情境式案例教學(xué)在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用*

河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

于文濤王霞△王占波方朝義董文軍(石家莊 050200)

提要目的：探討情境式案例教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用可能性，并評(píng)估該教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法: 通過(guò)精心選擇案例、情景模擬設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)實(shí)施等過(guò)程，將案例教學(xué)法、情境式教學(xué)法綜合運(yùn)用于《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，并在本校同一學(xué)期同一專業(yè)不同班級(jí)分別采用情境式案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)(口授為主)，比較兩組學(xué)生采用不同教學(xué)模式的主觀感受及期末考試成績(jī)方面的差異，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果: 采用情境式案例教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)表達(dá)溝通能力、提高辨證思維能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，班級(jí)期末考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論: 通過(guò)情境式案例教學(xué)，可充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升他們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞情境式案例教學(xué)；中醫(yī)診斷學(xué)；案例教學(xué)；情境教學(xué)；教學(xué)效果；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：R241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)03-0062-03

通訊作者：王霞，女，醫(yī)學(xué)博士，副教授。

案例教學(xué)法起源于1910年美國(guó)哈佛大學(xué)的法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的情景案例教學(xué)課，之后迅速成為一種為全球培訓(xùn)界公認(rèn)行之有效的培訓(xùn)方式之一。案例教學(xué)法能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、課堂參與性，有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。目前國(guó)內(nèi)有北京中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院把案例教學(xué)法運(yùn)用于“中醫(yī)診斷學(xué)”教學(xué)的報(bào)道，并在問(wèn)診教學(xué)中取得了較好的效果。[1-2]情境式教學(xué)法是充分利用形象，創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)教育中，運(yùn)用情境式教學(xué)可縮短學(xué)生臨床適應(yīng)期，以培養(yǎng)學(xué)生交流、溝通能力。情境式教學(xué)法在護(hù)理學(xué)、病理學(xué)均有應(yīng)用的報(bào)道，[3-4]并取得理想的教學(xué)效果。

*河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目：No 2015GJJG113

中醫(yī)診斷學(xué)是一門研究中醫(yī)診察疾病、辨別病證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。常規(guī)的教學(xué)法注重理論的灌輸，缺乏課堂互動(dòng)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，影響了實(shí)際教學(xué)效果。在《中醫(yī)診斷學(xué)》辨證的教學(xué)過(guò)程中，筆者對(duì)于每個(gè)章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，留出2~4節(jié)學(xué)時(shí)，試用情境式案例教學(xué)法，即將案例教學(xué)法、情境式教學(xué)法綜合運(yùn)用于教學(xué)活動(dòng)中，試圖全面提高學(xué)生的臨床基本技能和辨證思維能力。

1教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.1精心選擇案例本室采用的案例來(lái)源主要有三方面：歷代名家醫(yī)案、醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，以及我教研室前主任、全國(guó)名老中醫(yī)專家楊牧祥教授臨床收治的病例。選擇案例時(shí)應(yīng)注意所用案例與教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)性，臨床上病例一般較為復(fù)雜，選取的案例在保持病案原貌基礎(chǔ)上，按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合教材描述，進(jìn)行有針對(duì)性的加工修改，編寫具有典型意義的案例，供教學(xué)使用。筆者的教學(xué)體會(huì)，對(duì)于證候表現(xiàn)要進(jìn)行適當(dāng)刪減，突出證候中辨證要點(diǎn)的主癥，既要使病例符合臨床實(shí)際，又要具有證候的典型性、代表性，避免案例的分析變成疑難病例討論。例如：在心脈痹阻證的案例中，筆者選取的是臨床冠心病患者的病例，但是原病例中既有“胸前區(qū)憋悶刺痛”“舌暗”的癥狀，也有“體胖倦怠”“畏寒”的特點(diǎn)，為了使初學(xué)者能更好的理解瘀阻心脈的主癥，筆者刪除了“體胖倦怠”“畏寒”的癥狀表現(xiàn)。在完成上述案例基本內(nèi)容基礎(chǔ)上，從中醫(yī)舌診圖庫(kù)中(我教研室配備的中醫(yī)舌診智能輔助診療系統(tǒng)軟件自帶)和臨床自拍的舌診照片中，抽取與案例相符的舌象圖片，必要時(shí)配上望診照片。在廣泛收集資料的基礎(chǔ)上，建立典型案例庫(kù)，每次進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)，可以隨機(jī)抽取。

1.2情境模擬設(shè)計(jì)在教學(xué)活動(dòng)開始之前，將班里學(xué)生分為數(shù)組，每組6~8人，其中1名學(xué)生提前學(xué)習(xí)案例內(nèi)容，模擬患者。該名“患者”要詳細(xì)了解案例相關(guān)信息和背景知識(shí)，包括中西醫(yī)疾病的名稱、證候主癥以及可能出現(xiàn)的癥狀。其他同學(xué)，模擬醫(yī)生，要認(rèn)真學(xué)習(xí)望聞問(wèn)切診法的基本操作要領(lǐng)，復(fù)習(xí)證候相關(guān)章節(jié)的臨床特征及辨證要點(diǎn)。在老師指導(dǎo)下，該名“患者”將根據(jù)案例內(nèi)容，提前演繹再現(xiàn)臨床情境，讓學(xué)生自己模擬患者，將相關(guān)知識(shí)信息寓于模擬當(dāng)中，同時(shí)配合相應(yīng)的舌診影像資料，最大限度地傳達(dá)病證的準(zhǔn)確信息。

