何小燕　王　睿　馬梁紅　李存超

中國.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院　545005　△通訊作者

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多發(fā)性創(chuàng)傷住院患者心理狀況調(diào)查及影響因素

何小燕王?！黢R梁紅李存超

中國.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院545005△通訊作者

【摘要】目的:探索多發(fā)性創(chuàng)傷(multiple traumas)患者的心理狀況及其影響因素。方法:在患者受傷后1周內(nèi)使用自制的一般情況問卷和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及急性應(yīng)激障礙診斷篩查表(ASD Diagnostic Checklist)對632例住院的多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:在多發(fā)性創(chuàng)傷住院患者中有20.7%的人符合急性應(yīng)激障礙(ASD)的診斷，51.27%的人存在焦慮癥狀，47.15%的人存在抑郁癥狀。影響因素分析顯示，在多發(fā)性創(chuàng)傷患者中女性焦慮、抑郁及ASD(χ2=4.88，28.06，5.43；P<0.05)的發(fā)生率高于男性；18～44歲年齡段焦慮、抑郁(χ2=12.92,8.04；P<0.05)的發(fā)生率高于其他年齡段的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，年齡對ASD的發(fā)生率無顯著的差異；婚姻狀況對多發(fā)性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒以及發(fā)生ASD(P<0.05)的概率影響無顯著性的差異；受教育程度為初中及以下的多發(fā)性創(chuàng)傷患者抑郁、焦慮的發(fā)生概率以及ASD發(fā)生的概率高于高中與大專及以上的患者(χ2=7.27，6.25，7.99;P<0.05)；月收入水平<1000元的患者抑郁、焦慮以及ASD的發(fā)生率高于1000～3000元和>3000元者(χ2=7.23，9.35，6.63;P<0.05)；受傷方式對多創(chuàng)傷患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒以及發(fā)生ASD的概率影響無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:多發(fā)性創(chuàng)傷患者大部分存在不良的心理狀況，其主要的影響因素包括女性、青年、受教育程度及收入低者。在對多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行身體治療的同時，對特殊患者加強心理干預(yù)治療是必要的。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；心理狀況；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

多發(fā)性創(chuàng)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。全球每年創(chuàng)傷的死傷人數(shù)在千萬人以上?；颊哂蓜?chuàng)傷造成相應(yīng)軀體功能障礙、肢體殘缺、生活能力下降，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，創(chuàng)傷出現(xiàn)的不可預(yù)見性、突然性、嚴(yán)重性等對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生極大的影響，有時可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng)。例如發(fā)展成為急性應(yīng)激障礙(ASD)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。國外有研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重交通事故后ASD的發(fā)生率大約為16.1%～20%[1-2]；燒傷后ASD的發(fā)生率大約19%[3]，國內(nèi)研究顯示,交通事故幸存者ASD的發(fā)生率29.6%[4]，創(chuàng)傷事故后PTSD癥狀的陽性篩查率28.5%[5]。但目前我國特別是綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的心理狀況缺乏認(rèn)識，往往不注意多發(fā)性創(chuàng)傷患者的心理狀況，而耽誤了治療時機，使患者承擔(dān)巨大及長期的精神痛苦。為了進(jìn)一步探討多發(fā)性創(chuàng)傷患者的心理狀況及其影響因素，本研究對住院的多發(fā)性創(chuàng)傷后患者心理應(yīng)激狀況及其影響因素進(jìn)行評估，以期為以后更好的治療提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

