清心除煩針灸療法配合氟伏沙明治療強迫癥療效分析

河北省玉田縣孤樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院

張旺趙安全△馬建華△李濤△李志猛△李亞忠△(玉田 064107)

提要目的：探討清心除煩針灸療法配合氟伏沙明對強迫癥的治療作用及安全性。方法：將68例強迫癥患者隨機分為兩組，每組各34例，研究組采用清心除煩針灸療法配合氟伏沙明治療，對照組單用氟伏沙明治療，采用Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)、焦慮自評量表(SAS) 及治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)分別于治療前、治療第4周、第8周和第12周進行評定，兩組間比較分析。 結(jié)果：治療第4周及第8周，研究組Y-BOCS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)；治療第12周Y-BOCS及SAS評分兩組間差異無顯著性(P>0.05)。兩組間TESS評分差異無顯著性。 結(jié)論：清心除煩針灸療法合并氟伏沙明治療強迫癥起效快，療效穩(wěn)定，安全性高，更能夠快速緩解強迫癥患者的焦慮癥狀，不良反應(yīng)輕微。

關(guān)鍵詞清心除煩；針灸；氟伏沙明；強迫癥

中圖分類號：R246.6

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0060-03

強迫癥是以強迫思維、強迫動作等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，常伴有明顯的焦慮和痛苦體驗，其治療方案多以三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)等藥物以及心理治療為主，但長期以來一致認為該病具有治療周期長、藥物劑量高、病程持續(xù)波動、短期效果不佳等特點。而中醫(yī)認為，人的精神活動中謀慮、決斷是由肝合膽主管的，若發(fā)生肝盛、膽盛，則表現(xiàn)多慮、猶豫不決，盲目多謀慮，得不出肯定的決斷的表現(xiàn)，即所謂的強迫性癥狀。[1]以日本山下剛利穴位調(diào)控法為基礎(chǔ)結(jié)合臨床經(jīng)驗，筆者創(chuàng)立了清心除煩針法，具有一定調(diào)節(jié)大腦功能，緩解緊張、焦慮之功效。筆者以該針法配合氟伏沙明治療強迫癥，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2011年9月至2014年2月在唐山市第五醫(yī)院和玉田縣孤樹衛(wèi)生院住院及門診治療的患者，符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)對強迫性障礙的診斷標準，Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)評分≥18分，沒有接受過系統(tǒng)的藥物及心理治療，排除嚴重軀體疾病和精神活性物質(zhì)濫用，處于妊娠、哺乳期的婦女，以及由于各種原因不能堅持治療者，共68例，其中男性31例女性37例，所有患者均知情同意。

△河北省唐山市第五醫(yī)院

1.2方法將入組患者隨機分為兩組，每組各34人，其中研究組男性16例，女性18例，平均年齡(34.8±11.6)歲，平均病程(3.37±1.63 )年，Y-BOCS評分(28.35±10.23)；對照組男性15例，女性19例，平均年齡(36.3±9.7)歲，平均病程(2.91±1.86)年，Y-BOCS評分(27.58±9.69)。經(jīng)檢驗，兩組間男女比例、年齡、病程及Y-BOCS評分相比差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均口服馬來酸氟伏沙明(商品名：瑞必樂)，根據(jù)患者情況，于兩周內(nèi)將藥物加至200~300 mg/d。研究組在藥物治療同時合并針灸治療，經(jīng)過辨證施治，選取合谷、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、三陰交等穴位，平補平瀉，得氣后留針30 min，每日1次。兩組療程均為12周。采用Y-BOCS、焦慮自評量表(SAS)及治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)分別于治療前及治療后第4周、第8周和第12周進行評定。

1.3療效標準以Y-BOCS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。

1.4統(tǒng)計學處理將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件進分析，使用t檢驗及相關(guān)的統(tǒng)計學檢驗。

2結(jié)果

2.1療效分析所有患者均完成12周療程。

2.1.1Y-BOCS評分：開始治療后第4周及第8周，研究組評分均低于對照組，兩組間相比差異具有顯著(P<0.05)；治療后第12周，兩組間評分差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組間Y-BOCS評分比較(±s)

時間研究組(34例)對照組(34例)t值治療前28.35±10.2327.58±9.691.03△治療4周23.66±6.6226.89±11.453.57*治療8周21.14±7.4223.06±8.533.34*治療12周16.77±6.3417.04±7.650.18△

注：兩組相比，*P<0.05，△P>0.05

2.1.2SAS評分：開始治療后第4周，研究組評分低于對照組，兩組間相比差異具有非常顯著性(P<0.01)；治療后第8周，研究組評分仍低于對照組，兩組間相比差異具有顯著性(P<0.05)；治療后第12周評定，兩組間差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2兩組間SAS評分比較(±s)

時間研究組(34例)對照組(34例)t值治療前49.42±17.2347.84±19.421.18△ 治療4周35.66±14.7943.91±18.536.49**治療8周28.69±15.3833.75±16.372.94* 治療12周24.65±13.6126.03±14.801.45△

