心理干預對自身免疫性肝炎患者生化指標和焦慮抑郁狀態(tài)的影響分析

彭玲霞劉明博李靜尚艷霞王茹真曹永革

(鄭州大學人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 感染性疾病科河南 鄭州450003)

【摘要】目的探討心理干預對自身免疫性肝炎患者生化指標和焦慮抑郁狀態(tài)的影響。方法選取我科2013年5月至2015年4月收治的48例AIH合并焦慮抑郁狀態(tài)患者，隨機分為兩組：對照組(24例)給予內科治療及常規(guī)護理，實驗組(24例)在內科治療及常規(guī)護理的基礎上給予3個月心理干預。觀察兩組患者肝功能、ANA、IgG、SAS及SDS評分、依從性等指標。結果干預后兩組ALT、AST、GGT、ALP、IgG均明顯下降，觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預后實驗組ANA陰性22例，有效率為91.67%，對照組ANA陰性20例，有效率為83.33%；實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。干預后兩組SAS及SDS評分均較干預前降低，實驗組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預后實驗組依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論心理干預對改善AIH患者的焦慮抑郁狀態(tài)效果良好，可以提高臨床療效，值得在臨床工作中推廣。

【關鍵詞】自身免疫性肝炎；焦慮抑郁狀態(tài)；心理干預

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關項目(201303120)。

通訊作者：曹永革，E-mail：552436276@qq.com。

【中圖分類號】R 473.5

收稿日期：(2015-06-19)

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)是一種以女性多見的非傳染性慢性肝炎[1]，發(fā)病高峰期為14～60歲，其臨床特征為不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性和匯管區(qū)呈碎屑樣壞死的肝臟炎癥性病變。由于AIH起病隱匿，臨床表現與其他肝炎無異，又因可與其他自身免疫性疾病交叉重疊，臨床上常存在誤診與漏診，導致延誤治療。另外，由于發(fā)病時間長，病情容易反復，患者易表現出復雜的心理反應，例如首先疑慮、哭泣，而后煩悶、失眠、厭食、缺乏主見和自信心等，使自己處于抑郁狀態(tài)，嚴重者影響疾病的治療。本病的治療主要以糖皮質激素或聯合免疫抑制劑為主[2]，副作用多。因此，指導患者對待疾病有積極的心理狀態(tài)和良好的遵醫(yī)行為十分重要?，F回顧性分析48例AIH合并焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床資料，將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學人民醫(yī)院感染性疾病科2013年5月至2015年4月收治的48例AIH合并焦慮抑郁狀態(tài)患者，將其隨機分為對照組和實驗組，各24例。對照組中男性5例，女性19例；年齡20～73歲，平均(56.5±10.7)歲。實驗組中男性3例，女性21例；年齡14～71歲，平均(58.6±11.2)歲。所有患者均行肝組織穿刺活檢術并獲得病理學依據，診斷均符合2008年國際AIH小組(IAIHG)制定的簡化診斷積分系統(tǒng)[2-3]，甲、丙、丁、戊型肝炎病毒血清標志物均陰性，7例乙肝表面抗體(抗HBsAb)陽性，41例乙肝表面抗原(HBsAg)、HBV-DNA均陰性；非嗜肝病毒譜均陰性；甲狀腺功能正常；血脂、血糖、血清銅、銅藍蛋白正常；眼底檢查未見K-F環(huán)；彩超未見脂肪肝、肝內高低回聲結節(jié)；24 h尿銅量正常。所有患者均無智力障礙、精神病史及遺傳性疾病家族史。對照組例患者年齡20～73歲，平均(56.5±10.7)歲；男性5例，女性19例；教師2例，職員5例，司機3例，自由職業(yè)者8例，務農6例；本科學歷2例，大專學歷5例，高中學歷5例，初中5例，小學7例；實驗組患者年齡14～71歲，平均(58.6±11.2)歲；男性3例，女性21例；教師4例，職員6例，司機3例，自由職業(yè)者7例，務農4例；本科學歷2例，大專學歷4例，高中學歷4例，初中6例，小學7例，文盲1例。兩組患者的文化程度、經濟狀況、年齡、性別、臨床表現等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組患者均在醫(yī)生的指導下服用相應藥物，并集中進行健康宣教，飲食休息和運動指導。實驗組在內科治療及常規(guī)護理的基礎上，同時進行心理干預，主要內容：①詳細了解患者病情，為每位患者建立包括年齡、性別、職業(yè)、學歷、經濟狀況、焦慮程度等詳細指標表格，與患者進行交流溝通，建立信任關系；②耐心聽取患者的傾訴，并且逐一解答患者提出的疑問和咨詢；③加強疾病知識的宣教，主動向患者介紹AIH的相關知識、發(fā)病原因、用藥方案、飲食與運動、并發(fā)癥的預防等；④鼓勵患者積極尋找引起焦慮抑郁的原因，并主動告知患者情緒對病情的影響，指導患者放松心情，減輕心理壓力?？裳堉委煶晒Φ幕颊邆魇谥委熯^程的親身體會，建立AIH病友朋友圈，讓患者之間互相傳遞信息，彼此鼓勵；⑤與患者、家屬保持密切的聯系，對患者家屬進行健康指導，讓家屬以良好的心態(tài)來影響患者，并督促患者家屬對患者進行多鼓勵、勤安慰以減輕患者焦慮程度。

