臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用

胡其秀1馬常蘭2

(1.南京浦口區(qū)中心醫(yī)院江蘇 南京211800； 2.江蘇健康職業(yè)學(xué)院江蘇 南京211800)

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)在慢性阻塞性肺病(chronic obstruction pulmonary disease，COPD)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將132例慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各66例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組采用臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。比較兩組患者治療效果、平均住院天數(shù)及健康教育知曉率的差異。結(jié)果觀察組總有效率(90.9%)高于對(duì)照組(75.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，健康教育知曉率較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論CNP在COPD患者健康教育中具有顯著的應(yīng)用效果，可提高治療效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；慢性阻塞性肺??；健康教育

通訊作者：馬常蘭，E-mail：mcl9966@163.com。

【中圖分類號(hào)】R 473.5

收稿日期：(2015-06-15)

臨床護(hù)理路徑最初在美國興起，爾后在全球推行，是一種對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理的管理模式[1]。CNP屬于護(hù)理研究中整體護(hù)理的模式之一，主要通過制定日程表使臨床護(hù)理目標(biāo)、步驟和規(guī)律更加清晰，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行臨床護(hù)理工作，在這一過程中達(dá)成護(hù)患互動(dòng)的工作模式[2]。慢性阻塞性肺病是一種可以預(yù)防和治療的疾病，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，肺功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展[3]。本研究以132例COPD患者為研究對(duì)象，分別運(yùn)用CNP和傳統(tǒng)方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2014年11月南京浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的132例COPD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各66例。對(duì)照組中男38例，女28例，平均年齡(66.2±0.3)歲；觀察組中男43例，女23例，平均年齡(65.2±0.5)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1制定護(hù)理健康教育路徑表成立CNP健康教育小組，根據(jù)COPD臨床特點(diǎn)和患者心理需求，查閱以往COPD患者的護(hù)理記錄，制定本病房COPD患者健康教育路徑表內(nèi)容并征詢科主任、醫(yī)療組長意見進(jìn)行修改完善。護(hù)士長及責(zé)任組長對(duì)路徑的實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等進(jìn)行全程跟蹤管理。見表1。

表1　COPD患者CNP流程表

1.2.2干預(yù)過程①對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理健康教育，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予患者入院宣教，告知病房環(huán)境及病房管理相關(guān)制度，介紹同室病友，指導(dǎo)呼叫鈴使用；臨床治療采用解痙、平喘、抗炎、激素和低流量氧氣吸入等綜合治療方法。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按COPD患者CNP表進(jìn)行護(hù)理健康教育，患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表表單內(nèi)容向患者及家屬逐一講解，責(zé)任組長抽查健康教育落實(shí)情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕或消失；有效，即咳嗽、咳痰、喘息癥狀好轉(zhuǎn)；無效，即咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改善或加重。②健康教育知曉率：根據(jù)本院制定的量表，出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，指導(dǎo)填寫，及時(shí)收回，匯總分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)照組顯效20例，有效30例，無效16例，總有效率為75.8%；觀察組顯效28例，有效32例，無效6例，總有效率為90.9%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.46，P<0.05)。

2.2住院時(shí)間及健康教育知曉率對(duì)照組患者住院時(shí)間為(14.43±1.88)d，健康教育知曉率為(87.6±5.3)%；觀察組患者住院時(shí)間為(10.32±1.35)d，健康教育知曉率為(96.6±3.2)%。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短(t=14.43，P<0.05)，健康教育知曉率較對(duì)照組高(t=3.63，P<0.05)。

3討論

有研究顯示，臨床路徑能有計(jì)劃、有順序、合理地進(jìn)行疾病的診療及護(hù)理，使護(hù)士能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論及操作技能，形成系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)，有利于護(hù)士客觀地了解?？萍膊〉淖o(hù)理，強(qiáng)化綜合分析和解決問題的能力[4]。COPD是一種常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[5]。隨著病情反復(fù)發(fā)作，肺泡彈性減弱，易破裂形成肺大泡，當(dāng)咳嗽、呼吸道感染或用力屏氣時(shí)，肺大泡極易破裂導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥，加重患者病情[6]?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度嚴(yán)重影響到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，因而責(zé)任護(hù)士適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行所患疾病的健康教育，已成為護(hù)理的重點(diǎn)工作之一。傳統(tǒng)的健康教育是護(hù)士依據(jù)專業(yè)知識(shí)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，有時(shí)護(hù)士忙于完成各種治療任務(wù)，很少有時(shí)間進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，且不同能級(jí)護(hù)士對(duì)同一患者教育差異較大，呈現(xiàn)一定隨意性，患者易產(chǎn)生誤解[7]。CNP模式與傳統(tǒng)健康教育區(qū)別在于其根據(jù)疾病的特點(diǎn)設(shè)計(jì)健康教育表格，各能級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)照表格內(nèi)容分期進(jìn)行健康指導(dǎo)，要求患者及家屬逐步了解、掌握教育內(nèi)容，強(qiáng)化健康教育認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系，培養(yǎng)了良好遵醫(yī)行為，改變不良生活方式及飲食習(xí)慣[2，8]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。COPD患者病程易反復(fù)，持續(xù)時(shí)間長，易并發(fā)多種疾病，導(dǎo)致患者易出血悲觀、失望、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。通過規(guī)范化臨床路徑護(hù)理可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良情緒，提高治療效果。

平均住院天數(shù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院是否合理利用醫(yī)療資源，評(píng)價(jià)醫(yī)療管理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)管理水平的重要指標(biāo)，有助于降低患者醫(yī)療費(fèi)用。CNP主要以患者住院過程為時(shí)間軸[9]，自患者入院開始，對(duì)其進(jìn)行環(huán)境指導(dǎo)、COPD知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、吸氧依從性指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)及出院3 d后的電話隨訪等延續(xù)性護(hù)理[10]，讓患者感受到溫馨的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)理的積極性，促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與康復(fù)，并有助于了解患者出院后的病情變化及治療效果。

綜上所述，CNP在COPD患者健康教育中具有顯著的應(yīng)用效果，可提高治療效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉，值得推廣應(yīng)用。

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