·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

城市居民大腸癌篩查知信行現(xiàn)狀及參與意愿的影響因素研究

丁璐，王亞?wèn)|，王貴齊，許建，趙君，王明亮，劉茉，楊文珍

作者單位：271000 山東省泰安市，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科(丁璐)；首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院(王亞?wèn)|，趙君，王明亮，劉茉，楊文珍)；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科(王貴齊)；北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(許建)

通信作者：王亞?wèn)|，100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院；E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn

【摘要】目的了解城市居民的大腸癌篩查知識(shí)、信念及行為現(xiàn)狀，探討居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素。方法于2013年7月1—21日，采用完全隨機(jī)抽樣法，在北京陶然亭社區(qū)和天橋社區(qū)抽取居民600名，其中陶然亭社區(qū)330名，天橋社區(qū)270名。采用自行設(shè)計(jì)的訪問(wèn)式問(wèn)卷，以集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和入戶(hù)調(diào)查相結(jié)合的形式對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民的基本情況和大腸癌篩查知信行情況，將問(wèn)卷填寫(xiě)合格的482名居民納入研究。結(jié)果居民大腸癌篩查知識(shí)的中位得分為9(3)分，其中得分較好、一般、較差的居民數(shù)分別為48名(占10.0%)、207名(占42.9%)、227名(占47.1%)；平均信念得分為(44±10)分，其中得分較好、一般、較差的居民數(shù)分別為245名(占50.8%)、233名(占48.4%)、4名(占0.8%)；在大腸癌篩查參與意愿方面，愿意、不愿意、不確定是否參加免費(fèi)大腸癌篩查的患者數(shù)分別為337名(占69.9%)、107名(占22.2%)、38名(占7.9%)。Spearman秩相關(guān)分析顯示，知識(shí)與信念(rs=0.19，P<0.05)、知識(shí)與參與意愿(rs=0.12，P<0.05)、信念與參與意愿(rs=0.15，P<0.05)間均呈正相關(guān)關(guān)系。不同年齡、文化程度、信念得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、知識(shí)得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二分類(lèi)非條件Logistic回歸分析顯示，性別、年齡及信念得分對(duì)居民大腸癌篩查參與意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論城市居民的大腸癌篩查知識(shí)、信念、行為水平均有待提高，性別、年齡及篩查信念是居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素。應(yīng)以知信行理論為基礎(chǔ)，制定干預(yù)措施，提高居民大腸癌篩查的知識(shí)和信念水平，從而改善其篩查行為。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；篩查；知信行理論；社會(huì)參與；城市居民

基金項(xiàng)目：北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)(D121100004712001)——結(jié)腸癌早期預(yù)警及篩查規(guī)范研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 735.3R 197

收稿日期：(2015-06-30；修回日期：2015-10-14)

丁璐，王亞?wèn)|，王貴齊，等.城市居民大腸癌篩查知信行現(xiàn)狀及參與意愿的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4187-4191.[www.chinagp.net]

Ding L,Wang YD,Wang GQ,et al.KAP status and the influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening among urban residents[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4187-4191.

KAP Status and the Influencing Factors for the Willingness for Colorectal Cancer Screening Among Urban ResidentsDINGLu,WANGYa-dong,WANGGui-qi,etal.DepartmentofPublicHealth,AffiliatedHospitalofTaishanMedicalUniversity,Tai′an271000,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice of colorectal cancer screening and the influencing factors for the willingness for the screening among urban residents.MethodsFrom July 1 to July 21 in 2013,using complete random sampling method,we enrolled 600 residents from Taoranting Community and Tianqiao Community in Beijing,with 300 residents in Taoranting Community and 270 in Tianqiao Community.Self-designed questionnaire for interview was adopted,and survey was conducted in the form of on-site investigation combined with household investigation.The content of the questionnaire included the basic information and the KAP status of colorectal cancer screening.A total of 482 residents who completed questionnaires well were included.ResultsThe median score of the knowledge of colorectal cancer screening was 9(3),and the numbers of residents with excellent,medium,and poor scores were 48(10.0%),207(42.9%) and 227(47.1%) respectively;the average score of attitude was(44±10),and the numbers of residents with excellent,medium,and poor scores were 245(50.8%),233(48.4%) and 4(0.8%);as for the willingness for colorectal cancer screening,the number of patients who were willing,unwilling and uncertain for the colorectal cancer screening free of charge were 337(69.9%),107(22.2%) and 38(7.9%).Spearman correlation analysis showed that there was positive correlation between knowledge and attitude(rs=0.19,P<0.05),between knowledge and willingness for the screening(rs=0.12,P<0.05) and between attitude and willingness for the screening(rs=0.15,P<0.05).Residents with different ages,education levels and scores of attitude were significantly different in the willingness for the screening of colorectal cancer(P<0.05);residents with different genders,marital status,occupation,home monthly income per capita,medical insurance and scores of knowledge were not significantly different in the willingness for the screening of colorectal cancer(P>0.05).Binary non-conditional logistic regression analysis showed that gender,age and the score of attitude have significant influence on the willingness for the screening of colorectal cancer(P<0.05).ConclusionThe levels of knowledge,attitude and practice of colorectal cancer screening among urban residents need to be improved.Gender,age and the attitude towards the screening are influencing factors for the willingness for the screening of colorectal cancer.The KAP theory should be taken as the basis,precaution measures should be formulated,the levels of knowledge and attitude of residents about the colorectal cancer screening should be improved,so as to improve the behaviors in colorectal cancer screening.