1.3觀察指標觀察兩組患者干預前后臨床癥狀、體征、肝功能、AIH抗體、免疫球蛋白、依從性及精神狀態(tài)并填寫情緒評分量表。情緒評分采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評定，分別在患者住院后第2天和出院后3個月患者復診時進行書面問卷調查，分析比較住院時、心理干預3個月后患者的焦慮抑郁狀態(tài)改善情況，評定時間為近15 d內情況[4]。

1.4評價標準SAD、SDS分別包括20個項目，每個項目分為“無或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大多數時間有”4個選項，評定采用1～4制記分(包含正向評分和反向評分)，累計總分為80分，分值越高者焦慮或抑郁程度越重。各量表均由患者或家屬自行認真填寫和簽名。48例患者調查表填寫完整并收回，回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學處理，定量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝功能等指標干預前兩組患者ALT、AST、GGT、ALP、IgG比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組ALT、AST、GGT、ALP、IgG均明顯下降，觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者干預前后各項指標變化情況比較( ± s)

表1　兩組患者干預前后各項指標變化情況比較( ± s)

指標實驗組(n=24)干預前干預后對照組(n=24)干預前干預后ALT/(U/L)207.19±89.0350.28±27.10219.01±63.2589.35±29.39AST/(U/L)196.69±93.2047.14±26.83179.27±64.0383.29±20.16GGT/(U/L)163.08±69.3289.81±36.13159.39±58.39107.15±37.96ALP/(U/L)299.68±101.23150.77±45.93310.83±91.73199.22±50.51IgG/(g/L)22.18±3.9814.09±4.8223.98±2.0617.98±3.72

2.2ANA干預前實驗組24例ANA均陽性，其中1∶1 000者5例，1∶320者14例，1∶160者4例，1∶80者1例；對照組24例ANA均陽性，其中1∶1 000者3例，1∶320者13例，1∶160者6例，1∶80者2例。干預后實驗組ANA陰性22例，有效率為91.67%，陽性2例，其中1∶160者1例，1∶80者1例；對照組ANA陰性20例，有效率為83.33%，陽性4例，其中1∶160者1例，1∶80者3例。實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.691，P=0.041)。

2.3SAS及SDS評分干預前兩組患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組SAS及SDS評分均較干預前降低，實驗組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　干預前后兩組患者SAS及SDS評分比較( ± s，分)

表2　干預前后兩組患者SAS及SDS評分比較( ± s，分)

組別SAS評分干預前干預后SDS評分干預前干預后實驗組(n=24)54.14±8.7440.12±7.2453.85±7.2439.02±8.21對照組(n=24)53.70±9.1746.08±9.0253.32±8.6445.72±8.69

2.4依從性干預前兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后實驗組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者干預前后依從性比較[ n(%)]

3討論

AIH是一種病因不明的血清自身免疫性抗體陽性表達，同時伴有高球蛋白血癥、肝臟慢性炎癥及纖維化組織學改變的反應性肝病，目前其病因和發(fā)病機制尚不明確，可發(fā)生于各個年齡段，女性發(fā)病率高于男性[1]。一般確診時已患病6個月以上，常致肝硬化，病死率高，極少自然緩解，若不予治療，50%患者5 a內死亡，治療中使用的激素、免疫抑制劑不良反應較多，故AIH患者常伴有焦慮抑郁狀態(tài)。

