護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者應(yīng)激障礙的預(yù)防效果分析

鄭麗娜

(天津醫(yī)院天津300211)

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者應(yīng)激障礙的預(yù)防效果。方法選取122例急性創(chuàng)傷患者，依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中60例接受常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對照組，62例接受護(hù)理干預(yù)者設(shè)為觀察組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組入院時HAMD與HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院1、2周后兩項(xiàng)評分對比，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度(93.55%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)對急性創(chuàng)傷患者的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防應(yīng)激障礙的發(fā)生和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性創(chuàng)傷；應(yīng)激障礙

【中圖分類號】R 473.6

收稿日期：(2015-06-14)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指人在遭受超出自身承受能力的威脅或者重大事件后，長時間內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙[1-3]。急性創(chuàng)傷大多為交通意外、毆打、火災(zāi)等突發(fā)事件所導(dǎo)致，患者普遍會出現(xiàn)焦慮、狂躁、情感麻木等復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，若未能得到及時有效的疏導(dǎo)，極易并發(fā)應(yīng)激障礙。本文對122例急性創(chuàng)傷患者給予不同的護(hù)理手段，對比分析護(hù)理干預(yù)對急性創(chuàng)傷住院患者應(yīng)激障礙的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取天津醫(yī)院2014年1月至2014年6月接診的122例急性創(chuàng)傷患者。其中男性85例，女性37例；年齡為8～67歲，平均(42.1±10.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院天數(shù)均不低于1個月；意識清楚，能進(jìn)行正常語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷后有昏迷病史、不能回憶創(chuàng)傷情景者；有精神疾病和精神發(fā)育遲滯者[4]。依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中60例接受常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對照組，62例接受護(hù)理干預(yù)者設(shè)為觀察組。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1創(chuàng)傷后護(hù)理對于失血性休克患者，開通靜脈通路以快速補(bǔ)液與抗休克，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。如果患者蘇醒后第2天突然出現(xiàn)尖叫、煩躁、情緒失常、胡言亂語等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并通過顱腦CT與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如未見異常而出現(xiàn)較為明顯的精神失常癥狀，可遵醫(yī)囑肌注10 mg安定或氯丙嗪進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，注意在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，患者病情一旦好轉(zhuǎn)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

1.2.2心理護(hù)理護(hù)理應(yīng)掌握患者基本信息，加強(qiáng)對其及家屬的健康宣教，了解患者的心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)。若有必要，還可請?zhí)幱诨謴?fù)期的同類疾病患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者治療信心。同時，向家屬詳細(xì)講解患者病情、治療方案與注意事項(xiàng)，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，盡量將患者血氧飽和度控制在95%以上，一旦出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時處理。早期對患者精神障礙危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，對狂躁患者應(yīng)派專人守護(hù)。

1.2.4環(huán)境及疼痛護(hù)理盡量為患者營造舒適的護(hù)理環(huán)境。確保病室潔凈與空氣清新；確保被褥干凈舒適；病室內(nèi)光線要柔和，病床上要加床欄，以防患者不自主的躁動引發(fā)摔傷等意外事故。術(shù)后疼痛是最常見的癥狀，及時進(jìn)行有效溝通，分散注意力以減輕疼痛[5]。臨床應(yīng)注意觀察患者疼痛的性質(zhì)與反應(yīng)、認(rèn)真傾聽其對疼痛的表述，并給予準(zhǔn)確及時的評估。對疼痛癥狀明顯者，應(yīng)采用止痛藥物。

1.2.5功能重建患者住院期間，護(hù)理人員可依據(jù)患者病情安排形式多樣的康復(fù)活動，如娛樂活動、力所能及的勞動等，以幫助患者重塑生活信心，消除病態(tài)心理。

1.3觀察指標(biāo)通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者入院后不同時間段的護(hù)理效果進(jìn)行測評。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HAMD與HAMA評分兩組入院時HAMD與HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院1、2周后兩項(xiàng)評分對比，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時間點(diǎn)HAMD與HAMA評分比較( ± s，分)

表1　兩組不同時間點(diǎn)HAMD與HAMA評分比較( ± s，分)

組別HAMD評分入院時1周后2周后HAMA評分入院時1周后2周后觀察組(n=62)17.51±6.1011.08±3.129.10±2.8618.27±6.9410.22±2.879.26±2.71對照組(n=60)18.02±6.9416.08±5.8413.51±2.7417.08±6.1017.15±6.2314.02±3.70t0.435.928.691.017.938.13P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度為93.55%(58/62)，對照組患者護(hù)理滿意度為80.00%(48/60)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

遭受意外的創(chuàng)傷患者生命安全在遭受嚴(yán)重威脅的同時，其正常生活秩序也被打亂，極易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)與心理問題?？裨?、焦慮等急性應(yīng)激反應(yīng)主要通過對患者睡眠、依從性等的影響，來影響治療效果。急性應(yīng)激反應(yīng)若未能得到及時有效制止，極可能發(fā)展為嚴(yán)重的心理障礙，從而影響治療。這是因?yàn)榻箲]、抑郁等心理應(yīng)激障礙可借助患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是借助下丘腦及其控制的內(nèi)分泌器官來影響激素分泌，破壞機(jī)體免疫功能，從而影響患者康復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能幫助患者盡快面對現(xiàn)實(shí)與更好地應(yīng)對出現(xiàn)的的身心異常反應(yīng)，從而有利于疾病的治療與機(jī)體的康復(fù)。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組HAMD與HAMA評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度(93.55%)高于對照組(80.00%)。由此可見，加強(qiáng)對急性創(chuàng)傷患者的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防應(yīng)激障礙的發(fā)生和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]丁素梅.6例創(chuàng)傷后急性應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)及體會[J].醫(yī)藥前沿,2011,16(1):82-83.

[4]王新燕,張桂青.創(chuàng)傷住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生及影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(6):812-814.

[5]曾碧鳳,繆娟.骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙的原因分析和護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):800-801.