注：兩組相比，*P<0.05，**P<0.01，△P>0.05

2.2療效評定治療12周后療效評定,研究組痊愈6例，顯著進步17例，進步10例，無效1例，顯效率為67.65%；對照組痊愈5例，顯著進步16例，進步12例，無效1例，顯效率為61.76%。

2.3不良反應(yīng)分析治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有輕度口干、便秘、惡心、震顫、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高等，研究組發(fā)生率為27.43%，對照組為25.77%，兩組間相比差異無顯著性(P>0.05)。不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療開始2周內(nèi)，以后逐漸減輕，多于治療4~8周后消失。未出現(xiàn)因不良反應(yīng)脫落的病例。

3討論

強迫癥的發(fā)病可能與腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)功能低下有關(guān)，馬來酸氟伏沙明是唯一具有單環(huán)結(jié)構(gòu)的SSRIs，通過選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT的有效濃度，尤其作用在中腦縫隙基底節(jié)部位的神經(jīng)元，從而發(fā)揮抗強迫癥的治療效果。[2]該藥對于多巴胺和去甲腎上腺素的攝取幾乎無作用，對α和β-腎上腺素、M-膽堿能、H1組胺等受體無親和力，因而鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用較弱。由于該藥的上述特點，其對于強迫癥的治療起效較慢，且仍有部分患者難以達到滿意療效。[3]對于強迫癥的病因，中醫(yī)認為多為六淫外侵、七情過傷、痰迷心竅、勞逸失調(diào)等所致。[1]有研究顯示，針灸或電針治療強迫癥，療效確切，比單純藥物治療起效更快，副作用更低。[4-6]合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，為四總穴之一，此穴經(jīng)氣旺盛，情志不遂日久化火，正如病機十九條云：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。”刺此穴可促進新陳代謝排除體內(nèi)毒素，使情志所化之火由大腸而走。 內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，又叫陰維穴，是心包經(jīng)絡(luò)穴，手厥陰陰維之會，八脈交會穴-通陰維脈。心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)，針刺本穴有維護與調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰液，使之趨于正常的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本穴可調(diào)節(jié)自律神經(jīng)。勞宮穴別名五里、掌中、鬼路，為手厥陰心包經(jīng)滎穴，本穴氣血的主要變化是脾土中的水濕氣化為氣，此氣性干燥，隨中沖穴傳來的熱燥之氣直上天之天部，表現(xiàn)出火的炎上特征，故其屬火。針刺本穴可清心火，安心神，消除緊張焦慮狀態(tài)。神門穴是人體手少陰心經(jīng)上腧穴，五行屬土，因手少陰心經(jīng)五行屬火，故為心經(jīng)子穴，或稱心經(jīng)原穴；本穴因有地部孔隙與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通，氣血物質(zhì)為心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的外傳之氣，其氣性同心經(jīng)氣血之本性，為人之神氣，心經(jīng)實證，可在此穴瀉之；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本穴亦可調(diào)節(jié)自律神經(jīng)。三陰交穴歸屬足太陰脾經(jīng)，“三陰”，足三陰經(jīng)也。“交”，交會也。“三陰交穴”名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會，本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會于此，針刺此穴可調(diào)暢氣血而安神。諸穴合用可清心火、調(diào)情志、養(yǎng)氣血、安神明，最終達到緩解患者緊張焦慮狀態(tài)的目的。通過辨證施治，筆者采用針灸的方法刺激相應(yīng)穴位，起到了良好的鎮(zhèn)靜安神，快速緩解焦慮的作用，彌補了藥物治療的不足。

本研究顯示，治療第4周及第8周Y-BOCS評分，研究組均顯著低于對照組，說明清心除煩針灸療法配合氟伏沙明較單用氟伏沙明治療強迫癥，起效更快，療效更穩(wěn)定，治療依從性更好。 SAS評分，治療第4周研究組非常顯著低于對照組，治療第8周研究組顯著低于對照組，說明清心除煩針灸療法有很好的抗焦慮作用，而焦慮作為強迫癥的主要情感癥狀，它的緩解有助于強迫思維、強迫行為的緩解。治療第12周Y-BOCS及SAS評分，研究組與治療組相比差異均無顯著性，說明針灸療法的優(yōu)勢并不體現(xiàn)在長期療效上，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。[5-6]兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性，未發(fā)現(xiàn)針灸療法能夠有效減輕藥物的不良反應(yīng)，這與相關(guān)研究結(jié)果不一致，[5]這可能與馬來酸氟伏沙明本身的不良反應(yīng)較輕有關(guān)。 綜上所述，清心除煩針灸療法合并氟伏沙明治療強迫癥，能夠明顯改善強迫癥的癥狀，起效快，療效穩(wěn)定，安全性高，更能夠快速緩解強迫癥患者的焦慮癥狀，為強迫癥的治療提供了一種新的思路。但由于本研究樣本較小，為開放式研究，存在一定的局限性，希望這些問題在以后的研究中得以改進。

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(2015-06-24收稿)

中醫(yī)教學改革