【Key words】Colorectal neoplasms;Screening;KAP theory;Social participation;Urban residents

大腸癌(colorectal cancer，CRC)是當(dāng)今世界上較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著居民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已躍居第3～5位，北京、上海等大城市的增幅較快[1]。篩查可發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥，對(duì)癌前病變的干預(yù)和對(duì)早期癌癥的處理不僅對(duì)疾病具有治療作用，也具有預(yù)防作用，是降低大腸癌發(fā)病率和提高患者生存率的關(guān)鍵。然而，目前世界各國(guó)普遍存在大腸癌篩查參與率較低的情況，嚴(yán)重影響了篩查效能[2-4]。篩查的知識(shí)、信念及行為間存在密切聯(lián)系，居民對(duì)大腸癌篩查的認(rèn)知與大腸癌篩查的參與率息息相關(guān)[5-6]。本研究旨在了解北京市城區(qū)居民的大腸癌篩查知信行現(xiàn)狀，并探討居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素，以期為大腸癌篩查參與率的提高提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2013年7月1—21日，采用完全隨機(jī)抽樣法，在北京陶然亭社區(qū)和天橋社區(qū)按常住總?cè)丝诒壤槿【用?00名，其中陶然亭社區(qū)330名，天橋社區(qū)270名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為40～74歲；(2)社區(qū)常住居民(居住時(shí)間≥半年)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診為大腸癌患者；(2)伴精神障礙或行為異常者。

1.2研究方法采用自行設(shè)計(jì)的訪問(wèn)式問(wèn)卷，以集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和入戶(hù)調(diào)查相結(jié)合的形式，先由社區(qū)居民委員會(huì)協(xié)助電話通知，對(duì)按時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的居民進(jìn)行集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，未按時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的居民則由課題組成員進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)基本情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入及是否有醫(yī)療保險(xiǎn)等。(2)大腸癌篩查知識(shí)，如是否知道大腸癌和大腸癌篩查，大腸癌的發(fā)病形勢(shì)、高危因素、早期癥狀、癌前病變，大腸癌篩查的好處和篩查方法等，共10題。多選題的每個(gè)選項(xiàng)均以單選題形式計(jì)分，單選題中“是”為1 分，“否”和“不知道”均為0 分，滿(mǎn)分為24分，得分越高表示居民的大腸癌篩查知識(shí)水平越高。本研究以17～24分為較好，9～16分為一般，0～8分為較差。(3)大腸癌篩查信念，如大腸癌的易感性，大腸癌篩查的益處、需求、行為線索及自我效能等，共13題。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，正向陳述從“完全同意”到“完全不同意”計(jì)為5～1分，負(fù)向陳述從“完全同意”到“完全不同意”計(jì)為1～5分，總分為65分，得分越高表示居民的大腸癌篩查態(tài)度越積極。本研究以44～65分為較好，22～43分為一般，0～21分為較差。(4)大腸癌篩查行為，如是否參與過(guò)大腸癌篩查、是否愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查及參加大腸癌篩查的影響因素等。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收526份，剔除回答不完整或重復(fù)的問(wèn)卷44份，最終獲得有效問(wèn)卷482份，問(wèn)卷有效回收率為80.3%。

1.3質(zhì)量控制(1)在廣泛查閱文獻(xiàn)和聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法和原則，設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿；進(jìn)行信效度檢驗(yàn)并召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)，經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家審核反復(fù)修改問(wèn)卷；實(shí)施預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修改形成問(wèn)卷終稿。(2)調(diào)查員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)生，要求具有良好溝通能力和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。(3)調(diào)查期間嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行居民納入。(4)調(diào)查完畢，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行全面核查，對(duì)不一致的數(shù)據(jù)根據(jù)原調(diào)查表進(jìn)行核對(duì)并修改。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。居民的大腸癌篩查知信行現(xiàn)狀，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；知識(shí)、信念及參與意愿間的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。居民大腸癌篩查參與意愿影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1居民基本情況482名居民的男女比例約為1∶1.1，平均年齡為(58±8)歲，88.0%(424/482)的居民為已婚，70.8%(341/482)的居民為中學(xué)/中專(zhuān)學(xué)歷，63.9%(308/482)的居民為離退休人員，62.7%(302/482)居民的家庭人均月收入為2 000～3 999元，98.3%(474/482)的居民有醫(yī)療保險(xiǎn)。具體情況見(jiàn)表1。

