預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響分析

香淑媚劉小瓊

(東莞市常平醫(yī)院 婦產(chǎn)科廣東 東莞523570)

【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響。方法選擇3 016例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按入院時(shí)間順序分為兩組。對(duì)照組(1 508例)行常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，預(yù)見組(1 508例)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果預(yù)見組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，是一種行之有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理模式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后出血；影響

【中圖分類號(hào)】R 473.71

收稿日期：(2015-06-13)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。若不能給予及時(shí)、有效的治療干預(yù)，極易發(fā)生休克，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，成了產(chǎn)科臨床的重要研究課題。本文探討了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2013年12月東莞市常平醫(yī)院收治的3 016例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其中1 839例為初次懷孕，1 177例有過(guò)生育史；年齡22～38歲，平均(27.9±3.8)歲；孕周為35～43周，平均(40.2±0.7)周。按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和預(yù)見組，各1 508例。兩組產(chǎn)婦平均年齡及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)臨床自然分娩護(hù)理。

1.2.2預(yù)見組預(yù)見組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。入院后，按《高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分表》對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)分，有高危因素者，專冊(cè)登記，重點(diǎn)管理?？剖页闪ｉT的搶救小組，制定并演練熟悉搶救預(yù)案，人員隨時(shí)待命。

1.2.2.1產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行耐心、詳細(xì)的產(chǎn)前宣教工作，使其全面了解自然分娩的具體過(guò)程及注意事項(xiàng)等[1]。結(jié)合產(chǎn)婦年齡、文化程度、心理狀態(tài)、性格等進(jìn)行產(chǎn)前綜合性評(píng)估，了解產(chǎn)婦的不同心理狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其對(duì)分娩過(guò)程中疼痛、意外等的恐懼心理及負(fù)性情緒，使其能以平靜、放松的心態(tài)迎接分娩；指導(dǎo)、教會(huì)產(chǎn)婦運(yùn)用各種方法在宮縮時(shí)分散注意力，練習(xí)深慢呼吸等。結(jié)合產(chǎn)婦日常飲食特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，以提高營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，防止產(chǎn)時(shí)疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)入第一產(chǎn)程后，除產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理以外，還要做好各項(xiàng)產(chǎn)后出血的預(yù)防工作[2]，產(chǎn)后出血搶救小組人員隨時(shí)待命。密切觀察胎心、宮縮情況，定時(shí)肛查了解宮口開大和胎先露情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩或停滯，應(yīng)積極處理。同時(shí)要分散產(chǎn)婦注意力、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。第二產(chǎn)程要繼續(xù)觀察子宮收縮及胎心變化，注意保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)速，防止產(chǎn)道裂傷。胎兒娩出后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)出血情況。積極處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]。若有出血，應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理。預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。對(duì)有凝血功能障礙者，應(yīng)積極治療。

1.2.2.3產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對(duì)于重點(diǎn)管理的高危產(chǎn)婦，搶救小組就位待命，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，立刻按照搶救預(yù)案各司其職，有條不紊地進(jìn)行搶救，如立即建立兩條以上的靜脈通道，以便迅速有效地補(bǔ)充血容量；保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸氧；密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化；做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備；行子宮底部按摩，刺激子宮收縮，以利于盡快止血。熟練準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生的其他搶救醫(yī)囑[4]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

預(yù)見組、對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血發(fā)生率分別為1.53%(23/1 508)、2.58%(39/1 508)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h平均出血量比較( ± s，ml)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h平均出血量比較( ± s，ml)

組別n產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量預(yù)見組23650±53760±59對(duì)照組39745±61858±72t6.2095.520P<0.05<0.05

3討論

產(chǎn)后出血屬臨床常見的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，是降低產(chǎn)婦病死率的重要措施。引起產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、產(chǎn)婦體質(zhì)因素及其他并發(fā)疾病等，其中主要原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，以上原因可以共存或互相影響。

本文采用的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是在產(chǎn)婦入院時(shí)，就根據(jù)引起產(chǎn)后出血的常見原因，篩查出產(chǎn)后出血高危孕婦，專冊(cè)登記、重點(diǎn)管理，將產(chǎn)后出血高危因素的管理貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全過(guò)程。產(chǎn)前就對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前宣教，使其全面了解自然分娩的具體過(guò)程及注意事項(xiàng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，防止產(chǎn)時(shí)疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)；進(jìn)入第一產(chǎn)程后，要密切觀察，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩或停滯，應(yīng)積極處理，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，保護(hù)會(huì)陰，防止產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，要警惕是否存有內(nèi)出血現(xiàn)象，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲勞、嗜睡，容易掩蓋內(nèi)出血引起的休克早期癥狀。因此，必須注意對(duì)產(chǎn)后睡眠時(shí)的血壓、脈搏、陰道血流量等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁、淡漠，血壓、脈搏等異常時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生，并給予必要的檢查及處理。在預(yù)防產(chǎn)后出血的同時(shí)，制訂產(chǎn)后出血搶救預(yù)案，成立產(chǎn)后出血搶救小組，對(duì)不能避免的產(chǎn)后出血，迅速啟動(dòng)搶救預(yù)案，盡快止血，減少出血量。重視高危產(chǎn)婦，預(yù)防為主、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的重要特征。

本研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式使護(hù)理工作變得更有預(yù)見性和針對(duì)性，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，是一種行之有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理模式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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