小兒慢性咳嗽的多因素回歸分析結(jié)果如表3所示。以患兒組(y=1)和正常組(y=0)為因變量,以住房面積、過敏史、呼吸道疾病住院史、被動吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族過敏及哮喘史為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果示,呼吸道疾病住院史、被動吸煙、粉塵材料接觸是咳嗽的獨(dú)立影響因素,其中以被動吸煙影響更為明顯,被動吸煙暴露的兒童是未暴露兒童慢性咳嗽發(fā)病危險度的2.678倍。

        5 討論

        咳嗽感受器主要分布于喉、氣管、一二級支氣管及鼻竇、胸膜、心包膜等多個部位,對機(jī)械、理化刺激均十分敏感,可引發(fā)機(jī)體保護(hù)性神經(jīng)反射,促進(jìn)咽喉部、下呼吸道分泌物排出[6]。與此同時,慢性、頻繁咳嗽往往引發(fā)機(jī)體損害的出現(xiàn)。兒童處于動態(tài)發(fā)育過程,是慢性咳嗽的高發(fā)群體,其病因的多樣性為診治帶來了較大困難。部分患兒常被診斷為支氣管炎或肺炎,大量抗菌藥物和激素類藥物的使用會造成疾病遷延不愈,導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生[7]。本研究對180例慢性咳嗽患兒進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)7歲及以下患兒慢性咳嗽發(fā)病率較高,占76.7%?;純郝钥人圆∫蛞钥人宰儺愋韵?8.3%)、感染后咳嗽(32.8%)為主,其次為上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等。

        羅澤民等[8]發(fā)現(xiàn),成人慢性咳嗽常見的病因多為咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎與上氣道咳嗽綜合征,與小兒病因構(gòu)成存在差異,主要原因為兒童咳嗽反射尚未成熟,且呼吸道免疫功能不及成人。同時,Borrelli[9]、王屹等[10]指出,因咳嗽變異性哮喘引發(fā)慢性咳嗽的患兒,由于持續(xù)的氣道高反應(yīng)性與氣道炎性反應(yīng),50%以上在較短時間內(nèi)即可進(jìn)展為哮喘。因此,可將咳嗽變異性哮喘歸為特殊類型的支氣管哮喘,實施抗喘藥、支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療有望取得良好的控制效果。3歲以下慢性咳嗽患兒的常見病因為感染,病原微生物對氣道上皮完整性的破壞和暫時性氣道高反應(yīng)出現(xiàn)是導(dǎo)致其臨床癥狀主要原因。一般而言,因感染所致慢性咳嗽多具有自限性,存在明確的呼吸道感染史,且常為干咳或少量白色粘液性痰[10-11],據(jù)此實施診斷及抗菌治療是改善患兒臨床癥狀的重要依據(jù)。針對上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等少見病因,可借助詳細(xì)病史詢問、鼻部癥狀檢查、支氣管鏡檢等方法予以早期診斷和治療。

        在其他指標(biāo)比較中,我們發(fā)現(xiàn),兩組兒童在人均住房面積、過敏史、被動吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史等方面存在差異。多因素回歸分析則明確了呼吸道疾病住院史、被動吸煙、粉塵材料接觸對小兒慢性咳嗽的重要影響,與既往研究結(jié)果一致[12-14]。提示可通過詳盡的病史詢問,明確患兒慢性咳嗽的影響因素,對于已出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀的患兒,可采取脫離被動吸煙環(huán)境、避免粉塵材料接觸、做好呼吸道保護(hù)(如戴口罩等)等非藥物措施改善其臨床癥狀。而對于未出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀但存在危險因素的兒童,則應(yīng)予以早期干預(yù),必要時行預(yù)防性藥物治

        療[15-16],有望降低慢性咳嗽發(fā)病率,提高兒童生長發(fā)育質(zhì)量。

        本次研究明確了近兩年我院慢性咳嗽患兒的病因分布及相關(guān)影響因素。但不同地區(qū)、不同年齡段、不同民族兒童慢性咳嗽病因往往存在較大差異,廣泛開展痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管鏡檢等技術(shù),并參考當(dāng)?shù)爻R姴∫蚍植?、實施完善相關(guān)檢查,是明確診斷、保證治療效果的重要前提。

        參 考 文 獻(xiàn)

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