表1　居民的基本情況( n=482)

2.2居民大腸癌篩查知、信、行現(xiàn)狀

2.2.1知識(shí)部分居民的大腸癌篩查知識(shí)得分為0～23分，中位得分為9(3)分。其中得分較好、一般、較差的居民數(shù)分別為48名(占10.0%)、207名(占42.9%)、227名(占47.1%)。79.5%的居民知道大腸癌，52.7%的居民知道大腸癌篩查；72.2%(348/482)的居民至少能回答出1項(xiàng)大腸癌的高危因素，4.4%(21/482)的居民能回答出全部的高危因素；67.2%(324/482)的居民至少能回答出1項(xiàng)早期癥狀，3.5%(17/482)的居民能回答出全部早期癥狀。具體情況見(jiàn)表2。

表2　居民大腸癌篩查知識(shí)情況( n=482)

2.2.2信念部分居民的大腸癌篩查信念得分為14～65分，平均得分為(44±10)分。其中得分較好、一般、較差的居民數(shù)分別為245名(占50.8%)、233名(占48.4%)、4名(占0.8%)。具體情況見(jiàn)表3。

2.2.3行為部分37名(占7.7%)居民參加過(guò)大腸癌篩查；在大腸癌篩查參與意愿方面，愿意、不愿意、不確定是否參加免費(fèi)大腸癌篩查的患者數(shù)分別為337名(占69.9%)、107名(占22.2%)、38名(占7.9%)。參與意愿的影響因素包括：沒(méi)時(shí)間(28.6%，138/482)、結(jié)腸鏡檢查十分痛苦(16.4%，79/482)、害怕檢查出大腸癌后增加心理負(fù)擔(dān)(14.3%，69/482)、篩查過(guò)程復(fù)雜無(wú)法堅(jiān)持(10.8%，52/482)、如果檢查出大腸癌治療費(fèi)用昂貴負(fù)擔(dān)不起(8.7%，42/482)、懷疑篩查有商業(yè)目的(7.5%，36/482)、身體行動(dòng)不方便(6.0%，29/482)、飲食或藥物限制(5.8%，28/482)、不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的篩查技術(shù)(4.4%，21/482)、擔(dān)心篩查涉及隱私(2.9%，14/482)、交通不便(2.3%，11/482)。

表3　居民大腸癌篩查信念情況( n=482)

注：以完全同意、基本同意為同意，以完全不同意、基本不同意為不同意

2.2.4知識(shí)、信念、參與意愿間的相關(guān)性分析Spearman秩相關(guān)分析顯示，知識(shí)與信念(rs=0.19，P<0.05)、知識(shí)與參與意愿(rs=0.12，P<0.05)、信念與參與意愿(rs=0.15，P<0.05)間均呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素分析

2.3.1居民大腸癌篩查參與意愿影響因素的單因素分析不同年齡、文化程度、信念得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、知識(shí)得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。

表4大腸癌篩查參與意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 4Univariate analysis of influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening

因素例數(shù)有參與意愿χ2值P值性別3.210.07 男229170(74.2) 女253205(81.0)年齡(歲)18.55<0.01 40~498160(74.1) 50~59197167(84.8) 60~69146114(78.1) 70~745834(58.6)婚姻狀況2.830.42 未婚77(100.0) 已婚424331(78.1) 離婚1813(72.2) 喪偶3324(72.7)文化程度9.960.01 文盲/小學(xué)4225(59.5) 中學(xué)/中專(zhuān)341275(80.6) 大專(zhuān)及以上9975(75.8)職業(yè)3.550.47 農(nóng)民/工人6152(85.2) 企業(yè)/商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員3326(78.8) 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員4638(82.6) 離退休人員308234(76.0) 其他3425(73.5)家庭人均月收入(元)1.270.74 <20005746(80.7) 2000~3999302234(77.5) 4000~59998870(79.5) ≥60003525(71.4)醫(yī)療保險(xiǎn)0.440.51 無(wú)87(87.5) 有474368(77.6)知識(shí)得分4.340.11 較差227169(74.4) 一般207164(79.2) 較好4842(87.5)信念得分59.15<0.01 較差42(50.0) 一般233136(58.4) 較好245218(89.0)

