王艷++沈佳炎
[關(guān)鍵詞]環(huán)磷腺苷葡胺;靜脈滴注;不良反應(yīng)
中圖分類號:R972 文獻標識碼:B 文章編號:1009-816X(2015)03-0256-02
環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑,具有正性肌力作用,能增強心肌收縮力,擴張血管,改善心肌泵血,降低心肌耗氧量,改善心肌細胞代謝,保護缺血缺氧的心肌,并能夠改善竇房結(jié)P細胞功能。環(huán)磷腺苷葡胺注射液因作用獨特,療效確切,安全性高,目前廣泛用于冠心病、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心律失常等各種心血管疾病。有關(guān)環(huán)磷腺苷葡胺的不良反應(yīng)較為少見,我們在臨床靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液過程中出現(xiàn)3例不良反應(yīng),現(xiàn)分析報道如下。
1 臨床資料
例1 患者女性,73歲。因“車禍致右小腿骨折”于2014年6月23日急診入院?;颊呒韧懈哐獕?、冠心病病史,無藥物及食物過敏史。入院體檢:體溫36.8℃,脈搏56次/分,呼吸20次/分,血壓138/88mmHg。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕 音。心界略向左下擴大,心率56次,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右小腿X線片示:右脛腓骨下段呈粉碎性骨折,斷端錯位明顯。臨床診斷:右脛胖骨下段粉碎性骨折?;颊呷朐汉笠恢备行貝?、氣促,心電圖示竇性心動過緩。在骨科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格30mg,批號1402083)180mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,50滴/分。3min后患者感胸悶、氣促。體檢:體溫36.6℃,脈搏88次/分,血壓136/95mmHg,神志清晰,面色蒼白,口唇輕度發(fā)紺,無皮疹,兩肺呼吸音清晰,未聞干濕 音,心率88次/rmn,心律不齊??紤]為環(huán)磷腺苷葡胺過敏,立即停藥并更換輸液管道,吸氧2升/分,地塞米松lOmg靜脈注射,20min后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),以后患者也未再出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。
例2 患者男性,65歲,因“左尺骨鷹嘴骨折”,于2014年8月10日入院治療。既往經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)檢查診斷為冠心病,無藥物及食物過敏史。入院體檢:體溫:36.7℃,脈搏88次/分,呼吸26次/分,血壓129/86mmHg。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕 音。心界不大,,心率60次/分,心律齊,各瓣膜昕診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖顯示竇性心動過緩,左束支完全性傳導(dǎo)阻滯。入院后在骨科常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格30mg,批號1402083)180mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,50滴/分。1小時后患者大汗淋漓、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,腹瀉為稀水樣便。體檢:體溫37.7℃,脈搏102次/分,血壓126/88mmHg,面色蒼白,精神差,無皮疹,兩肺未聞及干濕 音,心率102次,心律齊,腹平軟,壓痛不明顯,肝脾肋下未觸及。考慮為環(huán)磷腺苷葡胺過敏,立即停藥并更換輸液管道,給予吸氧,0.9%生理鹽水注射液500ml加10% Kcl 20ml、維生素B6注射液0.2g、維生素C注射液2.0g,緩慢靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射,半小時后癥狀緩解。
例3 患者男性,70歲,因“右2,4掌骨骨折”,于2014年9月18日入院。既往有腦梗死史,無藥物及食物過敏史。入院體檢:體溫36.8℃,脈搏82次/分,呼吸23次/分,血壓135/80mmHg。心肺無殊。超聲心動圖示左心室收縮功能不全。入院后患者感乏力、疲倦、頭暈。在骨科常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格30mg,批號1402083)180mg+0.9%生理鹽水注射液500ml靜脈滴注。30min后患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心慌不適。體檢:體溫38.O℃,血壓120/70mmHg,神志清,精神差,無皮疹,心率92次/分,心律齊??柬榄h(huán)磷腺苷葡胺過敏,立即停藥并更換輸液管道,并給予吸氧,地塞米松注射液5mg靜脈滴注,30min后癥狀緩解。
2 討論
環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷的新型衍生物,較易透過脂溶性細胞膜進入心肌細胞內(nèi)發(fā)揮作用,經(jīng)磷酸二酯酶分解形成5-AMP,再經(jīng)5-AMP酶降解為腺苷和磷酸。環(huán)磷腺苷葡胺進入人體,在血液中的半衰期為60~150min,在用藥后10~20min后開始作用,顯效高峰時間在1~7小時,藥效消失時間在6~8小時。本藥為非洋地黃類強心劑,具有正性肌力作用,臨床上主要用于心力衰竭、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病及心肌病,也用于心律失常的輔助治療。
我們回顧性分析2014年5月至10月使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液的258例患者,共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中女1例,男2例,年齡65~73夕。出現(xiàn)不良反應(yīng)的3例患者當日給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液前沒有使用其他靜脈藥物,給予該藥的同時也沒有并用其它藥物,之后沒有繼續(xù)使用該藥物,沒有再出現(xiàn)類似的不良反應(yīng),所以考慮為環(huán)磷腺苷葡胺注射液所致。本文注射環(huán)磷腺苷葡胺注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)除心悸、胸悶、氣促、畏寒、發(fā)熱外,有1例以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道副作用為主要表現(xiàn),這在以往的報道中較為少見,應(yīng)引起臨床醫(yī)護工作者的高度注意。
環(huán)磷腺苷葡胺注射液引起不良反應(yīng)的發(fā)生因素較多,包括患者的個體差異,也可能與輸液速度較快及配伍有關(guān)。為了減少或避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液時應(yīng)注意以下事項:(1)用藥前應(yīng)該詳細詢問患者有無過敏史。(2)嚴格按照規(guī)范操作,確保注射器、針頭、輸液器等的清潔,避免將熱原帶入患者體內(nèi)。(3)使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液90mg時應(yīng)用5%葡萄糖注射液150ml稀釋后靜脈滴注,如使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液180mg時則需用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注,應(yīng)盡量避免靜脈注射環(huán)磷腺苷葡胺。(4)靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺開始15min內(nèi)滴速應(yīng)緩慢,用量150mg以上應(yīng)在90分鐘以上滴完,且在用藥過程中注意詢問患者是否存在不適癥狀。(5)環(huán)磷腺苷葡胺中的胺類遇到堿類會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成氨,對肝臟有毒性反應(yīng),因此在輸注環(huán)磷腺苷葡胺時禁止同時輸注氨茶堿,以避免發(fā)生此配伍禁忌導(dǎo)致的不良反應(yīng)。(6)一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或者疑似出現(xiàn)不良反應(yīng)必須及時停藥,對癥處理。endprint