潘偉忠

[關(guān)鍵詞]冠心??；瑞舒伐他??；脈搏波速度

中圖分類號：R541.4； R972 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0247-02

脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）作為衡量動脈僵硬度的一個參數(shù)，已經(jīng)被大量流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)是一項(xiàng)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，是主要冠狀動脈事件的重要預(yù)測因素。有研究表明長期服用他汀類藥物可以改善肱踝動脈脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）水平，本研究探討瑞舒伐他汀對冠心病患者肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年12月至2014年10月在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者80例，男42例，女38例，年齡50～79歲，平均（61.30+10.90）歹。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓病、急性心肌梗死、急性腦血管意外、急性感染發(fā)熱、臨床心力衰竭或肝腎功能不全、惡性腫瘤及10年內(nèi)吸煙者。

1.2 方法：所有入選者均簽署知情同意書，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用瑞舒伐他汀lOmg1次/天，睡前口服，治療24周。觀察治療前后肝腎

肌酶譜及動脈僵硬度的改善狀況。

baPWV測定使用由日本歐姆龍公司生產(chǎn)的動脈硬化檢測儀VP1000（BP203RPEII型），檢查前患者靜息15min以上，在25℃的室溫下測定?；颊咂脚P于檢查床上，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好肢導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）電極，并將1個心音圖（ PCG）傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上，4個袖帶同時充放氣，并監(jiān)測ECG和PCG。取雙側(cè)baPWV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

血脂、肝腎功能、心肌酶譜測定：取患者空腹靜脈血4ml，1500r/min離心，取血清，用全自動生化分析儀分析膽固醇（TC）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

冠狀動脈造影：所有入選患者均進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，定量（OcA法）測定參考血管直徑，最小管腔直徑和病變狹窄百分?jǐn)?shù)。冠狀動脈左主干，左前降支，左回旋支或右冠狀動脈有一支或以上直徑狹窄≥50%診斷為冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0版對統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較：患者TC、 LDL-C均明顯下降，左、右側(cè)baPWV也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，<0.01），見表1。

3 討論

大動脈彈性降低、僵硬度增加是許多心血管事件的主要預(yù)測因素，由于動脈彈性的減低，PWV越快，動脈壁的彈性越差，僵硬度越高。測定PWV是評價(jià)大動脈彈性的方法之一，Sutton等研究顯示：主動脈PWV（aPWV）作為動脈僵硬度的衡量指標(biāo)，與冠心病密切相關(guān)。Boutouyrie等研究顯示：baPWV與aPWV具有良好的相關(guān)性。baPWV是彈性動脈和肌性動脈硬化程度的共同反映。作為一種評估動脈僵硬度的無創(chuàng)檢查方法，具有操作簡單，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，更易于在臨床中應(yīng)用。

瑞舒伐他汀通過競爭性抑制膽固醇合成途徑中的限速酶3-羥-3-甲基輔酶A還原酶，減少膽固醇的合成，通過對蛋白類異戊二烯化的抑制干預(yù)，發(fā)揮了多效性非脂質(zhì)依賴性功能。瑞舒伐他汀上調(diào)并穩(wěn)定內(nèi)生型一氧化氮合成酶（_eNOS）、增加NO的合成，NO在炎癥條件下，可發(fā)揮調(diào)節(jié)修正分子的作用，抑制血小板的聚集，中性粒細(xì)胞黏附，細(xì)胞增殖，并且可減緩細(xì)胞因子刺激下細(xì)胞增殖速率。本研究顯示瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的同時有明顯改善大動脈和中等動脈僵硬度作用。從而有利于早期逆轉(zhuǎn)血管病變，減少預(yù)后不良血管事件的發(fā)生。endprint