2011年2月-2014年8月因車禍、燒傷、高空墜落、械斗及其他意外受傷在我院創(chuàng)傷科住院的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，入組條件：臨床符合多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷，綜合治療后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷生命體征不平穩(wěn)；②在創(chuàng)傷中有腦部創(chuàng)傷影響自知力；③有腦部疾病史及智能障礙；④有藥物或酒精依賴史；⑤嚴(yán)重精神障礙或人格障礙及其他嚴(yán)重疾病。此次調(diào)查在創(chuàng)傷發(fā)生后1周內(nèi)進(jìn)行。共發(fā)放調(diào)查問卷682份，問卷收回時進(jìn)行審核、補漏；無法填寫者則作為不合格問卷剔除，問卷填寫內(nèi)容不足80%者也予以剔除。收回有效問卷632份(92.7%)。以男性、已婚、初中級以下學(xué)歷、收入水平為1000～3000元，車禍傷為主，見表1。

1.2方法

1.2.1自編一般情況量表包括姓名、性別、年齡、受傷原因、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入。

1.2.2漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]包括14個項目，由(0～4)5級評分法:無癥狀、輕、中等、重、極重。評判結(jié)果為總分超過29分，為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；如果小于6分，沒有焦慮。

1.2.3漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]包括24個項目，由0～4采用5級評分法：無、輕度、中度、重度、極重度，評判結(jié)果分為總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，肯定有抑郁；如小于8分，沒有抑郁。

1.2.4急性應(yīng)激障礙診斷篩查表(ASD Diagnostic Checklist)該篩查表由John Briere & Catherine Scott于2006年提出，采用半結(jié)構(gòu)訪談形式，編制簡單，操作容易,運用該量表初步篩查出符合ASD診斷的患者。

1.2.5測評方法多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入院后在生命體征平穩(wěn)后由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科中級以上醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行測評。首先向受試者說明該測評的目的和方法，取得患者的同意。通過臨床檢查及精神科檢查，精神科醫(yī)生完成他評內(nèi)容，并指導(dǎo)患者完成一般資料的問卷調(diào)查和心理測量量表的自評內(nèi)容。同時根據(jù)ASD Diagnostic Checklist篩出可疑的ASD患者，最后由兩名主治及以上的精神科醫(yī)師按DSM-IV的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對ASD 的初步診斷進(jìn)一步的核實，做出最終的診斷。

1.3統(tǒng)計處理

使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)資料不同分別采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多發(fā)性創(chuàng)傷患者HAMA、HAMD結(jié)果及ASD的檢出情況

創(chuàng)傷發(fā)生后患者存在較大的心理問題。在多發(fā)性創(chuàng)傷患者中檢出肯定有焦慮的有324例(51.27%)，其中超過29分嚴(yán)重焦慮的患者47例，超過21分明顯焦慮的99例，超過14分肯定焦慮的178例。檢出肯定有抑郁的298例(47.15%)，其中超過35分嚴(yán)重抑郁的45例，超過20分明顯抑郁的101例，超過13分肯定抑郁的152例。根據(jù)ASD Diagnostic Checklist篩出ASD的可疑患者，再根據(jù)DSM-IV的ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)選出符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)的，總的檢出ASD患者131例(20.7%)。

2.2多發(fā)性創(chuàng)傷患者心理狀況與年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入水平、受傷原因的關(guān)系

單因素結(jié)果分析顯示，在多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生后焦慮抑郁在性別、年齡、受教育程度、月收入水平方面有差異(P<0.05)，而在婚姻狀況、受傷方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；ASD在性別、受教育程度、月收入水平方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在年齡、婚姻狀況、受傷方式方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。為調(diào)查多發(fā)性創(chuàng)傷后ASD及抑郁焦慮癥狀發(fā)生率的影響因素，首先以性別、年齡、婚姻、受教育程度、月收入水平、受傷方式為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、月收入水平是抑郁焦慮癥狀發(fā)生的危險因素(P<0.05),性別、受教育程度、月收入水平是ASD發(fā)生的危險因素(P<0.05)。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷已經(jīng)成為全世界一個極其嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，例如車禍越來越多[7]。多發(fā)性創(chuàng)傷由于創(chuàng)傷發(fā)生具有意外性、突然性、應(yīng)激強度大，創(chuàng)傷嚴(yán)重性，并且缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，容易導(dǎo)致一系列的心理問題[8]。出現(xiàn)心理問題的患者在治療過程中容易表現(xiàn)出煩躁不安、心情低落、孤獨無助、對醫(yī)療護(hù)理不合作、甚至自殺等行為。以往的研究中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的心理狀況以焦慮、抑郁、恐懼多見[9-11]。