2.3.2居民大腸癌篩查參與意愿影響因素的多因素分析以是否有大腸癌篩查參與意愿為因變量，以基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn))、知識(shí)得分、信念得分為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡及信念得分對(duì)居民大腸癌篩查參與意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表5居民大腸癌篩查參與意愿影響因素的二分類(lèi)非條件Logistic回歸分析

Table 5Binary nonconditional logistic regression analysis of influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening

因素βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(歲)16.69<0.01 50~590.650.333.980.041.92(1.01,3.66) 60~690.140.330.170.681.15(0.60,2.19) 70~74-0.730.383.750.060.48(0.23,1.01)性別-0.580.236.120.011.78(1.13,2.80)信念得分0.040.0111.42<0.011.04(1.02,1.07)

注：年齡以40～49歲為參照，性別以男性為參照

3討論

3.1城市居民的大腸癌篩查知識(shí)和信念均有待提高本研究結(jié)果顯示，僅有52.7%的居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)大腸癌篩查，大腸癌篩查知識(shí)水平較好的居民僅占10.0%，略低于洪尚游[7]的研究。這可能是因?yàn)楹樯杏蔚难芯繉?duì)象主要為等候做腸鏡的人群，而該部分人群對(duì)大腸癌的關(guān)注較多。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高居民的大腸癌篩查關(guān)注度。能正確回答出全部大腸癌高危因素及早期癥狀的人群分別僅占4.4%和3.5%，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大腸癌的知識(shí)宣傳，讓居民先了解大腸癌，從而了解大腸癌篩查。在篩查信念調(diào)查中，81.3%的居民同意篩查是發(fā)現(xiàn)早期癌的一種較為有效的方式，但39.0%的居民認(rèn)為自己并沒(méi)有患大腸癌的危險(xiǎn)因素，沒(méi)必要做篩查。許多居民認(rèn)為只有出現(xiàn)了大腸癌癥狀或存在高危因素，才有做篩查的必要，對(duì)篩查的作用認(rèn)識(shí)不足。77.4%的居民表示如果信任的醫(yī)生建議會(huì)去做篩查，51.2%的居民表示如果身邊出現(xiàn)患大腸癌的親友會(huì)去做篩查，提示在今后篩查中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)居民的宣傳建議，以及鄰里之間的交流傳達(dá)。

3.2城市居民的大腸癌篩查行為較缺乏，影響篩查參與意愿的因素較多482名居民中，69.9%的居民愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查。然而僅有7.7%的居民參加過(guò)篩查，大部分居民不能主動(dòng)參加篩查。影響居民篩查參與意愿的因素主要為沒(méi)時(shí)間(28.6%)和結(jié)腸鏡檢查十分痛苦(16.4%)。提示應(yīng)拓寬大腸癌篩查的覆蓋人群，將篩查項(xiàng)目納入體格檢查，使大腸癌篩查更加方便、可及；同時(shí)也要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的腸鏡技術(shù)培訓(xùn)，爭(zhēng)取將腸鏡痛苦減小到最低。多因素分析顯示，50～59歲居民和女性居民的篩查參與意愿較高，而70～74歲居民和男性居民的篩查參與意愿較低，提示大腸癌篩查的宣傳教育應(yīng)具有人群針對(duì)性。

3.3大腸癌篩查的知識(shí)、信念及參與意愿間均存在正相關(guān)關(guān)系本研究結(jié)果表明，大腸癌篩查的知識(shí)與信念、知識(shí)與參與意愿、信念與參與意愿間均存在正相關(guān)關(guān)系，居民對(duì)大腸癌及其篩查知識(shí)的知曉情況可以影響到其大腸癌篩查態(tài)度，進(jìn)而影響到其篩查行為。因此，健康教育干預(yù)模式的開(kāi)展應(yīng)以知信行理論為基礎(chǔ)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)居民大腸癌篩查知識(shí)的宣傳，改善居民的篩查態(tài)度，進(jìn)而改善其篩查行為，但應(yīng)注意宣傳內(nèi)容要真實(shí)、不夸張、證據(jù)充足，讓居民不僅知道，并且相信篩查益處。

綜上所述，城市居民的大腸癌篩查知識(shí)不足、信念較缺乏、篩查參與率較低，各方面均有待提高。而大腸癌篩查的知識(shí)與信念、知識(shí)與參與意愿、信念與參與意愿間均存在正相關(guān)關(guān)系，因此建議以知信行理論為基礎(chǔ)，采取健康行為干預(yù)。通過(guò)宣傳教育提高居民的大腸癌篩查知識(shí)水平，進(jìn)而改善其篩查信念，最終影響其篩查行為，提高大腸癌的篩查參與率。

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(本文編輯：王鳳微)