孫燕++陳群++陸一梅++錢承嗣

[關(guān)鍵詞]高血壓；心房顫動(dòng)；高尿酸血癥

中圖分類號(hào)：R544.1； R541.7+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0245-02

心房顫動(dòng)可能與年齡、性別、情緒激動(dòng)、勞累等有關(guān)，但近年研究表明黃嘌呤氧化酶（Xanthine Oxidase，XO）激活可導(dǎo)致活性氧族（Reactive Oxygen Species，ROS）產(chǎn)生過(guò)多，引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)：促進(jìn)心房顫動(dòng)發(fā)生，血尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加，本文旨在探討心房顫動(dòng)患者血尿酸（UA）水平與心房顫動(dòng)的相關(guān)性及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年6月本院住院、資料完整的高血壓患者104例，高血壓病程115年，平均（8.81+3.55）年，血壓水平在168～126/65～95mmHg，平均（130.12±16.88）mmHg；發(fā)病年齡為67～91歲，平均（73.21+5.12）歲，其中勇66例，女38例；其中45例高血壓合并心房顫動(dòng)患者（房顫組），59例高血壓未合并心房顫動(dòng)患者（對(duì)照組），所有患者均有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均除外心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、先天性心臟病、各類心臟瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染與炎癥等疾病。心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查記錄到的心房顫動(dòng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：

1.2.1 資料收集：包括患者年齡、性別、高血壓、糖尿病病史、血脂、血糖、血尿酸、肝功能、腎功能、心電圖及心臟彩色超聲。

1.2.2 血尿酸測(cè)定：入院24小時(shí)內(nèi)清晨空腹采靜脈血，采用CIA2YME試劑盒，采用循環(huán)酶法，由日立7170A型全自動(dòng)生化儀（日本HITACHI公司）檢測(cè)，檢測(cè)波長(zhǎng)340nm。

1.2.3 心臟彩色超聲檢查：用美國(guó)ATL HDI 3000超聲心動(dòng)圖儀（探頭2.5MHz）進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心房前后徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS14.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用 +s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)。UA水平與心房顫動(dòng)的相關(guān)性采用Logistic曲線回歸及相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較：見表1。

2.2 兩組患者血中UA、Cr濃度比較：血尿酸在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血肌酐在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者左心房前后徑、左心室射血分?jǐn)?shù)的比較：在兩組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左心室舒張末期內(nèi)徑的比較在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 UA、左心房前后徑在心房顫動(dòng)的相關(guān)性分析：45例高血壓合并心房顫動(dòng)患者的UA、左心房前后徑指標(biāo)進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，UA、左心房前后徑指標(biāo)存在較好的直線相關(guān)關(guān)系（F=198.47，P<0.01）。

3 討論

UA已經(jīng)成為多種心血管疾病包括冠狀動(dòng)脈性心臟病和心力衰竭患者的重要血漿標(biāo)志物，與疾病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。高尿酸血癥與氧化應(yīng)激和炎癥密切相關(guān)。尿酸作為體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其產(chǎn)生過(guò)程需要兩步反應(yīng)：次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，這兩步反應(yīng)都需要黃嘌呤氧化酶的催化，尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加。雖然尿酸在細(xì)胞外是一個(gè)低效的抗氧化劑，但在疏水環(huán)境或脂質(zhì)過(guò)氧化情況下，尿酸在細(xì)胞內(nèi)可通過(guò)激活還原性輔酶Ⅱ（NADPH）氧化酶產(chǎn)生促氧化效應(yīng)，還能同時(shí)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激。

近年研究表明氧化應(yīng)激參與心房顫動(dòng)發(fā)生發(fā)展、導(dǎo)致心房電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)。尿酸不僅是細(xì)胞損傷激活細(xì)胞免疫反應(yīng)的內(nèi)源性信號(hào)，還與機(jī)體促炎狀態(tài)密切相關(guān)。體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)主要與過(guò)多的活性氧族（ROS）產(chǎn)生有關(guān)，ROS可以直接導(dǎo)致DNA損傷、細(xì)胞凋亡及心肌細(xì)胞肥厚、纖維化。心肌中ROS水平的升高如羥基（OH-）和過(guò)氧亞硝基（ONOO-）介導(dǎo)心房顫動(dòng)患者心房肌纖維化，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)性重構(gòu)，促進(jìn)心房顫動(dòng)發(fā)生。血尿酸水平升高反映黃嘌呤氧化酶活性增加，越來(lái)越多的證據(jù)提示高尿酸血癥是心房顫動(dòng)發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Letsas等評(píng)價(jià)了血尿酸水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)患者血尿酸水平顯著增加，多變量分析顯示尿酸是永久性心房顫動(dòng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。我們的研究評(píng)價(jià)了血尿酸水平與高血壓患者發(fā)生心房顫動(dòng)的關(guān)系，共入選了104例高血壓患者，其中45例合并心房顫動(dòng)患者，伴有心房顫動(dòng)的高血壓患者血清尿酸水平顯著升高，多變量回歸分析提示血尿酸水平是高血壓患者心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，我們認(rèn)為血尿酸是心房顫動(dòng)發(fā)生和維持的重要血漿標(biāo)志物，可能與炎癥和氧化應(yīng)激激活有關(guān)，但兩者的因果關(guān)系尚不十分明確，其潛在的種族和性別差異及其機(jī)制尚未闡明，血尿酸水平可作為心房顫動(dòng)發(fā)生的預(yù)測(cè)因素。endprint