刃針配合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析

河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科王亦合孟東紅王云凱(唐山 063300)

提要目的：分析刃針聯(lián)合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法：選擇2012年1月至2014年1月河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷腰椎間盤突出癥患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組與對照組各60例。對照組患者給予非手術(shù)保守藥物對癥治療；治療組患者給予刃針?biāo)山庑g(shù)配合三維正脊儀聯(lián)合治療。使用MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及我院自行設(shè)計(jì)的腰椎間盤突出癥臨床評定表進(jìn)行臨床效果評價(jià)，比較2組患者臨床療效差異。 結(jié)果：治療前，2組患者年齡、性別、視覺模擬疼痛評分及腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分差異無顯著性(P>0.05)。治療后，治療組與對照組患者腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分[(87.36±10.38)比(57.91±11.65)，t=3.095]明顯增加,2組患者治療后差異有顯著性(P<0.05)；使用MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分，治療組與對照組比較，臨床有效率[(57/60，95.00%)比(35/60,58.33%)，χ2=3.216],2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論： 刃針聯(lián)合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥患者具有明顯減輕臨床疼痛癥狀，改善臨床體征，提高臨床治療效果作用。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；刃針；松解術(shù)；三維正脊儀；傳導(dǎo)通路

中圖分類號：R244.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0058-03

腰椎間盤突出癥是臨床常見的多發(fā)病。臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。各種手段結(jié)合的非手術(shù)治療目前成為臨床處理的主要手段。[1-2]刃針?biāo)山庑g(shù)可以觸發(fā)麻痹神經(jīng)，接通神經(jīng)傳導(dǎo)通路。[3]三維正脊治療可以糾正紊亂椎小關(guān)節(jié)，起到緩解痙攣肌肉緊張，緩解臨床癥狀作用。[4]現(xiàn)將我院利用刃針聯(lián)合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥60例患者的臨床療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對象與分組選擇2012年1月至2014年1月河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷腰椎間盤突出癥患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組與對照組各60例。急性腰椎間盤突出癥診斷符合外科學(xué)第八版教材，且經(jīng)過椎間盤MRI診斷證實(shí)。[3]研究得到上述醫(yī)院醫(yī)學(xué)與科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組：給予非手術(shù)保守藥物對癥治療。如給予非甾體類藥物止痛、給予中藥活血化瘀止痛、及牽引治療，疼痛劇烈者給予甘露醇減輕椎管內(nèi)水腫等治療。

1.2.2治療組：給予刃針?biāo)山庑g(shù)配合三維正脊儀聯(lián)合治療。(1)刃針?biāo)山庑g(shù)采用循經(jīng)取穴與局部取穴，于棘間、椎間關(guān)節(jié)囊、橫突間肌及韌帶、臀部軟組織腰痛點(diǎn)為穿刺部位。局部消毒，采用0.70 mm×40 mm一次性刃針，與矢狀面成角75°刺入，直達(dá)腰椎橫突根部上緣，行十字切割關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。(2)三維正脊儀采用北京吉星2000C三維正脊儀治療床，患者俯臥位依據(jù)患者病情、身高、體質(zhì)量選擇牽引參數(shù)，患健側(cè)交替旋轉(zhuǎn)，治療后給予腰圍保護(hù)，每周治療2次。

1.3MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分方法顯效：患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，偶感腰痛或者腿痛，無需要依賴止痛藥物，無神經(jīng)根性損傷癥狀體征，直腿抬高試驗(yàn)>70°。有效：患者日?；顒?dòng)能力基本恢復(fù)，腰腿痛癥狀減輕，偶有服用止痛藥物，不依賴,直腿抬高試驗(yàn)≤70°。無效：無日常生活能力，持續(xù)疼痛，癥狀無明顯改善，對止痛藥物有依賴，查體有神經(jīng)根性刺激癥狀。

1.4腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分方法結(jié)合文獻(xiàn)[3]參照我院專家共識依據(jù)患者疼痛和麻木、行走距離、生活及工作能力、壓痛、直腿抬高試驗(yàn)、膝、跟腱反射6大項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀及體征越輕，臨床療效越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前一般資料比較治療前，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、視覺模擬疼痛評分(VAS)及腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者治療前一般資料比較(±s)

組別例數(shù)年齡(歲)男(%)BMI(Kg/m2)VAS治療組6056.93±8.3537(61.67)27.80±3.907.80±1.40對照組6057.86±9.4536(60.00)27.60±3.307.60±1.50t0.9141.0520.9081.038P0.2170.5140.2160.368

2.2治療后腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分比較治療后，治療組與對照組患者腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分[(87.36±10.38)比(57.91±11.65)，t=3.095]明顯增加,兩組患者治療后差異有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療后兩組患者腰椎間盤突出癥臨床評

定量表積分比較　(±s)

表2 治療后兩組患者腰椎間盤突出癥臨床評

組別例數(shù)治療前治療后T1P1治療組6046.83±11.9787.36±10.383.9170.001對照組6047.05±10.7257.91±11.651.8940.005T20.9963.095--P0.2310.003--

注：T1，同組治療前后比較；T2，兩組治療后比較

2.3治療后兩組患者M(jìn)acNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分比較使用MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分，治療組與對照組比較，臨床有效率[(57/60，95.00%)比(35/60,58.33%)，χ2=3.216],兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療后兩組MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分比較　(例)

3討論

腰椎間盤突出癥的治療目前主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法。各種微創(chuàng)與傳統(tǒng)的后入路及側(cè)入路手術(shù)均帶來不同程度的創(chuàng)傷，近期效果肯定，但手術(shù)改變了腰椎的正常生理曲度以及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的遠(yuǎn)期療效尚不肯定。[5-6]目前越來越多的患者傾向于各種非手術(shù)治療方法。刃針與三維正脊儀治療是目前較受歡迎的治療方法。[7-8]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[9-11]椎間盤突出癥的典型癥狀與脊神經(jīng)根的刺激、受壓有關(guān)。刃針?biāo)山饪梢约ぐl(fā)感傳，氣至病所，激發(fā)致敏應(yīng)激，松解周圍肌群，改善局部血液循環(huán)，疏通氣血，促進(jìn)血液運(yùn)行。三維正脊儀是在傳統(tǒng)手法復(fù)位的基礎(chǔ)上利用機(jī)械原理通過成角旋轉(zhuǎn)、完成三維動(dòng)作，使椎間盤在縱向牽引作用下，產(chǎn)生局部椎間隙的真空狀態(tài)，起到增加容積，減輕壓力作用，可以改善局部椎間盤的臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者年齡、性別、視覺模擬疼痛評分及腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分差異無顯著性(P>0.05)。治療后，治療組與對照組患者腰椎間盤突出癥臨床評定量表積分明顯增加,但治療組患者治療后增加更為明顯，與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。使用MacNab腰腿痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分，治療組與對照組臨床有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。椎間盤突出癥造成的坐骨神經(jīng)痛癥狀屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多因風(fēng)寒濕邪所侵，致經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。刃針與三維正脊儀聯(lián)合治療緩解的局部肌肉痙攣，松解局部黏連，減輕局部椎間盤受壓，糾正椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)良，增加椎間盤有效容積空間。

研究結(jié)果表明刃針聯(lián)合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥，具有明顯減輕臨床疼痛癥狀，改善臨床體征，提高臨床治療效果作用。

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(2015-05-13收稿)