本資料中對多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用HAMA、HAMD、ASD Diagnostic Checklist量表進(jìn)行心理狀況的調(diào)查，并對一般資料進(jìn)行分析哪些因素影響患者創(chuàng)傷后的心理。發(fā)現(xiàn)在住院的多發(fā)性創(chuàng)傷患者中有51.27%存在焦慮情緒，47.15%的患者存在抑郁情緒?；颊咴诮?jīng)歷多發(fā)性創(chuàng)傷后有20.7%的人可以診斷為急性應(yīng)激障礙。本資料單因素結(jié)果顯示，女性、18～44歲、初中及以下受教育程度、月收入<1000元的多發(fā)性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)抑郁焦慮情緒的概率較高，女性、初中及以下受教育程度、月收入<1000元的出現(xiàn)ASD的概率較高。本資料結(jié)果顯示，女性更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，更易發(fā)展為急性應(yīng)激障礙，與以往的結(jié)果類似[12]。這可能與女性的生理心理基礎(chǔ)以及認(rèn)知方式有關(guān)[13]，更加關(guān)注創(chuàng)傷的負(fù)面影響。18～44歲的年齡段更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，可能跟這個年齡段的人多數(shù)在工作崗位上、家庭上具有重要的責(zé)任，發(fā)生創(chuàng)傷，各種功能受損，需要考慮及面對的事情相對較多。抑郁焦慮情緒以及ASD的發(fā)生率在初中及以下的受教育程度以及月收入<1000元中顯示比率較高，可能與受教育程度高者有更多的應(yīng)對策略，會尋求更多的幫助。而受教育程度低以及收入低者生活應(yīng)激更多，支持

Psychological Status and It’s Correlation Factors of Inpatients with Multiple Trauma

He Xiaoyan,Wang Rui,Ma Lianghong,et al

Liuzhou Workers Hospital,Liuzhou,Guagnxi 545005,China

【Abstract】Objective:To examine the mental health and correlation of factors of inpatients with multiple trauma.Methods:A total of 632 inpatients with multiple trauma were evaluated by using Hamilton depression rating scale for depression(HAMD),Hamilton anxiety scale(HAMA),ASD Diagnostic Checklistand self made questionnaire in 2 weeks.Results:632 participants completed the survey.131(20.7%)cases were diagnosed as ASD.The incidence rate of anxiety of inpatients with multiple traumas was 51.27%,and incidence rate of depression was 47.15%.There was a significant difference between female and male on the incidence rate of ASD,anxiety and depression(χ2=5.43，4.88，28.06;P<0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in females than in males.The generation probability of depression and anxiety was higher in the ages 18～44 than ages 45～64 and 65～87(χ2=8.04，12.92;P<0.05);There was no significant difference on the incidence rate of ASD between ages.There were no significant difference on the incidence rate of ASD,anxiety and depression in marital status(P>0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in the low degree of education(junior high school and below)than that in high degree of education(high school and above)(χ2=7.99，7.27，6.25;P<0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in low level of income(<1000)than that in high level of income(1000～3000 and>3000)(χ2=6.63，7.23，9.35;P<0.05);there were no significant differences between types of injury in ASD,depression and anxiety(P>0.05).Conclusion:ASD depression and anxiety are common mental problems among inpatients with multiple traumas,and related factors include gender martial status,low degree of education,low level of income.Medical staff should not only think highly of their physical state,but also their psychological status.

【Key words】Multiple trauma;Psychological status;HAMA;HAMD

中圖分類號：R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1141-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.007

·論著·(心身醫(yī)學(xué))