1.3教學(xué)活動(dòng)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)開始后，1名學(xué)生模擬患者，其余學(xué)生模擬醫(yī)生，分別對(duì)“患者”進(jìn)行望診、聞診、問(wèn)診、按診等診法操作。根據(jù)案例的內(nèi)容和需要，情境再現(xiàn)以求真實(shí)，接近臨床。學(xué)生以表演形式將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)表演出來(lái)，不但能豐富案例教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)又加強(qiáng)四診技能訓(xùn)練，如：?jiǎn)栐\、按診技巧的運(yùn)用、舌診的觀察等。診法結(jié)束后，根據(jù)收集的病情資料，學(xué)生進(jìn)行證候判斷、證候分析，集體討論，得出辨證結(jié)論。教學(xué)過(guò)程由學(xué)生主導(dǎo)，以學(xué)生分析討論為主，對(duì)于同學(xué)診法操作、辨證分析結(jié)果，教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，提出存在問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生的思維。這一階段注意教師的引導(dǎo)作用，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程不能偏離主題，必要時(shí)，讓學(xué)生記錄討論的觀點(diǎn)和辨證的分析結(jié)果，作為作業(yè)上交?；顒?dòng)結(jié)束后，還可以布置案例習(xí)題，對(duì)前面教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步加強(qiáng)，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)更加扎實(shí)和牢固。

2教學(xué)效果評(píng)估

為了驗(yàn)證該教學(xué)方法的效果，筆者在同一學(xué)期對(duì)我校同一專業(yè)不同班級(jí)分別采用情境式案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)(口授為主)，在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生采用不同教學(xué)模式的主觀感受進(jìn)行了調(diào)查，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握、促進(jìn)表達(dá)溝通能力、提高辨證思維能力四個(gè)方面，同時(shí)考察兩組學(xué)生期末考試成績(jī)方面的差異，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，采用情境式案例教學(xué)，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)表達(dá)溝通能力、提高辨證思維能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，班級(jí)期末考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。詳見表1、表2。

表1　學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法主觀感受比較 　(例)

注：*新教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，P<0.05

表2　兩種教學(xué)方法學(xué)生考試成績(jī)比較　 　 (±s)

表2　兩種教學(xué)方法學(xué)生考試成績(jī)比較　 　 (±s)

組別例數(shù)考試成績(jī)(分)新教學(xué)法8485.4±8.77*傳統(tǒng)教學(xué)法8276.4±7.93

注：與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，*P<0.05

3討論

通過(guò)上述教學(xué)方法的實(shí)施，筆者體會(huì)，與傳統(tǒng)口授為主的教學(xué)方式比較，本教學(xué)方法有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用診法的能力：案例教學(xué)、情境式教學(xué)是一種模擬臨床的診療活動(dòng)，通過(guò)望聞問(wèn)切四診的運(yùn)用，對(duì)于學(xué)生掌握問(wèn)診技巧，正確實(shí)施按診手法發(fā)揮重要作用，能強(qiáng)化學(xué)生的運(yùn)用診法的能力。(2)強(qiáng)化學(xué)生的臨床辨證思維能力：通過(guò)對(duì)病例的分析和討論，開拓了學(xué)生的思路，激發(fā)學(xué)生的思維潛力，加深學(xué)生對(duì)辨證部分理論教學(xué)內(nèi)容的理解，并提高學(xué)生的臨床辨證思維能力。(3)使中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)更接近臨床：采用案例教學(xué)法、情境式教學(xué)法，將臨床場(chǎng)景帶入課堂，運(yùn)用多種手段去展示、模擬臨床情況，使之更接近臨床實(shí)際，為辨證部分的學(xué)習(xí)奠定現(xiàn)實(shí)臨床基礎(chǔ)。(4)提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方式靈活性：多種教學(xué)法的結(jié)合，改變了過(guò)去中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的僵硬死板，使之變的生動(dòng)形象，大大增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。[5]

綜上所述，通過(guò)情境式案例教學(xué)，可充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升他們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。在本教學(xué)方法充分實(shí)踐基礎(chǔ)上，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，可嘗試開展中醫(yī)臨床模擬教學(xué)，即：在收集典型案例基礎(chǔ)上，建立中醫(yī)臨床模擬實(shí)訓(xùn)室，模擬臨床醫(yī)生從診法到辨證到治療的整個(gè)過(guò)程，這必將極大促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)工作，提高中醫(yī)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(2015-01-15收稿)