黃達(dá)軍

【摘要】 目的 分析高齡非瓣膜病性心房顫動(dòng)（房顫）應(yīng)用華法林抗凝治療的臨床療效及安全性。方法 74例高齡（≥80歲）非瓣膜性房顫患者， 入院患者再次依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和研究組， 每組37例。對(duì)照組接受阿司匹林藥物治療， 研究組接受華法林抗凝治療， 對(duì)兩組治療效果、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 研究組患者出血總發(fā)生率為10.81%， 對(duì)照組為16.22%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者外周動(dòng)脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及死亡等事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡非瓣膜病性房顫患者應(yīng)用華法林抗凝治療， 其療效顯著， 且不良事件的發(fā)生率較低， 安全性高， 值得臨床推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 華法林；抗凝；心房顫動(dòng)；非瓣膜病；高齡；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.101

非瓣膜病性房顫為老年患者中極為常見(jiàn)的心律失常， 非瓣膜病性房顫對(duì)增加卒中出現(xiàn)率已經(jīng)成為共識(shí)。尤其是80歲以上的患者， 疾病發(fā)生率高達(dá)34.4%[1]。此疾病生理病理機(jī)制造成心房?jī)?nèi)血流遲緩或者心房擴(kuò)大， 因此引起局部血液高凝情況， 造成心房附壁的血栓形成。目前， 臨床上主要治療措施為采取抗凝藥物治療， 預(yù)防栓塞狀況的發(fā)生[2]。本研究將37例患者納入到對(duì)比討論中， 其目的則在于分析高齡非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的臨床療效及安全性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年7月～2016年5月收治的74例高齡（≥80歲）非瓣膜性房顫患者， 入院患者再次依據(jù)入院順序分對(duì)照組和研究組， 每組37例。入選患者各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的非瓣膜性房顫疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吆喜⒓膊≈饕獮楦哐獕翰　⑿募〔?、冠心病、2型糖尿病及慢性心力衰竭。對(duì)照組患者中男21例， 女16例， 年齡81～93歲， 平均年齡（87.17±4.95）歲；研究組患者中男22例， 女15例， 年齡80～91歲， 平均年齡（86.24±5.02）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有顱內(nèi)出血史或者有出血傾向患者；②瓣膜性心臟病及其他可逆性心房顫動(dòng)者；③排除腎功能、肝功能不全、血液系統(tǒng)性疾病者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書， 參與本次研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者用藥前均接受常規(guī)肝功能、腎功能、血尿便常規(guī)、凝血功能、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖、腹部彩超及心臟彩超、甲狀腺功能等檢查。

對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片75～100 mg， 1次/d， 治療期間不需要檢測(cè)INR。研究組患者接受華法林抗凝治療， 分別在患者治療前后監(jiān)測(cè)INR， 口服華法林鈉片， 開(kāi)始劑量為1.250 mg/d， 之后便以0.625 mg作為劑量單位增減， 依據(jù)INR值來(lái)調(diào)整用藥劑量。目標(biāo)INR值在1.5～2.5范圍內(nèi)， 通常華法林平均用藥劑量為（2.72±1.01）mg。若出現(xiàn)了出血等不良情況， 必須立刻檢測(cè)凝血功能、血小板及采取對(duì)應(yīng)措施處理[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)外周動(dòng)脈栓塞、缺血性卒中、短暫性缺血發(fā)作、死亡狀況。觀察治療過(guò)程中兩組患者出血的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血的發(fā)生狀況對(duì)比 研究組患者出血總發(fā)生率為10.81%， 對(duì)照組患者出血總發(fā)生率為16.22%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組不良事件發(fā)生狀況對(duì)比 研究組患者外周動(dòng)脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及死亡等事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非瓣膜病性房顫指心房快且無(wú)序的搏動(dòng)， 其與心室并沒(méi)有關(guān)聯(lián)[5]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為， 此疾病的出現(xiàn)主要和復(fù)雜交錯(cuò)的波狀折返型電波活動(dòng)相關(guān)[6]。出現(xiàn)房顫直接影響到心臟的輸出量， 因此使患者心臟無(wú)效收縮， 造成心室空虛。而患者心房的無(wú)效收縮將會(huì)造成患者血液淤積在心房， 因此形成了血栓， 這會(huì)增加患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。房顫主要分為三種：永久性心房顫動(dòng)和突發(fā)性心房顫動(dòng)以及持久性心房顫動(dòng)， 最為嚴(yán)重的是永久性心房顫動(dòng)和持久性心房顫動(dòng)。

華法林作為香豆素類的一種抗凝劑， 能夠抑制維生素K直接參與凝血因子Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ在肝臟內(nèi)部的合成。該藥物與阿司匹林相對(duì)比， 華法林抗凝效果更加明顯。因每例患者個(gè)體差異造成華法林的用藥劑量很難控制， 此藥物主要通過(guò)肝臟功能代謝， 其產(chǎn)物有著極好的抗凝效果[7]。為此患者在服用華法林后， 必須密切監(jiān)測(cè)患者抗凝強(qiáng)度。由于患者個(gè)體差異， 造成難以控制用藥劑量的問(wèn)題很難解決， 并且華法林只可以控制患者癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。不能根治高齡非瓣膜病性房顫。將此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組患者出血總發(fā)生率10.81%， 對(duì)照組為16.22%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者外周動(dòng)脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及死亡等事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明華法林抗凝治療高齡非瓣膜病性房顫臨床療效顯著， 不良反應(yīng)少， 在臨床治療房顫中占有重要的地位。

綜上所述， 對(duì)高齡非瓣膜病性房顫患者應(yīng)用華法林抗凝治療， 其療效顯著， 且不良事件的發(fā)生率較低， 安全性高， 值得臨床推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮慧琴， 黃麗霞， 黃翯， 等. 21例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者使用華法林抗凝的隨訪管理.中華護(hù)理雜志， 2013， 48（1）：78-79.

[2] 張毅， 陳德行， 謝軍， 等. 老年非瓣膜病性房顫華法林抗凝診治臨床分析. 中外健康文摘， 2014（2）.：111-112.

[3] 劉長(zhǎng)萍， 席新龍.華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)58例影響因素分析.海南醫(yī)學(xué)， 2014（19）：2895-2897.

[4] 王安偉， 劉瑤， 張亞西， 等.高齡非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的療效及安全性研究.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（7）：47-49.

[5] 衣欣， 胡奉環(huán)， 吳威， 等.華法林在老年非瓣膜病房顫患者抗凝療效及安全性分析. 中國(guó)醫(yī)刊， 2013， 48（6）：41-42.

[6] 雷剛. 華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2014（2）：75-76.

[7] 胡廣卉， 武云濤， 陳艷梅， 等. 高齡非瓣膜病性房顫患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林抗凝治療的療效與安全性. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2014（6）：730-732.

[收稿日期：2016-09-29]