AIH患者的心理特點：①焦慮、恐懼，這是最常見的一種情緒障礙，由于檢查項目多，經濟負擔重，擔心疾病預后和并發(fā)癥的發(fā)生，患者表現為情緒高漲或情緒低落、失眠、早醒、食欲不振、體質量下降等。②抑郁、煩惱，由于本病病程長，缺乏根治方法，患者家屬支持不夠，長期反復治療使得患者喪失信心，從心態(tài)和行為上變得消極和悲觀。③人際關系敏感，雖然AIH沒有傳染性，但由于大多數人對AIH了解不夠，對所謂“肝炎”的恐懼，遭到家人和周圍同事的嫌棄。另外，糖皮質激素的應用導致患者自身形象的改變，使部分患者產生自卑感，過分在意周圍人的言行，對別人的評論過于敏感。④在大數據時代，患者對糖皮質激素、免疫抑制劑治療一知半解，易產生恐懼心理，拒絕或擅自減量應用藥物。所以，患者的治療病程和預后變化較大，易反復發(fā)作，所以不僅需要藥物規(guī)范治療，同時也需要護理人員的專業(yè)護理、精心的心理干預及家人的理解和支持。

本研究回顧性分析48例AIH合并焦慮抑郁狀態(tài)患者，隨機分為實驗組和對照組。干預前兩組患者肝功能、ANA、IgG、SAS、SDS評分、依從性等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；心理干預3個月后，實驗組ALT、AST、GGT、ALP、ANA、IgG、SAS、SDS評分、依從性改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后實驗組患者更愿意同護士交談，傾訴治療期間的喜怒哀樂，表明有效的心理安慰和疏導能有效改善AIH患者的焦慮抑郁情緒[5-6]，表現為SAS、SDS評分、依從性均明顯改善。機制主要有以下幾點。①信息支持：AIH患者的病情、治療、預后始終是患者最為關注的問題[7]，所以要加強AIH的知識宣教，醫(yī)護人員利用健康教育宣傳、黑板報及宣傳欄講解AIH的發(fā)病、治療和轉歸等情況。健康宣教不僅能豐富患者的疾病相關知識，還能在一定程度上緩解患者心理壓力，增強其治療疾病的信心[8]。由于患者對AIH知識的缺乏，我們重點告知用藥的必要性和可能引起的副作用：糖皮質激素和免疫抑制劑可導致患者骨質疏松、水鈉潴留、血壓、血糖升高、精神興奮、煩躁失眠、繼發(fā)感染和出血等[9]。在治療之初要詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、給藥時間、方法和用途，治療是一個長期的過程，用藥必須規(guī)律、按時、按量，增減藥物必須在醫(yī)生指導下進行，因為突然增加藥物或減少藥物都會帶來強烈的不適，病情易反復甚至惡化。飲食上需告知患者多進食新鮮多維生素水果、蔬菜和優(yōu)質蛋白，如酸奶、雞蛋、廋肉，有肝性腦病跡象時除外。同時，告訴患者要及時補鈣，避免缺鈣引起骨質疏松。睡前0.5~1 h加餐，以饅頭、蛋糕為主，糖尿病患者適當減量，有條件的患者可以補充些維生素和微量元素，提供機體夜間所需要的能量，減少體內脂肪和蛋白質的氧化分解，減輕肝臟的負擔。每日要有充足的睡眠和適當的鍛煉，可以減少骨質疏松的發(fā)生。如果已有骨質疏松，不要停止鍛煉，注意在鍛煉過程中活動幅度小，不負重，防止骨折的發(fā)生。②社會心理支持：護理人員與患者之間建立朋友圈，及時了解患者的情緒波動，講解負面情緒不利于疾病的康復，有研究表明，同種病例患者的相互支持和指導對引領患者處理焦慮抑郁等情緒問題的幫助很大[10]。讓患者間互相溝通，彼此支持和鼓勵，讓具有相同疾病和相似經歷的人共享各自的經驗和感受。通過微信跟患者聊天，讓患者多傾訴，能夠盡情宣泄感情，換位思考，對患者的感受和想法給予理解，并及時解答患者的疑問，鼓勵患者對治療疾病增強信心和決心。有研究表明，受教育程度高的患者比受教育程度低的抑郁發(fā)生率低，抑郁得分在女性患者中明顯要高[11]。所以，對于文化水平低、年齡較大的抑郁患者，可與患者家屬建立聯系，用親切的語言、豐富的專業(yè)知識和臨床經驗使患者家屬產生信任感，及時與患者家屬溝通，讓患者家屬多給患者一點支持和理解，共同戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，心理干預對AIH患者的治療有較為顯著的輔助效果，能大大減少患者焦慮抑郁負面情緒的發(fā)生，提高臨床療效，提高患者的遵醫(yī)行為和對護士的信任、尊重和滿意度，值得在臨床工作中推廣。

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